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2015年12月7日，全國(guó)第一個(gè)以“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”命名的醫(yī)院——烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院誕生，即使在互聯(lián)網(wǎng)信息如此快速迭新的時(shí)代，其的誕生也算得上是一種“破天荒”，由此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療從“輕問(wèn)診”邁入“在線(xiàn)問(wèn)診”時(shí)代。

然而，正是這個(gè)在當(dāng)時(shí)看來(lái)像“早產(chǎn)兒”一樣的新興業(yè)態(tài)，讓產(chǎn)業(yè)看到了深度參與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的時(shí)代機(jī)遇，順著烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“撕開(kāi)的一隅”，各大互聯(lián)網(wǎng)玩家紛紛入局。

迎“爆發(fā)”，階段性成效顯現(xiàn)

僅僅在烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院誕生不到一年的時(shí)間里，截至2016年的11月，全國(guó)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院大軍就迅速增加到約36家，這一年被稱(chēng)為“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院爆發(fā)元年”�！昂缥�效應(yīng)”是明顯的，2016年之后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的大軍還在快速擴(kuò)充，不過(guò)，其蔓延的版圖伸到了一個(gè)欠發(fā)達(dá)的西部省會(huì)城市—銀川。

2016年12月10日，好大夫在線(xiàn)的銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式開(kāi)業(yè)，成為了銀川之互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的“開(kāi)局者”，2017年3月12日，由微醫(yī)和寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院共建的寧夏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式開(kāi)業(yè)，緊隨其后，2017年3月19日，包括丁香園、北大醫(yī)信、春雨醫(yī)生、七樂(lè)康等15家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)，正式進(jìn)駐銀川，由此，其成為了我國(guó)規(guī)模最大的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院產(chǎn)業(yè)基地，也被行業(yè)稱(chēng)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的“樣板間”。

據(jù)銀川市大數(shù)據(jù)管理服務(wù)局局長(zhǎng)王川日前在銀川舉行的大數(shù)據(jù)推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展高級(jí)研討會(huì)上介紹，截至到目前，銀川已簽約31家互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)，其中，共計(jì)有21家互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)以備案形式相繼獲得銀川市政府頒發(fā)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“牌照”，即《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，有了該證，才能“執(zhí)證上崗”。

入駐銀川的部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)

其中，國(guó)內(nèi)醫(yī)療大數(shù)據(jù)和人工智能領(lǐng)域獨(dú)角獸企業(yè)——零氪科技旗下零氪互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第一批拿到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照的企業(yè)，基于母體的大數(shù)據(jù)平臺(tái)及資源優(yōu)勢(shì)，探索出了一套以大數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)，從癌癥科普到患者教育，從醫(yī)患溝通互動(dòng)到線(xiàn)上診療，以及專(zhuān)業(yè)藥事服務(wù)和患者隨訪服務(wù)的系統(tǒng)化服務(wù)體系，近日，零氪科技還分別于銀川市大數(shù)據(jù)管理服務(wù)局、銀川市第一人民醫(yī)院以及銀川市衛(wèi)計(jì)委簽署合作協(xié)議，未來(lái)，簽約各方將在銀川共同建設(shè)全國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基地和國(guó)家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心。

除了零氪這樣與相關(guān)職能部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署了實(shí)質(zhì)性合作協(xié)議，其他落地的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有在正式開(kāi)展相關(guān)業(yè)務(wù)嗎，還僅僅只是跟風(fēng)“卡位”，對(duì)此，王川向醫(yī)谷表示：初期，由于國(guó)家相關(guān)政策不太明朗，一部分企業(yè)即使拿到了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的資質(zhì)也依然處于保守的觀望狀態(tài)，很多業(yè)務(wù)受?chē)?guó)家政策調(diào)控的限制或者風(fēng)向的引導(dǎo)，不怎么開(kāi)展，不過(guò)，隨著今年4月份出臺(tái)的首個(gè)提到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的國(guó)家政策文件《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》的出臺(tái)，以及國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人的先后到訪，實(shí)實(shí)在在的市場(chǎng)訴求加上陽(yáng)光政策的加持，今年下半年，銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院產(chǎn)業(yè)基地將呈現(xiàn)爆發(fā)式的發(fā)展�！�

