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分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作方案（2018—2020年）
為進(jìn)一步規(guī)范分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)診療行為，提升產(chǎn)婦分娩診療水平，優(yōu)化與完善醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛的整體管理流程，提高圍產(chǎn)期醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，制定本方案。
一、工作目標(biāo)
2018—2020年，在全國范圍內(nèi)遴選一定數(shù)量的醫(yī)院開展分娩鎮(zhèn)痛診療試點(diǎn)工作（以下簡稱試點(diǎn)醫(yī)院）。發(fā)揮試點(diǎn)醫(yī)院的帶動(dòng)和示范作用，以點(diǎn)帶面，逐步在全國推廣分娩鎮(zhèn)痛的診療工作。進(jìn)一步規(guī)范分娩鎮(zhèn)痛操作技術(shù)，提升分娩鎮(zhèn)痛的覆蓋范圍，普及鎮(zhèn)痛條件下的自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)舒適化程度，提高孕產(chǎn)婦就醫(yī)滿意度。加強(qiáng)產(chǎn)房醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的急救能力，進(jìn)一步保障孕產(chǎn)婦安全，降低孕產(chǎn)婦死亡，進(jìn)一步增強(qiáng)人民群眾看病就醫(yī)獲得感、幸福感。
二、試點(diǎn)范圍
具備產(chǎn)科和麻醉科診療科目的二級(jí)及以上綜合醫(yī)院、婦幼保健院或婦產(chǎn)�？漆t(yī)院。
三、組織管理
我委醫(yī)政醫(yī)管局負(fù)責(zé)制定試點(diǎn)工作方案，提出試點(diǎn)醫(yī)院認(rèn)定和考核條件，并指導(dǎo)各地開展試點(diǎn)工作。
各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)組織實(shí)施本地分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)，開展試點(diǎn)醫(yī)院遴選、認(rèn)定、培訓(xùn)、指導(dǎo)以及考核等工作。
受我委委托，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)醫(yī)師分會(huì)、婦產(chǎn)科醫(yī)師分會(huì)會(huì)同中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)，成立分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)專家工作組（以下簡稱專家工作組），協(xié)助我委制訂分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)操作規(guī)范和管理規(guī)范，為地方衛(wèi)生健康行政部門開展試點(diǎn)工作提供技術(shù)支持。
四、試點(diǎn)內(nèi)容和要求
試點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步規(guī)范分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)操作，不斷完善優(yōu)化分娩鎮(zhèn)痛管理和服務(wù)流程，提高醫(yī)務(wù)人員及公眾對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知度，在保障母嬰安全的前提下，普及分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)。重點(diǎn)做好以下工作：
（一）提高分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)水平。
1.按照《分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)操作規(guī)范》（見附件1）及《分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)管理規(guī)范》（見附件2）的要求，建立分娩鎮(zhèn)痛的相關(guān)管理制度，完善工作機(jī)制，優(yōu)化服務(wù)流程，提高分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)療質(zhì)量和安全。
2.開展醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員分娩鎮(zhèn)痛的理論水平和操作能力。
（二）提高產(chǎn)婦分娩方式選擇的科學(xué)性。
通過實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，降低產(chǎn)婦因不能耐受分娩疼痛而行剖宮產(chǎn)分娩的比例，推動(dòng)剖宮產(chǎn)率逐步下降，提高自然分娩率，進(jìn)一步提升產(chǎn)婦和新生兒健康水平。
（三）增強(qiáng)醫(yī)院和相關(guān)科室對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)識(shí)。
1.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)為分娩鎮(zhèn)痛工作提供必要的支持，包括人員、設(shè)備設(shè)施和必要的政策支持，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員開展分娩鎮(zhèn)痛工作的積極性。
