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歷時8個月，深圳市醫(yī)用耗材集中采購再迎重大改變。其中之一是，全市的高值耗材采購成本須降價25%以上。
10月19日，深圳市衛(wèi)計委印發(fā)《深圳市公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材集中采購改革試點工作方案（試行）的通知》（下稱《通知》），再次對耗材集中采購“動手術(shù)”，總體要求是規(guī)范耗材采購和交易，降低采購成本以及繼續(xù)推進醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的體制改革。
整個《通知》里亮點很多，從采購成本控制到規(guī)范耗材的合理使用，還有遏制耗材購銷領(lǐng)域的不正之風(fēng)等。每一件事都設(shè)立目標(biāo)，這也可以看作是整個《通知》最重要的部分。
直接與耗材企業(yè)以及人員相關(guān)的，莫過于耗材采購成本的控制。
《通知》里的第一個目標(biāo)便提出成本控制的目標(biāo)，要求耗材采購成本同比明顯降低，并量化降低的幅度。
即，全市實施醫(yī)用耗材集中采購改革后，采購周期內(nèi)納入集中采購范圍的高值耗材平均采購成本同比改革前下降幅度超過25%，低值耗材的平均采購成本同比改革前下降幅度超過10%。
在耗材的使用方面，也有目標(biāo)。
第一要義是使用要合理。力爭將百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的耗材費用控制在20元以內(nèi)，三級和二級醫(yī)院耗材收入占醫(yī)療收入的比重分別控制在10％和5%左右。
可以看到，這與很多省市的控費目標(biāo)一致，20元是底線。同時也透露出，控費是長期的過程，如果眼看年底前達不到這個目標(biāo)，很多地市的醫(yī)院會不會再來突擊控費，不得而知。
另外兩個目標(biāo)是大力遏制耗材流通領(lǐng)域不正之風(fēng)，以及增強耗材的供應(yīng)保障。
▍8個月前已開始行動
早在今年2月份，深圳市衛(wèi)計委印發(fā)來上述《通知》的初版，即《深圳市公立醫(yī)院醫(yī)用耗材集中采購交易改革試點方案（試行征求意見稿）》（下稱《方案》，以及《深圳市公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材集中采購和交易管理辦法（試行征求意見稿）》（下稱《辦法》）。
在這兩個《辦法》和《方案》的文件里，經(jīng)征集意見，多個部分進行了刪除和修改。比如，其中關(guān)于采購成本控制上，只說了“明顯下降”卻沒有具體量化。
這與2月12日至3月2日深圳衛(wèi)計委就上述《方案》和《辦法》對外征求意見有關(guān)。
按深圳衛(wèi)計委的說法，在公開征求意見期間，民眾通過電子郵件等方式提出18份105條意見和建議。經(jīng)匯總合并，共整理出29條意見建議，內(nèi)容主要集中在供應(yīng)商的界定、產(chǎn)品質(zhì)量層次的劃分、產(chǎn)品目錄（包）的編制、集中采購的先后批次等方面。
▍一些被采納的建議
其中的一些意見很有意思，讀完大致可以得知提意見的人在行業(yè)里所從事的工作（生產(chǎn)企業(yè)、供應(yīng)商、流通企業(yè)、醫(yī)院等）。分列如下：
1、在兩票制問題上，有民眾意見稱，目前國家對醫(yī)用耗材兩票制的政策文件尚未出臺，對于醫(yī)用耗材兩票制如何執(zhí)行尚未有清晰指引。雖然外地已有部分省市啟動耗材兩票制，但目前仍在探索階段，未有成熟經(jīng)驗可供借鑒。深圳市若實施醫(yī)用耗材兩票制應(yīng)公布更具體的實施細則，而在政策出臺之前建議按現(xiàn)行模式配送，以保證醫(yī)用耗材穩(wěn)定有序地向醫(yī)療機構(gòu)供貨。
建議“如國家或廣東省出臺醫(yī)用耗材兩票制相關(guān)政策，中標(biāo)供應(yīng)商及醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按政策執(zhí)行”被采納。
2、有意見稱：《辦法》第三十條的“參與醫(yī)用耗材集中采購的供應(yīng)商, 對醫(yī)用耗材目錄包相同產(chǎn)品的報價, 應(yīng)當(dāng)?shù)陀谖沂幸郧澳甓裙┴泝r格或華南地區(qū)同類醫(yī)療機構(gòu)的供貨最低價, 且在預(yù)報名、正式報名到價格談判各階段, 對醫(yī)用耗材目錄包內(nèi)相同產(chǎn)品的報價應(yīng)逐次降低�！苯ㄗh改為“參與醫(yī)用耗材集中采購的供應(yīng)商, 對醫(yī)用耗材目錄包相同產(chǎn)品的報價, 應(yīng)當(dāng)參考我市以前年度供貨價格, 且在預(yù)報名、正式報名到價格談判各階段, 對醫(yī)用耗材目錄包內(nèi)相同產(chǎn)品的報價應(yīng)逐次降低�！边@一建議被采納。