據(jù)王川表示，目前產(chǎn)業(yè)基地的階段性成效已開(kāi)始顯現(xiàn)，截至到目前，在銀川備案注冊(cè)的醫(yī)生總數(shù)超過(guò)2.7萬(wàn)人，累計(jì)服務(wù)患者700多萬(wàn)人次，服務(wù)銀川患者43萬(wàn)人，為推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，緩解群眾看病難、看病貴等問(wèn)題發(fā)揮了積極作用，另?yè)?jù)王川坦言，在先期開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的企業(yè)中，有個(gè)別企業(yè)僅僅在去年就獲得了不錯(cuò)的營(yíng)業(yè)流水，為地方政府帶來(lái)了一定稅收，不過(guò)具體金額不便透露。

現(xiàn)“真空”，專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)管細(xì)則即將公布

“總是有很多人在問(wèn)銀川發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，作為一個(gè)欠發(fā)達(dá)的西部城市，哪有什么優(yōu)勢(shì)，其實(shí)更多的還是挑戰(zhàn)，這些挑戰(zhàn)不僅僅是銀川的，而是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這個(gè)業(yè)態(tài)所面臨的一個(gè)全國(guó)性的挑戰(zhàn)，因?yàn)榛ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院作為醫(yī)療新模式，與傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有很大的區(qū)別，然而現(xiàn)行的行業(yè)管理制度、監(jiān)管條例、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)都不適用于這一新模式”。王川說(shuō)道。

王川的觀點(diǎn)得到了國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心企業(yè)所副主任馬源的認(rèn)同，在馬源看來(lái)，對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)，其兼具醫(yī)院部分功能但又有所不同，就監(jiān)管而言，若參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》 提出的醫(yī)院選址、服務(wù)半徑、病床編制、器械配備等條件進(jìn)行監(jiān)管，又與網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的虛擬性不匹配，同時(shí)，質(zhì)量管理、責(zé)任劃分及醫(yī)療糾紛，患病記錄、電子處方等泄露風(fēng)險(xiǎn)隨之伴生，個(gè)人隱私保護(hù)成新問(wèn)題�？偠�言之，從本質(zhì)上講，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是一個(gè)提供醫(yī)患信息撮合的服務(wù)平臺(tái)，既不能按照傳統(tǒng)條件或標(biāo)準(zhǔn)來(lái)管理互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也不能按照互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)（ICP）來(lái)進(jìn)行管理。

一般而言，對(duì)于新興業(yè)態(tài)的發(fā)展模式，既沒(méi)有老的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)可以承襲參照，也沒(méi)有新的管理規(guī)范可啟發(fā)思考，該如何破？由此，馬源表示：一種值得探討的思路是研究設(shè)立與實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)相并列的大類(lèi)，賦予其對(duì)應(yīng)身份，提出配套的設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)。比如在監(jiān)管對(duì)象上，要賦予互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療合法的身份，同時(shí)，進(jìn)一步簡(jiǎn)化醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的條件，促進(jìn)資源流動(dòng)，健全醫(yī)師與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的勞動(dòng)關(guān)系，并通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范基金及或其他風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制消除醫(yī)師的后顧之憂(yōu)；在監(jiān)管機(jī)構(gòu)和監(jiān)管手段方面，要處理好地方監(jiān)管責(zé)任和匹配的問(wèn)題，建立跨地域的協(xié)調(diào)機(jī)制，同時(shí)還要聯(lián)合主管藥品、價(jià)格、安全等多個(gè)部門(mén)的通力協(xié)作，加強(qiáng)安全溝通、提升監(jiān)管合力，并開(kāi)發(fā)監(jiān)管平臺(tái)，采集必要的監(jiān)管數(shù)據(jù)，落實(shí)國(guó)家相關(guān)診療指南和設(shè)計(jì)監(jiān)管的規(guī)則；在監(jiān)管政策方面，一是要保障互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和傳統(tǒng)醫(yī)療享受同等的醫(yī)保待遇，二是通過(guò)數(shù)據(jù)開(kāi)放，包括國(guó)家研究數(shù)據(jù)庫(kù)定向開(kāi)放給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以此提高平臺(tái)審核的效率和準(zhǔn)確性。

監(jiān)管層力促新政的破局，如果在政策做不到創(chuàng)新的情況下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)希望至少能享受到“同等待遇”，有企業(yè)人士表示：事實(shí)上，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也出現(xiàn)了同質(zhì)化嚴(yán)重和差異化競(jìng)爭(zhēng)的問(wèn)題，其迎來(lái)了量的爆發(fā)，但質(zhì)還未達(dá)到與傳統(tǒng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)相提并論的程度，整個(gè)產(chǎn)業(yè)還處于初級(jí)階段，因此，不求創(chuàng)新型政策的一些偏愛(ài)，只求能在一定層面上享受到跟線(xiàn)下的實(shí)體醫(yī)療結(jié)構(gòu)相對(duì)應(yīng)的一些待遇和條件便可。