2.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立分娩鎮(zhèn)痛管理服務(wù)團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員(麻醉科醫(yī)師、產(chǎn)科醫(yī)師、兒科醫(yī)師、助產(chǎn)士、麻醉科護(hù)士、產(chǎn)科護(hù)士)的培訓(xùn)和臨床演練及考核，使其熟練掌握各種相關(guān)緊急情況的應(yīng)對(duì)預(yù)案，以及“即刻剖宮產(chǎn)/急救復(fù)蘇”等緊急情況的處理流程。注意并發(fā)癥監(jiān)測(cè)和防治能力建設(shè)，應(yīng)當(dāng)有針對(duì)性地建立健全分娩鎮(zhèn)痛質(zhì)量控制體系，提高分娩鎮(zhèn)痛的安全性。
3.相關(guān)科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)分娩鎮(zhèn)痛工作的管理和監(jiān)督，指定專人定期對(duì)分娩鎮(zhèn)痛實(shí)施情況和存在的問題進(jìn)行評(píng)估和反饋，不斷改進(jìn)工作方法，保證分娩鎮(zhèn)痛的安全性，提高產(chǎn)婦的舒適度和滿意度。
（四）加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦以及家屬的健康宣教。
建立孕產(chǎn)婦及其家屬的定期宣教制度，采用孕婦學(xué)校授課、網(wǎng)絡(luò)宣傳推廣、發(fā)放宣教手冊(cè)、設(shè)立宣教欄等多種形式、撰寫科普書籍，在報(bào)紙、廣播、電視、互聯(lián)網(wǎng)等各類媒體進(jìn)行科普宣傳，提高產(chǎn)婦和家屬對(duì)產(chǎn)痛危害的認(rèn)識(shí)，提高對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知度。
（五）發(fā)揮試點(diǎn)醫(yī)院示范帶動(dòng)作用。
1.專家工作組組織“分娩鎮(zhèn)痛全國專家巡講團(tuán)”，協(xié)助地方衛(wèi)生健康行政部門對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，并組織臨床示教。
2.各試點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期組織分娩鎮(zhèn)痛規(guī)范化培訓(xùn)，大力推廣分娩鎮(zhèn)痛理念，推進(jìn)試點(diǎn)醫(yī)院規(guī)范開展分娩鎮(zhèn)痛。同時(shí)，通過幫扶、協(xié)作、接收進(jìn)修等形式，將分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)向其醫(yī)聯(lián)體內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣，發(fā)揮試點(diǎn)醫(yī)院輻射帶動(dòng)作用。
五、實(shí)施步驟
（一）籌備啟動(dòng)階段（2018年11—12月）
1.我委制定印發(fā)試點(diǎn)工作方案。
2.省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)試點(diǎn)方案及試點(diǎn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)（見附件3），組織審核認(rèn)定試點(diǎn)醫(yī)院，并將試點(diǎn)醫(yī)院名單報(bào)送我委醫(yī)政醫(yī)管局。
（二）組織實(shí)施階段（2019年1月—2020年9月）
1.我委印發(fā)試點(diǎn)醫(yī)院名單，各試點(diǎn)醫(yī)院按照試點(diǎn)工作方案要求開展工作。
2.省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門定期組織對(duì)轄區(qū)內(nèi)試點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)、指導(dǎo)、評(píng)估和考核工作（考核要求見附件3）。專家工作組做好相應(yīng)技術(shù)支持工作。
（三）總結(jié)評(píng)估階段（2020年9月—2020年12月）
省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門組織對(duì)本轄區(qū)試點(diǎn)工作進(jìn)行自評(píng)估；我委組織對(duì)全國試點(diǎn)工作進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，宣傳和推廣先進(jìn)典型和經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步在全國推廣分娩鎮(zhèn)痛。
六、工作要求
（一）提高思想認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要統(tǒng)一思想，從推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展和不斷滿足人民日益增長的美好生活需要的高度，充分認(rèn)識(shí)開展分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)的重要性，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，并積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門為試點(diǎn)工作提供收費(fèi)、醫(yī)保報(bào)銷等政策支持。
