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今年60歲的王大爺日前在家中清洗海蝦，右手食指不小心被蝦頭劃破了。王大爺當時也沒在意，只用水簡單沖洗了一下傷口。沒想到當天晚上，王大爺突發(fā)高燒，雙手開始明顯腫脹發(fā)黑，當王大爺到達醫(yī)院就診時，食指已經開始潰爛流膿，雙手腫得像兩塊大黑饅頭，經醫(yī)院確認為創(chuàng)傷弧菌膿毒癥，并于次日凌晨進行了緊急截肢手術。
何為創(chuàng)傷弧菌膿毒癥呢？
創(chuàng)傷弧菌膿毒癥是由創(chuàng)傷弧菌(vibrio vulnificus)感染導致的急重癥，起病急、進展兇猛，救治困難，約50％～70％的患者在48 h內死于膿毒性休克及多臟器功能衰竭。
易感人群包括慢性肝病(肝硬化、酒精性肝病等)、長期嗜酒、血色病、免疫功能低下患者。
有這些基礎疾病的患者感染創(chuàng)傷弧菌的危險性高80倍，病死率高200倍，有慢性肝病患者的病死率為56～63％，而無肝病患者病死率僅23～30％。
創(chuàng)傷弧菌感染率為何呈逐年上升趨勢？
近年來，隨著全球氣候變暖，海水溫度升高，而且人們生活水平的提高，新鮮海產品的遠距離銷售，進食海鮮的人群較大，內陸地區(qū)的創(chuàng)傷弧菌感染率也呈逐年上升趨勢。
該如何預防呢？
因創(chuàng)傷弧菌膿毒癥具有高度致死性，故而對該病的預防非常重要。特別是患有慢性肝病的易感人群要格外注意：
l 勿生食海鮮
l 勿帶傷接觸海水
l 須戴防護清洗海鮮產品
創(chuàng)傷弧菌膿毒癥散發(fā)少見，多數臨床醫(yī)師對該病的診治缺乏相應的經驗，由此造成延誤診治的案例時有發(fā)生。為進一步規(guī)范創(chuàng)傷弧菌膿毒癥的診療，提高患者救治成功率，《創(chuàng)傷弧菌膿毒癥診療方案(2018)專家共識》于2018年6月發(fā)布于中華急診醫(yī)學雜志。
何為創(chuàng)傷弧菌？
1. 創(chuàng)傷弧菌為革蘭陰性桿菌，隸屬于弧菌屬
2. 嗜鹽，自然生長在溫暖海水中，需氧和厭氧均能生長
3. 常寄生在貝殼類的海洋生物中(如牡蠣，蚌等)
創(chuàng)傷弧菌感染的發(fā)病特點？
發(fā)病多在3-11月間，尤其夏季、海面水溫在23～29~C為發(fā)病高峰，少數病例也可見于寒冷水域。人們常因生食帶菌海產品和肢體破損創(chuàng)口接觸帶菌海水等而感染發(fā)病，近年創(chuàng)口感染創(chuàng)傷弧菌的病例明顯增加。易感人群包括慢性肝病(肝硬化、酒精性肝病等)、長期嗜酒、血色病、免疫功能低下患者，男性明顯多于女性。絕大多數病例發(fā)生在暴露后7-14d之內。
創(chuàng)傷弧菌感染臨床癥狀？
創(chuàng)傷弧菌感染患者常見臨床表現為發(fā)熱、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等消化道癥狀，肢體感染病變可累及四肢，下肢多見，一般可見受累肢體腫脹、疼痛，發(fā)紅繼而出現蜂窩織炎、瘀斑、大皰性皮膚損害、壞死性筋膜炎、感染性休克、急性肝腎功能衰竭、呼吸困難等。
創(chuàng)傷弧菌感染主要表現有三種臨床亞型，包括原發(fā)性膿毒癥(43.1％ )、創(chuàng)傷感染(45.9％ )和胃腸炎(5％ )
如何早期識別？
創(chuàng)傷弧菌膿毒癥患者常以發(fā)燒和肢體紅腫疼痛就醫(yī)，很多醫(yī)護人員對該病沒有足夠的經驗，容易延誤診斷。分診醫(yī)生和護士在接診疑似肢體感染的患者，應掌握快速獲取關鍵信息的技巧，可幫助早期識別出危及生命的肢體感染患者。分診過程中可應用預檢分診RiCH評分表：①快速進展的肢體病損②低血壓③既往慢性肝病、嗜酒或免疫功能不全病史。評分≥2,應視為重癥患者，需分診至搶救室救治。