值得一提的是，據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委遠(yuǎn)程醫(yī)療管理培訓(xùn)中心主任盧清君透露，關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的專(zhuān)項(xiàng)設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法，已通過(guò)了所有的評(píng)審審查程序，將于近期正式發(fā)布。

進(jìn)“醫(yī)�！�，路漫漫上下而求索

作為提供醫(yī)療服務(wù)的平臺(tái)，醫(yī)保覆蓋是一個(gè)繞不開(kāi)的話(huà)題，這其中，最核心的環(huán)節(jié)自然是誰(shuí)來(lái)買(mǎi)單？中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究所、醫(yī)療保險(xiǎn)研究室研究員、副主任董朝暉表示：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如果由患者自費(fèi)，那么市場(chǎng)就會(huì)小很多，這意味著該產(chǎn)業(yè)永遠(yuǎn)做不大，也就很難證明互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的有效價(jià)值，這又進(jìn)一步導(dǎo)致了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不能納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，步入一個(gè)死循環(huán)。

2017年3月，銀川市發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)及門(mén)診統(tǒng)籌管理辦法（試行）》，該《辦法》明確適用于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為參保人員（含參保職工和居民）提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)及參保人員在本市行政區(qū)域內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診。建立職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)線(xiàn)上醫(yī)療費(fèi)用支付制度，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的人員在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線(xiàn)上掛號(hào)、診療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，可用本人的醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金支付，這意味著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開(kāi)始首次接軌醫(yī)保。

然而，即使有了銀川的“首試”，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)入醫(yī)保依然困難重重，青島醫(yī)保協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)劉軍帥指出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療難以納入醫(yī)保是由以下幾個(gè)方面決定的：醫(yī)保的疾病保險(xiǎn)性質(zhì)（部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院項(xiàng)目系健康管理范疇，應(yīng)由社會(huì)健康保險(xiǎn)或商業(yè)保險(xiǎn)付費(fèi)）、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院明顯缺乏規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)（作為醫(yī)保付費(fèi)產(chǎn)品的醫(yī)保業(yè)務(wù)要求規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)以便于付費(fèi)結(jié)算與質(zhì)量監(jiān)管）、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的“關(guān)于醫(yī)療”產(chǎn)品性質(zhì)（大部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療項(xiàng)目因其屬性非醫(yī)療服務(wù)而難以以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)）。

進(jìn)一步講，一些公立醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的資金壓力已經(jīng)比較大，由于控費(fèi)的問(wèn)題，顧及實(shí)體醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)都較吃力，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入醫(yī)保更是吃不消。同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療由于其特殊的屬性，還面臨異地結(jié)算的難題，比如，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為患者進(jìn)行問(wèn)診的醫(yī)生，如果沒(méi)有跨越物理性的范疇，是否算異地？如果是其他地方的醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)診，是否算異地？如果算就會(huì)涉及異地結(jié)算的問(wèn)題。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)入醫(yī)保有隱憂(yōu)，也有優(yōu)勢(shì)，有分析人士認(rèn)為：“實(shí)際上，由于互聯(lián)網(wǎng)上所有的環(huán)節(jié)都是有序可查的，包括醫(yī)患的交流等，相對(duì)來(lái)說(shuō)更利于對(duì)醫(yī)保進(jìn)行控費(fèi)，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用， 用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)去整合資源，將這些資源更好地去分享，會(huì)改變醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)供求不均衡的現(xiàn)象，如果醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)供求越來(lái)越均衡的話(huà)，那么醫(yī)療保險(xiǎn)的控費(fèi)目標(biāo)就越來(lái)越容易實(shí)現(xiàn)�！�

不過(guò)，業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，走商業(yè)保險(xiǎn)是未來(lái)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的出路之一，商業(yè)保險(xiǎn)不占用醫(yī)保資源，并且能夠通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診的許多都是年輕人，有些也會(huì)有個(gè)性化的需求，正好符合商業(yè)保險(xiǎn)的特征。

據(jù)王川介紹，下一步銀川市要通過(guò)打造互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療，形成大眾的健康醫(yī)療數(shù)據(jù)，給商業(yè)保險(xiǎn)的設(shè)計(jì)提供思路，同時(shí)給醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)公司做核保和核賠的工作，通過(guò)引進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)等，就可實(shí)現(xiàn)大病和重病全包含的醫(yī)保模式。