（二）認(rèn)真貫徹落實(shí)、扎實(shí)穩(wěn)步推進(jìn)。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和試點(diǎn)醫(yī)院要認(rèn)真貫徹落實(shí)文件精神，明確職責(zé)，結(jié)合本地實(shí)際認(rèn)真組織實(shí)施。鼓勵(lì)試點(diǎn)醫(yī)院結(jié)合自身實(shí)際，在確保安全的前提下，創(chuàng)造性地開展工作，探索建立分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)的長效機(jī)制。
（三）加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)、確保取得實(shí)效。地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要適時(shí)開展檢查指導(dǎo)，認(rèn)真組織試點(diǎn)評(píng)估工作。我委將適時(shí)組織對(duì)試點(diǎn)工作進(jìn)行評(píng)估，確保試點(diǎn)工作落到實(shí)處。
附件：1.分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)操作規(guī)范
2.分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)管理規(guī)范
3.試點(diǎn)醫(yī)院基本條件與考核要求
4.分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)專家工作組成員名單
附件1
分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)操作規(guī)范
為規(guī)范分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的臨床應(yīng)用，保證醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，制定本規(guī)范，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)師開展分娩鎮(zhèn)痛診療技術(shù)的操作要求。本規(guī)范所稱的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，是指椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，主要包括硬膜外腔鎮(zhèn)痛、蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛和蛛網(wǎng)膜下腔—硬膜外腔聯(lián)合鎮(zhèn)痛等診療技術(shù)。
一、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛實(shí)施前產(chǎn)婦的評(píng)估
椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛前對(duì)產(chǎn)婦系統(tǒng)的評(píng)估是保證鎮(zhèn)痛安全及順利實(shí)施的基礎(chǔ)。評(píng)估內(nèi)容主要包括病史（現(xiàn)病史、既往史、麻醉手術(shù)史、藥物過敏史、合并癥、特殊藥物應(yīng)用等）、體格檢查，以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查（包括血常規(guī)和血小板計(jì)數(shù)、凝血功能檢查等）。存在合并癥或其他異常情況者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相應(yīng)的特殊實(shí)驗(yàn)室檢查。
二、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛適應(yīng)證和禁忌證
（一）椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的適應(yīng)證。
1.產(chǎn)婦自愿應(yīng)用。
2.經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師評(píng)估，可陰道分娩或經(jīng)陰道試產(chǎn)者。
（二）椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的禁忌證。
1.產(chǎn)婦不同意，拒絕簽署知情同意者。
2.存在椎管內(nèi)阻滯禁忌證者，如凝血功能異常、穿刺部位感染或損傷、低血容量或低血壓、顱內(nèi)壓增高、脊柱病變或嚴(yán)重脊柱畸形，神經(jīng)系統(tǒng)疾病或神經(jīng)病變等。
3.對(duì)局部麻醉藥及阿片類藥物過敏者。
4.產(chǎn)婦無法配合進(jìn)行穿刺的情況。
三、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的知情同意
椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的實(shí)施應(yīng)該由產(chǎn)婦本人自愿同意，由產(chǎn)婦本人或其委托代理人簽署知情同意書后方能實(shí)施。椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛知情同意書應(yīng)當(dāng)詳細(xì)描述其預(yù)期的效果、優(yōu)勢(shì)，對(duì)產(chǎn)程和胎兒的可能影響，潛在的并發(fā)癥及不良反應(yīng)，以及可能的替代手段，由實(shí)施操作的麻醉醫(yī)師向產(chǎn)婦進(jìn)行詳細(xì)說明后簽署。
四、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛開始的時(shí)機(jī)