另外，涉及高值耗材、醫(yī)院二次議價、進口和國產(chǎn)耗材的選用等，以下建議亦被采納。
3、增設(shè)醫(yī)療機構(gòu)與中標(biāo)企業(yè)進行二次議價的行為判定。理由：深圳市集中采購已經(jīng)中標(biāo)的產(chǎn)品，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)直接以中標(biāo)價進行采購，凡是與供應(yīng)商二次議價的，應(yīng)被視為違規(guī)行為。
4、關(guān)于《方案》的建議：“第四、主要措施”中“第（四）規(guī)范公立醫(yī)療機構(gòu)在線交易行為：鼓勵選用國產(chǎn)品種�！苯ㄗh刪除“鼓勵選用國產(chǎn)品種�！边@句話。理由：作為衛(wèi)計委發(fā)布的招標(biāo)政策和指導(dǎo)性文件，不應(yīng)區(qū)分國產(chǎn)和進口品種，有歧視嫌疑。深圳作為經(jīng)濟特區(qū)，醫(yī)療改革的先進城市應(yīng)該鼓勵各種類型企業(yè)共同為深圳居民提升健康水平、減輕市民醫(yī)療負擔(dān)貢獻力量。
5、如果高值耗材設(shè)置品牌遴選環(huán)節(jié)，希望能夠充分考慮新進入市場企業(yè)尚處在起步階段，能夠在遴選評審過程中建立適宜的評審原則。
▍10月底前還將有辦法出臺
目前的這份《通知》里已將上述部分意見修改進去，而對于有關(guān)《辦法》的建議，應(yīng)當(dāng)會出現(xiàn)在隨后發(fā)布的文件里。
理由是，深圳衛(wèi)計委在2017年底的10天時間里印發(fā)藥品和耗材的相關(guān)通告或征求意見稿，到今年6月12日，關(guān)于藥品的試行通知已印發(fā)。目前，耗材采購的改革方案試行通知已印發(fā)，關(guān)于耗材的交易管理辦法（采納意見后）還沒出臺。
同時，《通知》也在最后部分提到，要在2018年10月底前出臺方案及辦法。
另外值得說的是，在耗材供應(yīng)商的管理上，《通知》里稱，供應(yīng)商未按照規(guī)定要求履約，造成嚴(yán)重事件和不良社會影響的，三年內(nèi)不得參與我市醫(yī)用耗材的集中采購。
除此之外就是，深圳市的耗材集中采購將交由第三方機構(gòu)來代理。參照國內(nèi)大部分省級和試點市區(qū)的做法，專業(yè)的事情交給專業(yè)的機構(gòu)做，衛(wèi)計部門每年就降幅目標(biāo)實現(xiàn)程度、工作量及工作效率等因素對其進行考核，做出激勵或者違規(guī)處罰。
下附此次《通知》原文，便于讀者查閱。
深圳市公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材集中采購改革試點工作方案（試行）
為規(guī)范我市公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材集中采購和交易，有效降低醫(yī)用耗材采購成本，推進我市醫(yī)藥購銷領(lǐng)域體制機制改革，根據(jù)《廣東省人民政府關(guān)于將一批省級行政職權(quán)事項調(diào)整由廣州、深圳市實施的決定》（廣東省人民政府令第241號）、《深圳市人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革建設(shè)衛(wèi)生強市的實施意見》（深府〔2016〕14號）精神，制定本工作方案。
一、總體要求
深化醫(yī)藥購銷領(lǐng)域政府職能轉(zhuǎn)變，堅持政府引導(dǎo)、市場主導(dǎo)，通過公開采購第三方專業(yè)化、信息化的采購和技術(shù)服務(wù)，搭建我市公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材集中采購和交易技術(shù)服務(wù)平臺，按照我市公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材采購和交易規(guī)則，招選醫(yī)用耗材供應(yīng)商。探索建立公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材集中采購新機制，與我市藥品集團采購改革試點工作聯(lián)動，推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)用耗材”，促進醫(yī)用耗材采購成本、質(zhì)量層次等信息公開透明，及時掌握公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材采購價格情況。進一步規(guī)范公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材采購和交易行為，有效控制公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用的不合理增長，切實減輕群眾就醫(yī)負擔(dān)。
