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運(yùn)動(dòng)因素

強(qiáng)烈的肌肉運(yùn)動(dòng)明顯影響體內(nèi)代謝（包括桑拿和按摩等），暫時(shí)的變化是血清非酯化脂肪酸迅速下降，繼而上升；丙酮酸、乳酸亦接著升高，后者可高達(dá)300%（3倍）。由于呼吸急促，可使Pco2下降，而pH值升高。持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的變化，是由于肌細(xì)胞酶的釋放引起血清CK、AST、LDH、ALT、ALP的升高，CK的峰值在11小時(shí)后，可達(dá)運(yùn)動(dòng)前的1倍，持續(xù)60小時(shí)后才恢復(fù)到原水平。運(yùn)動(dòng)對(duì)RBC、WBC、Hb測(cè)定明顯影響，可造成假性升高。運(yùn)動(dòng)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響程度與個(gè)體平時(shí)有無體育鍛煉及有無疾病有關(guān)，如長(zhǎng)期堅(jiān)持體育鍛煉還會(huì)提高性激素水平。為減少運(yùn)動(dòng)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，一般主張?jiān)谇宄砍檠�，住院病人可在起床前抽血，匆忙起床到門診的病人應(yīng)至少休息15分鐘后采血。

精神因素

緊張、情緒激動(dòng)可影響神經(jīng)—內(nèi)分泌功能，致使血清非酯化脂肪酸、乳酸、血糖等升高。

飲食因素

由于飲食中的不同成分可直接影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果，因此，多數(shù)試驗(yàn)要求在采血前禁食12小時(shí)（h），必要時(shí)在進(jìn)食4～6h后抽血，血脂檢查必須空腹12h后抽血（而且檢查前禁食肉、蛋、奶至少三天以上），緊急及特殊病人可根據(jù)需要隨時(shí)抽血。

1、餐后血液中ALT、GLU、BNU、Na等均可升高，但空腹達(dá)24h以上，可出現(xiàn)低血糖，血中甘油三酯、血清膽紅素、游離甘油及脂肪酸可增高。而膽固醇無明顯改變。

2、高脂餐后2～4h采血，多數(shù)人ALP含量增高，主要來自腸源性同工酶，且與血型有密切關(guān)系，O型或B型兼為L(zhǎng)e+分泌型者增高更為明顯。

3、高蛋白質(zhì)餐使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌酐含量。

4、高比例不飽脂肪酸食物，可減低膽固醇含量；香蕉、菠蘿、番茄可使尿液5-羥色胺增加數(shù)倍。

5、含咖啡因飲料，可使血漿游離脂肪酸增加，并使腎上腺和腦組織釋放兒茶酚胺。食物如含有動(dòng)物血液，可引起糞隱血假陽(yáng)性（新的實(shí)驗(yàn)方法已可避免此類錯(cuò)誤）。

6、飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽、乙醛、乙酸等增加，長(zhǎng)期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高、平均血細(xì)胞體積增加、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶亦較不飲酒的病人為高，甚至可以將這三項(xiàng)作為嗜酒者的篩選檢查。

7、吸煙：癮大者血液一氧化碳血紅蛋白含量可達(dá)8％，而不吸煙者含量在1％以下。此外，兒茶酚胺、血清可的松亦較不吸煙者為高，血液學(xué)方面亦有變化，白細(xì)胞數(shù)增加、嗜酸粒細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞增多、血紅蛋白偏高、平均紅細(xì)胞體積偏高。吸煙組血漿硫氰酸鹽濃度明顯高于非吸煙組。

體位因素

臥位血是指在病人早晨醒來未下床活動(dòng)前采集的血標(biāo)本，立位血是指病人早晨下床活動(dòng)1h以上采集的血標(biāo)本（立位的時(shí)間沒有詳細(xì)的定義）。體位影響血液循環(huán)，由于血液和組織間液因體位不同而平衡改變，則細(xì)胞成分和大分子物質(zhì)的改變較為明顯，例如由臥位改為站位，血漿ALB、TP、酶、Ca、膽紅素、Tch及TG等濃度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。由于體位的因素，在確立生物參考范圍時(shí)，應(yīng)考慮門診和住院病人可能存在的結(jié)果差異，故采集標(biāo)本時(shí)要注意保持正確的體位和保持體位的一致性。由于體位的因素，不要讓住院病人自己到中心來采血做血常規(guī)，或復(fù)查紅、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，以免體位引入的誤差。

時(shí)間因素

在一天之中，人的代謝總是波動(dòng)的，其代謝率并非是一個(gè)水平。因此在一天中，不同時(shí)間對(duì)某些項(xiàng)目檢測(cè)要有明顯影響，如在進(jìn)行RBC、WBC等計(jì)數(shù)時(shí)，上午、下午波動(dòng)范圍很大。因此，為了反映病人的臨床狀態(tài)，建議下次復(fù)查時(shí)應(yīng)在上次檢查的同一時(shí)間進(jìn)行。病人準(zhǔn)備還應(yīng)考慮病人的生物鐘規(guī)律，特別是激素水平分析，如女性生殖激素與月經(jīng)周期密切相關(guān)；膽固醇則在經(jīng)前期最高，排卵時(shí)最低；纖維蛋白原在經(jīng)前期最高，血漿蛋白則在排卵時(shí)減少。生長(zhǎng)激素于入睡后會(huì)出現(xiàn)短時(shí)高峰。膽紅素、血清鐵以清晨最高；血漿蛋白在夜間降低；血Ca往往在中午出現(xiàn)最低值。故采血時(shí)間應(yīng)在相同時(shí)間進(jìn)行。