產(chǎn)程開始后，產(chǎn)婦有要求，經(jīng)評(píng)估無禁忌證后，在產(chǎn)程的任何階段均可開始實(shí)施椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛。
五、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛實(shí)施流程
椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的實(shí)施可參考下列流程：
1.產(chǎn)程開始后，產(chǎn)婦提出要求。
2.產(chǎn)科醫(yī)師/助產(chǎn)士/產(chǎn)房護(hù)士、麻醉科醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估。
3.擬定鎮(zhèn)痛方式。
4.簽署知情同意。
5.準(zhǔn)備相關(guān)物品，建立生命體征監(jiān)測(cè)及胎心監(jiān)測(cè)。
6.開放靜脈通路。
7.實(shí)施椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛操作。
8.對(duì)椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛進(jìn)行管理。
9.分娩鎮(zhèn)痛結(jié)束,觀察2小時(shí)后返病房。
10.隨訪，注意觀察鎮(zhèn)痛后恢復(fù)情況，包括下肢感覺、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)情況及排尿情況等。
六、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛實(shí)施方法
（一）硬膜外腔鎮(zhèn)痛。
1.穿刺前需要開放靜脈通路及建立產(chǎn)婦的生命體征監(jiān)測(cè)。
2.選擇腰2—3或腰3—4間隙，嚴(yán)格按椎管內(nèi)穿刺操作流程進(jìn)行硬膜外腔穿刺，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管，確保3—5cm進(jìn)入硬膜外腔。
3.連接無菌注射器輕柔回抽確認(rèn)無血液和腦脊液流出后，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入試驗(yàn)劑量1—1.5%利多卡因3—5ml（總量≤50mg），觀察3—5分鐘，排除導(dǎo)管置入血管或蛛網(wǎng)膜下腔的可能；注入首劑量6—15ml低濃度局部麻醉藥和阿片類藥物混合液。
4.將導(dǎo)管牢固地固定于產(chǎn)婦背部，與患者自控鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)相連，進(jìn)行連續(xù)給藥；應(yīng)用尖端柔軟的鋼絲加強(qiáng)硬膜外導(dǎo)管可以降低硬膜外導(dǎo)管置入血管的可能。
5.硬膜外腔分娩鎮(zhèn)痛藥物宜聯(lián)合應(yīng)用低濃度局部麻醉藥和阿片類藥物。推薦藥物為：低濃度局麻藥（如0.04—0.125%布比卡因或0.0625—0.15%羅哌卡因）聯(lián)合應(yīng)用脂溶性阿片類藥物（如芬太尼1—2μg/ml或舒芬太尼0.4—0.6μg/ml）。
6.鎮(zhèn)痛維持階段建議使用患者自控鎮(zhèn)痛泵，患者自控給藥聯(lián)合持續(xù)背景輸注或程序化脈沖式硬膜外腔給藥是較好的選擇。根據(jù)疼痛程度調(diào)整鎮(zhèn)痛泵的設(shè)置（4—10ml/h）。
7.首次給予負(fù)荷劑量后應(yīng)測(cè)量鎮(zhèn)痛平面(理想狀況應(yīng)維持在胸10水平)，進(jìn)行視覺模擬疼痛評(píng)分和Bromage運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯評(píng)估。
8.由麻醉醫(yī)生完成相應(yīng)操作記錄，協(xié)同產(chǎn)科醫(yī)生及助產(chǎn)士/產(chǎn)房護(hù)士觀察并處理分娩鎮(zhèn)痛過程中的情況。
（二）蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛。
1.準(zhǔn)備同硬膜外腔分娩鎮(zhèn)痛。
2.選擇腰3—4(首選)或腰2—3間隙進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺。
3.經(jīng)腰麻針注入鎮(zhèn)痛藥，如羅哌卡因2—4mg或布比卡因1.25—2.5mg聯(lián)合芬太尼10—15μg或舒芬太尼2.5—5μg;退出腰麻針（及硬膜外穿刺針）。
4.單次蛛網(wǎng)膜下腔阻滯鎮(zhèn)痛可維持鎮(zhèn)痛效果1—2小時(shí)。連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛不做推薦常規(guī)用于分娩鎮(zhèn)痛。
（三）蛛網(wǎng)膜下腔—硬膜外腔聯(lián)合鎮(zhèn)痛。
1.準(zhǔn)備同硬膜外腔分娩鎮(zhèn)痛。
2.選擇腰3—4(首選)或腰2—3間隙進(jìn)行硬膜外腔穿刺和蛛網(wǎng)膜下腔穿刺。
3.經(jīng)腰麻針注入鎮(zhèn)痛藥，如羅哌卡因2—4mg或布比卡因1.25—2.5mg聯(lián)合芬太尼10—15μg或舒芬太尼2.5—5μg;退出腰麻針后，向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管。
4.硬膜外腔給藥前回抽，確認(rèn)無血及腦脊液。經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入試驗(yàn)劑量1—1.5%利多卡因3—5ml（總量≤50mg），觀察3—5分鐘，排除硬膜外導(dǎo)管置入血管或蛛網(wǎng)膜下腔可能。