二、改革目標(biāo)
（一）醫(yī)用耗材采購成本同比明顯降低。全市實施醫(yī)用耗材集中采購改革后，采購周期內(nèi)納入集中采購范圍的高值類醫(yī)用耗材平均采購成本同比改革前下降幅度超過25%，低值類醫(yī)用耗材的平均采購成本同比改革前下降幅度超過10%。
（二）促進醫(yī)用耗材的合理使用。規(guī)范我市公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為，促進醫(yī)用耗材的合理使用。力爭將百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料控制在20元以內(nèi)，三級和二級醫(yī)院衛(wèi)生材料收入占醫(yī)療收入的比重分別控制在10％和5%左右。
（三）醫(yī)用耗材流通領(lǐng)域不正之風(fēng)得到有效遏制。我市公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材的采購和臨床使用行為更加規(guī)范有序，醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為得到有效遏制。
（四）醫(yī)用耗材供應(yīng)保障能力得到增強。通過“帶量采購、按類統(tǒng)購、包價包供”，集約供應(yīng)資源，規(guī)范供應(yīng)渠道，耗材供應(yīng)更加有保障；通過建立科學(xué)的評價辦法，使全市醫(yī)用耗材供應(yīng)保障市場更加規(guī)�；�、規(guī)范化、專業(yè)化、智能化，質(zhì)量更加安全可靠。
三、基本原則
（一）堅持實事求是、科學(xué)創(chuàng)新。
（二）堅持依法依規(guī)、公正廉潔。
（三）堅持統(tǒng)籌兼顧、分步推進。
（四）堅持質(zhì)量優(yōu)先、價格合理。
四、主要措施
（一）公開采購第三方采購和技術(shù)服務(wù)。
醫(yī)用耗材采購管理具有較強的專業(yè)性，對市場生產(chǎn)、經(jīng)營信息的采集、分析、運用等要求較高，現(xiàn)有各類采購平臺不具備醫(yī)用耗材專業(yè)化的管理人員，無法對耗材價格等大數(shù)據(jù)進行采集分析，也無法完成耗材編碼管理、成本適時監(jiān)控的任務(wù)，因此參照國內(nèi)大部分省級和試點市區(qū)的做法，由市衛(wèi)生行政部門綜合考慮區(qū)域醫(yī)用耗材采購成本降幅目標(biāo)，以及服務(wù)能力、技術(shù)水平、履約要求等因素，按照我市政府采購有關(guān)規(guī)定和程序，通過綜合評價,公開采購第三方采購和技術(shù)服務(wù)機構(gòu)（以下簡稱服務(wù)機構(gòu)）。
服務(wù)機構(gòu)負責(zé)開發(fā)、運營、維護、更新全市公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材集中采購和交易技術(shù)服務(wù)平臺（以下簡稱服務(wù)平臺），按照市衛(wèi)生行政主管部門的相關(guān)要求和規(guī)范程序，在采購服務(wù)周期內(nèi)具體實施醫(yī)用耗材的采購，匯總分析我市公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材采購交易數(shù)據(jù)，實時監(jiān)測采購成本，提供醫(yī)用耗材編碼標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)。
服務(wù)機構(gòu)不參與醫(yī)用耗材的交易和產(chǎn)品供應(yīng)，其關(guān)聯(lián)企業(yè)可按照規(guī)范要求參與我市醫(yī)用耗材供應(yīng)和配送。