新型標志物-肝素結合蛋白HBP
一項納入759例來自瑞典、加拿大和美國7個不同急診科的國際多中心臨床試驗研究發(fā)現：在急診科患者中，HBP是膿毒癥相關器官功能障礙的早期預測指標，并可作為72h內疾病進展至膿毒癥的一個強大預測因子。在膿毒癥發(fā)生前10.5小時（中位數），大部份患者出現HBP濃度增加。
HBP檢測已經進人《中國嚴重膿毒癥/膿毒性休克治療指南（2014）》
HBP檢測試劑盒，中翰盛泰獨家，全球首創(chuàng)，快速定量！
膿毒癥早期綜合救治
創(chuàng)傷弧菌膿毒癥臨床診斷一經成立，應遵從膿毒癥及膿毒性休克國際指南(2016)推薦意見開展搶救。
1. 初始液體復蘇
2. 抗菌藥物的選擇：在診斷成立1 h內盡快靜脈使用敏感抗菌藥物治療。早年的藥敏實驗提示，創(chuàng)傷弧菌對各種抗生素均敏感，美國CDC推薦以三代頭孢菌素聯(lián)合四環(huán)素類藥物作為治療創(chuàng)傷弧菌感染的推薦方案。研究表明，創(chuàng)傷弧菌膿毒癥治療應遵循早期，聯(lián)合，足量的用藥原則，感染中晚期或嚴重感染時四環(huán)素類藥物、泰能療效較差，而以三代頭孢菌素聯(lián)合喹諾酮類藥物治療效果最佳。
3. 感染灶的處理：及早外科干預有助于改善預后，相應經驗的外科醫(yī)師應盡快前往現場評估是否需要急診手術處理感染灶。
4. 重癥監(jiān)護室綜合救治
患者經搶救室多學科協(xié)作初步處理后，需盡早入住EICU或ICU繼續(xù)進一步綜合救治。積極實施無創(chuàng)、有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測(如超聲、PiCCO等)，實現精細液體管理與復蘇。繼續(xù)抗感染治療、支持對癥維持臟器功能。若患者合并急性肺損傷或ARDS，應及早予無創(chuàng)正壓通氣或有創(chuàng)呼吸機輔助治療。監(jiān)測患者凝血系統(tǒng)及臟器功能，防治DIC，MODS等。對于具有多臟器功能不全傾向患者可行連續(xù)性血液凈化(CBP)治療，可通過循環(huán)對流和吸附作用清除部分炎癥介質，改善患者預后。同時嚴密觀察創(chuàng)面，每24 h更換創(chuàng)面敷料并重新評估，必要時及時再次清創(chuàng)。5～7 d后待病情稍平穩(wěn)后(如休克、ARDS、急性腎功能衰竭等糾正)可轉入燒傷專科病房，進一一步清創(chuàng)聯(lián)合自體皮移植修復創(chuàng)面及功能重建。對于病情嚴重者，尤其是血清肌酸激酶(CK)明顯升高，肌肉壞死嚴重者，擇期截肢治療。
參考文獻：
1、Linder A，Ryan Arnold，John H. Boyd，et alHeparin-Binding Protein Measurement Improvesthe Prediction of Severe Infection With OrganDysfunction in the Emergency Department [J]．Critical Care Medicine，2015，39(4)：1-9．
2、洪廣亮，盧才教，趙光舉，郭海雷，陳隆望，李萌芳，吳斌，盧中秋. 創(chuàng)傷弧菌膿毒癥診療方案(2018) [J].中華急診醫(yī)學雜志，2018,27(6):594-598.
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