5.鎮(zhèn)痛管理同硬膜外腔鎮(zhèn)痛。
七、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛期間的鎮(zhèn)痛和產(chǎn)程管理
（一）椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛開始后，麻醉醫(yī)師應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果及其他相關(guān)情況隨時(shí)調(diào)整處理，理想狀況下宜將分娩期疼痛控制在視覺模擬評(píng)分≤3分。
（二）分娩鎮(zhèn)痛期間應(yīng)當(dāng)進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)和胎心監(jiān)測(cè)：試驗(yàn)劑量注入后麻醉醫(yī)生應(yīng)每5—10分鐘監(jiān)測(cè)一次直至首劑量注入后半小時(shí)；如處理分娩鎮(zhèn)痛爆發(fā)痛后給予追加劑量，應(yīng)每5—10分鐘監(jiān)測(cè)一次直至半小時(shí)。
（三）助產(chǎn)士/產(chǎn)房護(hù)士應(yīng)對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展、胎心情況及產(chǎn)婦生命體征常規(guī)監(jiān)測(cè)及管理。
（四）分娩鎮(zhèn)痛中爆發(fā)痛的處理：應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦疼痛的性質(zhì)和部位進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估硬膜外導(dǎo)管的位置和給藥設(shè)備的功能狀況，檢查阻滯的感覺平面。根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展及產(chǎn)婦需求，決定是否需要調(diào)整硬膜外腔藥物劑量和濃度或給予硬膜外腔追加劑量；追加劑量應(yīng)避免使用高濃度局麻藥物，以免產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯；必要時(shí)重新穿刺更換硬膜外導(dǎo)管。
（五）椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛宜實(shí)施全產(chǎn)程鎮(zhèn)痛。分娩結(jié)束后觀察2小時(shí)，產(chǎn)婦無異常情況離開產(chǎn)房時(shí)，拔除硬膜外導(dǎo)管返回病房。
八、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛并發(fā)癥的處理
（一）低血壓。評(píng)估低血壓產(chǎn)生原因，除外產(chǎn)科因素。同時(shí)囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，給予吸氧、輸液，根據(jù)情況給予適量麻黃堿或去氧腎上腺素。
（二）胎心率異常。評(píng)估原因，囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，給予吸氧、連續(xù)胎心監(jiān)測(cè)，排除及處理母體低血壓因素；暫�？s宮素；持續(xù)觀察胎心變異情況，必要時(shí)進(jìn)行緊急剖宮產(chǎn)。
（三）鎮(zhèn)痛不全或偏側(cè)阻滯。排除產(chǎn)科因素；判斷硬膜外導(dǎo)管是否在位及是否打折受壓；調(diào)整硬膜外導(dǎo)管位置；硬膜外腔給予補(bǔ)充劑量的局部麻醉藥物；必要時(shí)重新進(jìn)行硬膜外腔穿刺。
（四）瘙癢。蛛網(wǎng)膜下腔給予阿片類藥物鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦相對(duì)多見。根據(jù)具體情況，可給予小劑量阿片受體拮抗劑進(jìn)行治療，如納洛酮40—80μg等。
（五）惡心嘔吐。低血壓引起的惡心嘔吐應(yīng)首先治療低血壓；還可使用5—羥色胺3受體拮抗劑進(jìn)行治療。
（六）尿潴留。助產(chǎn)士/產(chǎn)房護(hù)士應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦膀胱充盈情況，必要時(shí)實(shí)施導(dǎo)尿。
（七）發(fā)熱。分娩鎮(zhèn)痛期間出現(xiàn)發(fā)熱的產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行常規(guī)退熱處理，適量進(jìn)行補(bǔ)液。應(yīng)除外感染因素，根據(jù)感染情況決定抗生素的使用及是否需要立即終止妊娠。
（八）呼吸抑制。罕見，常由阿片類藥物引起，可給予納洛酮進(jìn)行拮抗。
（九）局部麻醉藥全身中毒反應(yīng)。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)了局部麻醉藥中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒的癥狀和體征，應(yīng)立即停止注入局部麻醉藥物，使用較低劑量的苯二氮卓類藥物治療抽搐發(fā)作；同時(shí)給氧，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行保護(hù)。如出現(xiàn)局部麻醉藥心血管毒性反應(yīng)，應(yīng)啟動(dòng)復(fù)蘇流程；靜脈用20%脂肪乳劑是局部麻醉藥心血管毒性反應(yīng)的有效解毒劑，可及時(shí)使用。根據(jù)產(chǎn)婦和胎兒情況，必要時(shí)考慮行緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠，并開始新生兒復(fù)蘇。