服務(wù)機構(gòu)不收取醫(yī)用耗材供應(yīng)商和我市公立醫(yī)療機構(gòu)采購和交易費用。市衛(wèi)生行政部門每年就降幅目標(biāo)實現(xiàn)程度、工作量及工作效率等因素對服務(wù)機構(gòu)進行考核，根據(jù)服務(wù)合同和考核結(jié)果向服務(wù)機構(gòu)支付服務(wù)費用并建立相應(yīng)的績優(yōu)激勵和違規(guī)處罰機制。
（二）制定醫(yī)用耗材集中采購和交易規(guī)則。
市衛(wèi)生行政部門按照重大行政決策規(guī)程，遵循公開、公平、公正和誠信、高效、集約原則，制定我市公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材集中采購和交易辦法。
按照臨床使用和專業(yè)化管理特性，醫(yī)用耗材分“高值類耗材”、“非高值類耗材”兩類，分別采取不同的集中采購模式。高值類醫(yī)用耗材通過價格談判、綜合評審，確定采購目錄中的品牌產(chǎn)品及供應(yīng)商。非高值類醫(yī)用耗材以專家評審出的品牌產(chǎn)品為購買對象，以采購目錄包品牌產(chǎn)品的平均單價為控制線，通過公開招標(biāo)確定目錄包品牌產(chǎn)品的供應(yīng)商。特殊情況下，經(jīng)市衛(wèi)生行政部門同意，非高值類耗材也可以按照高值類耗材集中采購的定價方式等進行集中采購。
為集約供應(yīng)資源，有利于市場公平競爭，同類同質(zhì)醫(yī)用耗材目錄或者目錄包供應(yīng)商的招選控制在一定數(shù)量內(nèi)。
開展醫(yī)用耗材集中采購評審、遴選和談判工作所需要的評標(biāo)專家須符合我市政府采購的管理要求。
（三）明確供應(yīng)商的管理。
供應(yīng)商須滿足規(guī)定的資質(zhì)條件，按照要求負責(zé)醫(yī)用耗材的配送服務(wù)。供應(yīng)商可以與符合相關(guān)資質(zhì)要求的配送商建立業(yè)務(wù)合作關(guān)系，保障醫(yī)用耗材的配送。我市公立醫(yī)療機構(gòu)可以與中標(biāo)供應(yīng)商共同協(xié)商確定配送商。
供應(yīng)商對醫(yī)用耗材目錄（包）相同產(chǎn)品的報價須低于廣東省及我市醫(yī)療機構(gòu)以前年度供貨最低價，且在預(yù)報名、正式報名到價格談判各階段，對醫(yī)用耗材目錄包內(nèi)相同產(chǎn)品的報價逐次降低。
實行醫(yī)用耗材采購目錄包所有品牌產(chǎn)品整包供貨的，供應(yīng)商須將整包產(chǎn)品的平均單價控制在中標(biāo)報價范圍。在服務(wù)周期的某一時段內(nèi)，供應(yīng)商整包產(chǎn)品的平均單價超出中標(biāo)報價的，須按照市衛(wèi)生行政部門的要求進行調(diào)整。
鼓勵供應(yīng)商將符合國家規(guī)范要求的新產(chǎn)品替換進采購目錄(包)內(nèi)同類同質(zhì)品牌產(chǎn)品，但新產(chǎn)品的單價須不超過被替換的產(chǎn)品的中標(biāo)報價。供應(yīng)商未按照規(guī)定要求履約，造成嚴(yán)重事件和不良社會影響的，三年內(nèi)不得參與我市醫(yī)用耗材的集中采購。
（四）規(guī)范公立醫(yī)療機構(gòu)在線交易行為。
我市公立醫(yī)療機構(gòu)可以根據(jù)實際需要、醫(yī)用耗材質(zhì)量、價格以及服務(wù)等因素，自主選擇在我市服務(wù)平臺或廣東省醫(yī)用耗材集中采購平臺采購醫(yī)用耗材。允許公立醫(yī)療機構(gòu)在年采購總額20%以內(nèi)，按規(guī)定自行采購部分醫(yī)用耗材，并向上級主管部門備案。
配合醫(yī)用耗材集中采購交易工作，各級公立醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)逐步建立以國家衛(wèi)生部門、人力資源保障部門制定的醫(yī)用耗材標(biāo)準(zhǔn)化分類編碼為基礎(chǔ)的信息化管理制度和系統(tǒng)。
（五）加強采購交易監(jiān)管和動態(tài)評估。
市衛(wèi)生行政部門組織有關(guān)專家審定服務(wù)機構(gòu)的招標(biāo)公告、產(chǎn)品目錄（包），核定中標(biāo)產(chǎn)品價格，開發(fā)建設(shè)醫(yī)用耗材集中采購和交易監(jiān)管平臺，對采購交易過程實施全程監(jiān)控。服務(wù)平臺所有的采購和交易信息實時歸集到監(jiān)管平臺，未經(jīng)許可，服務(wù)機構(gòu)不得對外發(fā)布、使用相關(guān)信息。
市衛(wèi)生行政部門會同有關(guān)部門，共同建立我市公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材集中采購和交易的動態(tài)評估和監(jiān)管工作機制。
