
國家衛(wèi)生計(jì)生委近日下發(fā)《通知》,要求各地對(duì)公立醫(yī)院盲目增加床位、擴(kuò)大建設(shè)規(guī)模、競(jìng)相購置大型設(shè)備等無序擴(kuò)張行為要緊急遏制。
我國公立醫(yī)院"以藥補(bǔ)醫(yī)"的機(jī)制,形成了扭曲的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制和追求自身利益最大化的內(nèi)在驅(qū)動(dòng),導(dǎo)致公立醫(yī)院公益性弱化,造成群眾"看病難、看病貴"。為解民之憂,減輕民眾負(fù)擔(dān),突出公立醫(yī)院的公益性性質(zhì),公立醫(yī)院改革成了2014年醫(yī)療改革的主旋律。隨著各方各地的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的陸續(xù)深推,出現(xiàn)了無序擴(kuò)張等現(xiàn)象。
事實(shí)上,醫(yī)院以擴(kuò)張來解決"看病難"問題,并不是解決問題的萬全之策。從我國公立醫(yī)院的現(xiàn)狀來分析,單體醫(yī)院的盲目擴(kuò)張,與解決看病難的問題可能適得其反。
首先,我們要明確"看病難"的主要原因不在于我國三級(jí)醫(yī)院太小,而在于基層和社區(qū)醫(yī)院資源不足,F(xiàn)如今患者大多信賴大醫(yī)院的水平和設(shè)備,不論大病小病,都爭(zhēng)相到大醫(yī)院就醫(yī),把基層醫(yī)院冷落一邊。從2014年一季度全國醫(yī)療服務(wù)情況看,全國三級(jí)醫(yī)院出院人數(shù)增長(zhǎng)17.5%,而社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院人數(shù)則下降了1.9%。其實(shí)醫(yī)改需要使公立醫(yī)院與其他醫(yī)院相得益彰,但是當(dāng)公立醫(yī)院不斷壯大的時(shí)候,就會(huì)憑借其實(shí)力與資源,壟斷更多的先進(jìn)設(shè)備和好醫(yī)生,這不可避免的擠壓了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與非公立醫(yī)院的發(fā)展空間。所以單獨(dú)擴(kuò)大單體醫(yī)院,解決不了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源不足的現(xiàn)狀。
醫(yī)療資源增長(zhǎng)跟不上患者醫(yī)療服務(wù)需求,也是造成看病難的誘因。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示,2004~2013年,全國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)年增長(zhǎng)率為1.5%,醫(yī)務(wù)人員的年增長(zhǎng)為4.9%,床位數(shù)增速則是7.34%。同期,全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次由39.91億人次增加到73.14億人次,年均增長(zhǎng)率為6.96%;住院人數(shù)由6657萬人增加到1.91億人,幾乎增加了2倍,年均增長(zhǎng)率12.42%。由此可以看出,當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)的資源依舊不夠優(yōu)化。即便公立醫(yī)院擴(kuò)大規(guī)模,增添設(shè)備,但過于集中的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源也捉襟見肘。醫(yī)院擴(kuò)大需要資金,前期投資很可能來自患者的"醫(yī)療費(fèi)"上。此外,設(shè)備是引進(jìn)了,如何收回采購成本又是一個(gè)問題。這種"過度醫(yī)療"使公立醫(yī)院的公益性大打折扣,只會(huì)又一次戳到"看病貴"的痛處。
無序擴(kuò)張只是一種現(xiàn)象,透過現(xiàn)象看本質(zhì),這種現(xiàn)象的出現(xiàn)在很大程度上與利益機(jī)制有關(guān),公立醫(yī)院長(zhǎng)期以來沒有建立起合理的補(bǔ)償機(jī)制,正是改革各方需要面對(duì)的問題,也是需要深層次改革來破解的問題。
公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務(wù)的主力軍,承載著國人看病就醫(yī)的希望,中國醫(yī)改成功與否關(guān)鍵還在于對(duì)公立醫(yī)院的改革。我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到,獨(dú)木難成林,公立醫(yī)院不應(yīng)獨(dú)立而行,而應(yīng)統(tǒng)籌兼顧。醫(yī)改不是只喊喊口號(hào),要想真正做到利民,要把";尽(qiáng)基層、建機(jī)制"落到實(shí)處,建立健全的醫(yī)療體系。同時(shí)改革步調(diào)要協(xié)調(diào),切勿盲從,中國醫(yī)療需要的是"強(qiáng)大",而非盲目"擴(kuò)大"。
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