（十）高位脊髓阻滯。見于擬注入硬膜外腔的藥物誤入蛛網(wǎng)膜下腔，嚴(yán)重者可致心跳驟停。采用標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇程序予以復(fù)蘇。
九、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛期間的液體管理
（一）在分娩鎮(zhèn)痛開始之前應(yīng)開放靜脈通路，并維持至分娩結(jié)束。
（二）分娩期間液體管理：椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛期間應(yīng)維持液體輸注；根據(jù)產(chǎn)婦是否嚴(yán)格禁食水，是否合并下列情況（如低血壓、發(fā)熱、惡心嘔吐等）或疾�。ㄈ缛焉锔哐獕壕C合征、妊娠期糖尿病、心臟或腎臟疾患等），決定是否給予含糖液輸注及液體輸注的速度；注意監(jiān)控產(chǎn)婦尿量，避免液體過負(fù)荷。
十、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛期間的飲食管理
產(chǎn)婦在進(jìn)入產(chǎn)房接受分娩鎮(zhèn)痛后宜避免攝入高油、高蛋白質(zhì)的固體食物，推薦飲用高能量無渣飲料。
十一、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦由自然分娩轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)的處理原則
根據(jù)剖宮產(chǎn)的緊急程度及硬膜外腔分娩鎮(zhèn)痛的效果選擇緊急剖宮產(chǎn)的麻醉方式�？蛇x擇從現(xiàn)有硬膜外導(dǎo)管給予碳酸利多卡因、利多卡因或氯普魯卡因進(jìn)行硬膜外腔麻醉；或者重新穿刺進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉；或選擇全身麻醉。
十二、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛操作記錄
椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛操作完成后應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)記錄。記錄內(nèi)容應(yīng)涵蓋評(píng)估、操作、鎮(zhèn)痛效果和安全性評(píng)價(jià)、并發(fā)癥及隨訪。記錄內(nèi)容應(yīng)持續(xù)至分娩鎮(zhèn)痛結(jié)束。在椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛給予負(fù)荷劑量的30分鐘內(nèi)，應(yīng)每5—10分鐘記錄產(chǎn)婦的生命體征，之后應(yīng)每0.5—2小時(shí)視產(chǎn)婦情況記錄生命體征。胎心監(jiān)護(hù)應(yīng)至少持續(xù)至首次劑量給予后20分鐘。此記錄應(yīng)作為病歷的一部分進(jìn)行保存。
附件2
分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)管理規(guī)范
為規(guī)范分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的臨床應(yīng)用，保證醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，制定本規(guī)范，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)師開展椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛診療技術(shù)的基本要求。本規(guī)范所稱的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，是指椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，主要包括硬膜外腔鎮(zhèn)痛、蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛、蛛網(wǎng)膜下腔—硬膜外腔聯(lián)合鎮(zhèn)痛等診療技術(shù)。
一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本要求
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)當(dāng)與其功能、任務(wù)相適應(yīng)。
（二）二級(jí)、三級(jí)綜合醫(yī)院、婦幼保健院或者婦產(chǎn)�？漆t(yī)院，有衛(wèi)生健康行政部門核準(zhǔn)登記的與椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)的診療科目。
（三）對(duì)開展椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備、設(shè)施的基本要求：
1.具備實(shí)施椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛臨床工作的基本設(shè)施：具有完善消毒條件的獨(dú)立操作空間，按照院內(nèi)感染控制制度對(duì)產(chǎn)房的要求進(jìn)行院感監(jiān)測(cè)與管理。
2.具備實(shí)施椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛臨床工作的基本設(shè)備：多功能監(jiān)護(hù)儀；供氧設(shè)備包括中心供氧/氧氣瓶、鼻吸氧管、吸氧面罩；吸引設(shè)備包括負(fù)壓吸引器、吸引管、吸痰管；椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛穿刺包、鎮(zhèn)痛泵；胎心監(jiān)護(hù)儀、新生兒搶救復(fù)蘇設(shè)備；搶救車，包括搶救物品及藥品；氣管插管設(shè)備包括喉鏡、氣管導(dǎo)管、口咽通氣管、喉罩、困難氣道器具等；醫(yī)療區(qū)域內(nèi)具有麻醉機(jī)和除顫器等。搶救設(shè)備由專人負(fù)責(zé)維護(hù)、定期檢查并做登記。
