
2012年,六部委下發(fā)了《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》,截至2013年底,已有28個省份出臺了大病保險實施方案。今年將繼續(xù)推進商業(yè)保險機構參與新農合經辦服務和城鄉(xiāng)居民大病保險工作。不過,自制度建立以來,經辦機構商業(yè)保險公司一直為虧損狀態(tài),影響可持續(xù)性,其中籌資水平過低是主要原因。因此,政府層面的風險共擔機制有可能會推出。
舉例來說,中國人壽2013年報顯示,公司2013年新開展大病保險業(yè)務,保險業(yè)務收入為25.14億元,提取保險合同準備金共計14.79億元,利潤總額為-2.47億元。其2013年半年報也顯示,上半年新開展大病保險業(yè)務的利潤總額為-0.75億元。
虧損在政府部門看來,由于他們沒有過多干涉,主要原因應歸結為保險公司間的低價競爭。在險企看來,很多地方政府并不了解他們的展業(yè)成本和費用支出等問題。在兩者的互動過程中,部分地方政府對保險公司設置苛刻的招標條件,進而造成收支失衡的情況。
在大病保險制度出臺前,新農合就有二次補償制度,用年底節(jié)余的統(tǒng)籌基金對得了大病的人進行二次補償。兩者本質上是相似的,只不過前者交給保險公司操作。大病醫(yī)保"商辦"的本意是利用企業(yè)的靈活性、市場性,放大保障效應,事實卻并非如此。
在政府部門與保險企業(yè)的博弈中,大病保險的風險共擔機制可能會加快建立。保險企業(yè)寄希望于"基金制"的經辦模式,不用負責盈虧。在政府部分這邊,會盡量控制政策層面導致的虧損,比如某種特效藥不在報銷范圍內,政府卻要求將這些藥物納入報銷范圍,這時候共擔超支風險就顯得很重要,另外還可以酌情減收一些保險風險準備金。
相信暫時的虧損未必會澆滅險企經辦大病醫(yī)保的積極性,大病保險實際是一次先行嘗試,保險公司的目標是借此與當地政府建立一個長期穩(wěn)定的合作,進而實現(xiàn)和當地醫(yī)療費用、參保人員核心數據的信息對接,這將有助于公司開發(fā)二次產品,設計配套的補充產品。
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