
上個月,山西省汾陽醫(yī)院普外科來了一位年輕的男性患者,因高燒不退、肛周腫痛、便血入院。主管大夫查體問診后,當晚及時申請檢驗傳染病抗原抗體檢測、傳染病核酸檢測、血常規(guī)、降鈣素原、肥達氏反應、生化八項、肝功能等項目,并進行了對癥治療。
當檢驗科免疫室傳染病抗原抗體檢測結(jié)果出來時,患者的乙肝表面抗原、艾滋病病毒抗體、梅毒特異性抗體、丙肝抗體、丙肝抗原、梅毒血清反應素試驗均為陰性。

可是,細胞分子遺傳實驗室傳染病核酸檢測結(jié)果為乙肝DNA<50IU/ml、丙肝RNA<100IU/ml、艾滋病病毒RNA陽性,提示該患者為艾滋病病毒感染。

由于艾滋病涉及事件重大,細胞分子遺傳實驗室檢測人員匯報了科室主任,科主任要求不僅要用同一管血再復查一次,而且要聯(lián)系主管大夫重新采患者的血樣,再檢測一次,關(guān)注復查結(jié)果是否與第一次檢測結(jié)果相同。經(jīng)重新采血復查,實驗室人員經(jīng)過緊張的工作,得出了3次檢測結(jié)果一致的判斷。確認無誤后,細胞分子遺傳實驗室主任同意按“艾滋病病毒RNA陽性”發(fā)放報告,并要求備注:“經(jīng)三次復查、請結(jié)合臨床、建議適時檢測艾滋病抗體”。
主管大夫得知檢測結(jié)果后,結(jié)合患者病情立即告知了患者家屬:考慮患者為艾滋病發(fā)病期。病人家屬聽醫(yī)生耐心解釋后,主動要求轉(zhuǎn)至山西省結(jié)核病醫(yī)院艾滋病病房繼續(xù)治療,在結(jié)核病醫(yī)院檢驗科再次檢測艾滋病病毒抗體為“有反應”,遂及時送至上級疾控中心進行確診試驗,最后被確證為艾滋病。
為什么該患者艾滋病抗體檢測結(jié)果為陰性,而艾滋病核酸檢測結(jié)果為陽性?是檢驗科結(jié)果錯了嗎?據(jù)專業(yè)人員講,兩個結(jié)果都沒錯,只是因為患者處于病毒感染窗口期,機體被細菌或病毒感染后,需要一定的時間才能產(chǎn)生抗體,1-2周左右產(chǎn)生IgM抗體,稍后產(chǎn)生IgG抗體,這個時間段用體外免疫分析的方法檢測不到,無法斷定是否被感染(窗口期)。
那如何盡早獲得準確的結(jié)果呢?這時就用到了核酸檢測的PCR技術(shù),這種技術(shù)能在機體被病毒感染后的7天左右,在血液中檢測出病毒的核酸片段。比抗體檢測提早發(fā)現(xiàn),及時指導治療,避免延誤病情。
——這個病例提醒所有醫(yī)務人員
這個病例提醒所有醫(yī)務人員,對一些病例進行傳染病核酸檢測是很重要的。試想一下,該患者如果沒有艾滋病核酸檢測陽性結(jié)果、只有艾滋病抗體檢測陰性結(jié)果,他就不會被及早確診為艾滋病。
如果患者沒被確診為艾滋病,后果就比較嚴重了!從治療方面來看,可能會因病情發(fā)展進行進一步檢查,可能會進行肛診或其他有創(chuàng)操作;從醫(yī)療糾紛方面來看,患者如果轉(zhuǎn)院后再檢測艾滋病抗體為陽性,這時要找感染源的話,在前期住院期間發(fā)生的一切醫(yī)療操作都可能作為懷疑對象,因為在汾陽醫(yī)院檢測的艾滋病抗體結(jié)果為陰性,病人會高度懷疑是在前期住院期間感染的,也就是院內(nèi)感染,這樣不僅冤枉了醫(yī)院,也會給醫(yī)院造成名譽與經(jīng)濟的重大損失,極有可能和貴陽市婦幼保健院2017年10月兩歲嬰兒艾滋病感染事件一樣難以認定。
——這個病例也在提醒所有患者
這個病例也提醒所有患者,要正確認識醫(yī)學,聽醫(yī)生科學的講解,與醫(yī)生攜手對抗病魔。同時,關(guān)于艾滋病的這三點常識希望人人皆知:
第一:艾滋病是一種危害大、病死率高的嚴重傳染病。艾滋病通過性接觸、血液和母嬰三種途徑傳播。艾滋病病毒感染者及病人的血液、精液、陰道分泌物、乳汁、傷口滲出液中含有大量艾滋病病毒,具有很強的傳染性。艾滋病可通過性交(陰道交、口交、肛交)的方式在男女之間和男性之間傳播。性伴侶越多,感染艾滋病的危險越大。
第二:艾滋病是可以預防的。雖然目前尚無有效疫苗和治愈藥物,但已有較好的抗病毒藥物和治療方法,可以延長生命,改善生活質(zhì)量。艾滋病病人要堅持規(guī)范服藥,治療中出現(xiàn)問題應及時尋求醫(yī)務人員的幫助,隨意停藥或不定時、不定量服用抗病毒藥物,可能導致艾滋病病毒產(chǎn)生耐藥性,降低治療效果,甚至治療失敗。
第三:關(guān)心、幫助、不歧視艾滋病病毒感染者和病人,鼓勵他們參與艾滋病防治工作,是控制艾滋病傳播的重要措施。艾滋病威脅著每一個人和每一個家庭,影響著社會的發(fā)展和穩(wěn)定,預防艾滋病是全社會的責任。(本文病例由山西省汾陽醫(yī)院提供)
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