3.具有實(shí)施椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的基本藥品和處理意外或并發(fā)癥的應(yīng)急藥品：靜脈輸液用液體；局部麻醉藥(利多卡因、羅哌卡因、布比卡因等)；阿片類藥物(芬太尼、舒芬太尼等)；急救類藥品(麻黃素、阿托品、去氧腎上腺素、腎上腺素、咪達(dá)唑侖、脂肪乳劑等)；消毒液。毒麻藥管理按照國家規(guī)范要求執(zhí)行。所有藥品由專人負(fù)責(zé)維護(hù)補(bǔ)充、定期檢查并做登記。
二、人員基本要求
（一）麻醉科醫(yī)師。
1.取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，執(zhí)業(yè)范圍為麻醉科專業(yè)，執(zhí)業(yè)地點(diǎn)為申請(qǐng)單位。
2.3年以上高年住院醫(yī)師及以上職稱，經(jīng)科室評(píng)估具備獨(dú)立從事分娩鎮(zhèn)痛的能力。
3.具有毒麻類藥品處方權(quán)。
（二）其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。配合實(shí)施椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的相關(guān)護(hù)理人員、產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書、產(chǎn)科醫(yī)師資格證書、執(zhí)業(yè)證書，并經(jīng)椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)系統(tǒng)培訓(xùn)。
三、技術(shù)管理基本要求
（一）嚴(yán)格遵守椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)操作規(guī)范，掌握椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的適應(yīng)證和禁忌證。
（二）實(shí)施椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛必須使用經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理部門注冊(cè)的專業(yè)設(shè)備、耗材和藥品。
（三）椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)由具有椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛臨床實(shí)施能力的麻醉專業(yè)醫(yī)師實(shí)施。實(shí)施前應(yīng)當(dāng)全面評(píng)估產(chǎn)婦病情，制定完善的鎮(zhèn)痛方案，并具備預(yù)防并發(fā)癥的措施。
（四）實(shí)施椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛前，必須向患者或其法定監(jiān)護(hù)人、代理人告知椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、獲益、圍鎮(zhèn)痛期注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥和預(yù)防措施等，并簽署知情同意書。
（五）加強(qiáng)椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的質(zhì)量管理，建立健全的鎮(zhèn)痛后隨訪制度，并按規(guī)定進(jìn)行隨訪、記錄。
（六）醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按規(guī)定接受衛(wèi)生健康行政部門或相關(guān)專業(yè)質(zhì)控中心的檢查評(píng)估，包括患者選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、醫(yī)療事故發(fā)生情況、隨訪情況等。
（七）臨床醫(yī)師實(shí)施椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛需按規(guī)定及時(shí)填寫、簽署醫(yī)學(xué)文書，不得隱匿、偽造、銷毀醫(yī)學(xué)文書和有關(guān)資料。
（八）其他管理要求。
1.建立椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛藥品、耗材登記制度，保證相關(guān)藥品、耗材來源可追溯。
2.不得重復(fù)使用一次性耗材。
3.嚴(yán)格執(zhí)行國家物價(jià)、財(cái)務(wù)政策制度。
附件3
試點(diǎn)醫(yī)院基本條件與考核要求
一、基本條件
（一）二級(jí)及以上綜合醫(yī)院或婦產(chǎn)醫(yī)院。
（二）具備產(chǎn)科、麻醉科診療科目。
（三）具備開展分娩鎮(zhèn)痛的專業(yè)技術(shù)人員。
（四）具有良好的椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛率≥10%。
（五）醫(yī)院給予必要的人員、硬件和政策支持。
二、考核要求
試點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在2020年底前達(dá)到以下要求：