藥物因素

藥物進(jìn)入人體內(nèi)引起的物理和化學(xué)變化是臨床檢驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤（非病理性異常值）的主要因素之一。藥物本身或它的代謝產(chǎn)物，可以對(duì)化學(xué)測(cè)定的任何步驟產(chǎn)生干擾。干擾可以由于藥物本身物理性質(zhì)，如藥物本身有顏色或能發(fā)出熒光，或由于藥物的化學(xué)性質(zhì)，如有強(qiáng)還原性、與蛋白質(zhì)結(jié)合成復(fù)合物及對(duì)酶的抑制作用等。藥物也可以通過它的生理作用、藥理及毒理作用改變生化參數(shù)。這類影響有的是治療上需要的，但有的是不需要的，即通常所說的副作用。

任何試驗(yàn)都有其固定的化學(xué)反應(yīng)原理和條件。因藥物的參與使反應(yīng)和檢測(cè)條件發(fā)生了改變，直接影響了結(jié)果的準(zhǔn)確性。例如：先鋒霉素類藥物可使血Cr比色測(cè)定時(shí)的最大吸收峰由505nm變?yōu)?35nm而干擾Cr的測(cè)定，且藥物的量與Cr的正誤差呈正相關(guān)（藥量越大誤差越大）。Vit-c對(duì)AST為正向干擾，對(duì)CK、LDH為負(fù)向干擾，且隨Vit-c濃度的增高干擾越大。止血敏可使血清TG顯著降低。如安乃近對(duì)血清LDH、Pi、Cr呈正向干擾，對(duì)TC、TG、GLU、UA則呈負(fù)干擾。因此建議在應(yīng)用安乃近6h后采血測(cè)定。長(zhǎng)期口服避孕藥的婦女，由于肝酶的誘導(dǎo)合成增加，可使轉(zhuǎn)氨酶、轉(zhuǎn)肽酶及TG升高。由于某些藥物有較強(qiáng)的還原性，易于反應(yīng)中過氧化氫起作用，降低紅色醌亞胺生成致使測(cè)定結(jié)果偏低，如GLU、TC、TG、HDL-c等。這類藥物有Vit-c、Vit-B6、V-E、巰甲丙脯酸、地奧心血康、安乃近、酚酸乙胺、鹽酸氯丙嗪、復(fù)方丹參、氨茶堿、左旋多巴等。

藥物投給后，在血液中的最高濃度，可由尿中濃縮100-1000倍排出體外。目前常用的尿試紙?jiān)囼?yàn)，一直是限于一定區(qū)域內(nèi)的顏色變化來定性測(cè)定為陽(yáng)性或陰性，異常著色尿?qū)Υ擞忻黠@干擾。臨床治療藥物所見的著色尿，常見的藥物有：苯妥英鈉、左旋多巴、核黃素、阿霉素、正定霉素、利福平、滅滴靈等。 青霉素對(duì)磺酸法、試紙法測(cè)定尿蛋白產(chǎn)生不同干擾，對(duì)于尿蛋白陰性可引起假陽(yáng)性，而對(duì)于陽(yáng)性者則可引起假陰性反應(yīng)不同濃度的Vit-c對(duì)尿糖、潛血、尿膽原等也有不同程度的干擾作用（方法學(xué)的改進(jìn)，如尿11項(xiàng)可避免此類錯(cuò)誤）。

長(zhǎng)期靜脈點(diǎn)滴的病人留取標(biāo)本時(shí)可使標(biāo)本稀釋，造成某些項(xiàng)目結(jié)果偏低。又因靜點(diǎn)時(shí)高濃度的藥物進(jìn)入標(biāo)本中，使許多檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)生巨大變化。如K+、Na+、Cl-、Ca2+、CO2-CP、GLU等，可因靜點(diǎn)得到高出正常值1～10倍的結(jié)果。

藥物還可影響某些酶的活性，如非那西酊可引起ALP、r-GT活性升高。杜冷丁類藥物可引起唾液型淀粉酶活力上升，而致總淀粉酶活力升高。許多藥物的副作用使肝、腎、造血功能發(fā)生改變而引起檢驗(yàn)結(jié)果異常。這種影響一旦出現(xiàn)，即使停藥也不會(huì)很快使檢驗(yàn)結(jié)果恢復(fù)正常。如大量使用慶大霉素及抗腫瘤化療藥物時(shí)，常給腎臟造成損害，使尿中出現(xiàn)蛋白、管型等異常結(jié)果。有許多種藥物，如紅霉素、磺胺類、對(duì)氨基水楊酸、性激素等50多種藥物可引起肝功能異常等。因此當(dāng)臨床醫(yī)生填寫檢驗(yàn)申請(qǐng)單時(shí)，一定要了解病人的用藥種類和時(shí)間。用量較大，時(shí)間較短對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果有干擾，個(gè)別藥物干擾時(shí)間還會(huì)更長(zhǎng)。當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床癥狀不符時(shí)，應(yīng)結(jié)合分析這種現(xiàn)象產(chǎn)生的原因及了解糾正的辦法，特別應(yīng)了解的是藥物對(duì)哪些項(xiàng)目有影響。護(hù)士應(yīng)避免在靜點(diǎn)時(shí)和用藥4h以內(nèi)采取檢驗(yàn)標(biāo)本，必要時(shí)停藥后再查，以防藥物的干擾作用。藥物對(duì)檢驗(yàn)的影響非常復(fù)雜，在采樣檢查之前，則應(yīng)了解可能對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響。