五、實施步驟
（一）出臺方案及辦法（2018年10月底前）。
成立改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立健全工作機制。制定改革試點工作方案、集中采購交易和管理辦法，按照重大行政決策規(guī)則，提請市政府審議并通過，以市衛(wèi)計委名義印發(fā)
（二）搭建集中采購和交易平臺（2018年12月底前）。
按照政府服務(wù)類商品采購有關(guān)規(guī)定，通過市政府采購中心公開招選服務(wù)機構(gòu)，搭建我市醫(yī)用耗材集中采購和交易平臺，同步推進監(jiān)管平臺建設(shè)。
（三）啟動集中采購試點（2019年3月底前）。
根據(jù)全市醫(yī)用耗材的需求狀況，按照“先易后難、分批推進”的原則，分批分類制定兩類耗材的采購目錄，試點開展醫(yī)用耗材集中采購工作。
第一批試點的醫(yī)用耗材包括：血管介入類，非血管介入類，起搏器，電生理類等高值類耗材及部分非高值類耗材。
第二批試點的醫(yī)用耗材包括：骨科材料，體外循環(huán)及血液凈化類，眼科材料等高值類耗材及部分非高值類耗材。
第三批試點的醫(yī)用耗材包括：神經(jīng)外科類，外科補片類，口腔種植類等高值類耗材及部分非高值類耗材。
高值類各批次醫(yī)用耗材目錄可根據(jù)實際情況進行調(diào)整，力爭到2019年上半年以前達到臨床使用品規(guī)50%的集采覆蓋面。
（四）總結(jié)推廣（2019年12月底前）。
總結(jié)試點運行經(jīng)驗，根據(jù)施行情況完善工作流程，逐步擴大醫(yī)用耗材集中采購范圍，預(yù)計到2019年底，納入集采范圍的醫(yī)用耗材達到臨床使用品規(guī)80%以上的覆蓋面。
六、組織保障
（一）加強改革領(lǐng)導(dǎo)。
在市衛(wèi)生行政部門成立我市醫(yī)用耗材集中采購改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組，在市政府的領(lǐng)導(dǎo)下，統(tǒng)籌全市公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材集中采購工作，制定集中采購交易規(guī)則，做好頂層設(shè)計，建立完善相關(guān)工作機制，加強督查引導(dǎo)，協(xié)調(diào)改革工作中出現(xiàn)的重大問題。實時關(guān)注國家醫(yī)用耗材工作的最新動態(tài)，執(zhí)行國家最新政策要求，并及時修改我市醫(yī)用耗材工作規(guī)定。
（二）加強改革聯(lián)動。
加強醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥多項聯(lián)動，將醫(yī)用耗材降價空間統(tǒng)籌用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和減輕百姓看病費用負擔(dān)。進一步完善和優(yōu)化公立醫(yī)療機構(gòu)補償渠道和方式。推進醫(yī)用耗材打包收費。進一步規(guī)范醫(yī)療行為。加強醫(yī)藥費用的管控。
（三）加強合作監(jiān)管。
政府各有關(guān)部門要加強合作與溝通，形成改革的合力，確保我市醫(yī)用耗材集中采購工作順利、穩(wěn)步推進，保證全過程公開、公平、公正，接受社會監(jiān)督。各級醫(yī)療衛(wèi)生主管部門要監(jiān)督和指導(dǎo)所屬公立醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)真貫徹執(zhí)行有關(guān)政策和規(guī)定，定期組織檢查，堅決遏制醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的賄賂行為。我市各級公立醫(yī)療機構(gòu)必須按照規(guī)范要求，實施醫(yī)用耗材集中采購，嚴(yán)禁違規(guī)采購。
（四）加強宣傳引導(dǎo)。
政府各部門要堅持正確輿論導(dǎo)向，加強政策宣講、解讀和引導(dǎo)，廣泛動員醫(yī)用耗材生產(chǎn)商、供應(yīng)商、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員積極參與和支持改革，主動回應(yīng)社會關(guān)切，營造良好的改革氛圍。
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