（一）分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)操作和管理符合規(guī)范要求。
（二）椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛率≥40%。
附件4
分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)專家工作組成員名單
（按姓氏筆畫排序）
一、組長
米衛(wèi)東 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)醫(yī)師分會(huì)會(huì)長、中國人民解放軍總醫(yī)院主任醫(yī)師
郎景和 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長、中國工程院院士、北京協(xié)和醫(yī)院主任醫(yī)師
黃宇光 中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)主任委員、北京協(xié)和醫(yī)院主任醫(yī)師
二、副組長
張為遠(yuǎn) 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 主任醫(yī)師
陳敦金 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 主任醫(yī)師
姚尚龍 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 主任醫(yī)師
三、成員
丁依玲 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 主任醫(yī)師
萬小平 上海第一婦嬰保健院 主任醫(yī)師
馬玉燕 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 主任醫(yī)師
王 丹 陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 主任醫(yī)師
王東信 北京大學(xué)第一醫(yī)院 主任醫(yī)師
王世宣 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 主任醫(yī)師
古 航 海軍軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院 主任醫(yī)師
呂改華 山西省兒童醫(yī)院 主任醫(yī)師
劉 薇 北京和睦家醫(yī)院 主任醫(yī)師
劉志強(qiáng) 上海市第一婦嬰保健院 主任醫(yī)師
劉心國 濟(jì)南市第五人民醫(yī)院 主任醫(yī)師
劉彩霞 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 主任醫(yī)師
李佩玲 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 主任醫(yī)師
李愛媛 湖南省婦幼保健院 主任醫(yī)師
宋興榮 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 主任醫(yī)師
連慶泉 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 主任醫(yī)師
張小蘭 甘肅省婦幼保健院 主任醫(yī)師
張 瑾 石家莊市第四醫(yī)院 主任醫(yī)師
楊 孜 北京大學(xué)第三醫(yī)院 主任醫(yī)師
楊慧霞 北京大學(xué)第一醫(yī)院 主任醫(yī)師
沈曉鳳 南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京婦產(chǎn)醫(yī)院 主任醫(yī)師
陳 敘 天津中心婦產(chǎn)科醫(yī)院 主任醫(yī)師
張析哲 赤峰市醫(yī)院 主任醫(yī)師
林 元 福建省婦幼保健院 主任醫(yī)師
林 俊 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 主任醫(yī)師
林雪梅 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 主任醫(yī)師
趙 平 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 主任醫(yī)師
胡祖榮 廣東省婦幼保健院 主任醫(yī)師
胡婭莉 南京鼓樓醫(yī)院 主任醫(yī)師
鐘 梅 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 主任醫(yī)師
郭瑞霞 鄭州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 主任醫(yī)師
徐銘軍 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 主任醫(yī)師
徐叢劍 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 主任醫(yī)師
高和新 新疆維吾爾自治區(qū)婦幼保健院 主任醫(yī)師
黃紹強(qiáng) 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 主任醫(yī)師
黃向華 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 主任醫(yī)師
龔 輝 陜西省西北婦女兒童醫(yī)院 主任醫(yī)師
梁 寧 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 主任醫(yī)師
崔滿華 吉林大學(xué)第二醫(yī)院 主任醫(yī)師
路軍麗 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 主任醫(yī)師
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