亚洲精品久久无码2021,偷拍亚洲另类无码专区制服,亚洲欧美性都花花世界,国产熟女的精品视频大全,色偷偷2025免费视频观看,撅着大腚SXMV色香视频

朱雄增教授：復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院病理科教授，博士生導(dǎo)師，長期從事病理診斷和研究工作，尤其擅長惡性淋巴瘤、軟組織和骨腫瘤的病理診斷和研究。已發(fā)表論文150余篇，培養(yǎng)博士研究生13名，碩士研究生6名。主編《臨床腫瘤學(xué)概論》 、《惡性淋巴瘤》和《軟組織腫瘤病理學(xué)》等10部專著，參編18部專著。先后獲得上海市醫(yī)學(xué)科技二等獎一項、上海市科技進步二等獎和三等獎各一項、國家教委科技進步三等獎一項�，F(xiàn)任中國醫(yī)師協(xié)會病理醫(yī)師分會常委、中國抗癌協(xié)會淋巴瘤專業(yè)委員會名譽主任委員、中央和上海市干部保健局專家、《中華病理學(xué)雜志》顧問、《中國癌癥雜志》等職務(wù)。

第三屆中國實驗醫(yī)學(xué)大會（CEMC）的臨床病理專題論壇上，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院朱雄增教授帶來了“大腸癌篩查和癌前病變病理診斷”的精彩演講。

朱教授在報告中稱，大腸癌是最常見癌癥之一，我國大腸癌發(fā)病率居第三位，僅次于肺癌和胃癌，死亡率居第五位，位于肺癌、肝癌、胃癌和食管癌之后。有數(shù)據(jù)表示，近10年大腸癌發(fā)病率增加50%，2015年的新發(fā)病數(shù)為37.63萬。

大腸癌早期通常無明顯癥狀，如能早期發(fā)現(xiàn)，早期癌治愈率可達到90%；如果是中晚期了，生存率就會降到50%；如果出現(xiàn)快速轉(zhuǎn)移，它的治愈率只有10%。所以說大腸癌的早期發(fā)現(xiàn)非常重要，大腸癌是國際上公認的可以通過人群篩查手段早期發(fā)現(xiàn)的疾病之一。最有效的早期篩查方法是糞便隱血試驗和全結(jié)腸鏡檢查。

開展大腸癌篩查可以有效降低大腸癌的發(fā)病率和死亡率。在大腸癌篩查的方法方面，朱教授詳細說明了篩查注意事項：其中危險度評估包括問卷調(diào)查和糞便隱血試驗（FOBT）。

問卷調(diào)查包括一級親屬有大腸癌病史、本人有癌癥史、本人有腸道息肉史、同時具有以下有2項或以上的：如有2月至2年以上的慢性便秘、超過3個月或2年的慢性腹瀉、黏液血便、重大精神創(chuàng)傷或痛苦事件（離婚、近親死亡等）、慢性闌尾炎/闌尾切除術(shù)、慢性膽道疾病/膽囊切除術(shù)）。凡是具有上述任何一條情況者為陽性，需做診斷性檢查。糞便隱血試驗需要隔周檢查一次，共需要二次；陽性者需進一步做全結(jié)腸鏡檢查。

在隨訪管理方面，初篩陰性者，原則上建議每3年開展一次篩查。初篩陽性者經(jīng)治療后按以下情況隨訪管理：

1）非腫瘤性息肉摘除后，3-5年隨訪一次；

2）腺瘤性息肉切除后，高級別瘤變者每年一次全結(jié)腸鏡檢查，低級別瘤變者每年一次糞便隱血試驗，每3年一次全結(jié)腸鏡檢查；

3）大腸癌切除后，6-12個月復(fù)查一次癌胚抗原和糞便隱血試驗。

對于病理醫(yī)生來講，在拿到標本時怎么通過標準診斷處理？對此，朱教授介紹了大腸癌癌前病變分類，并對每一種病變做了詳細說明。

1、異常隱窩灶（ACF）

異常隱窩灶被認為是結(jié)直腸腫瘤發(fā)展中能在形態(tài)學(xué)上識別的最早期病變。異常隱窩灶在亞甲藍染色切除結(jié)直腸黏膜標本中或用放大內(nèi)鏡/染色內(nèi)鏡檢查黏膜上發(fā)現(xiàn)的異常隱窩簇，表現(xiàn)為隱窩比周圍染色深，稍增大，隱窩開口常呈裂隙樣。

從組織學(xué)上，異常隱窩灶的隱窩簇大小不一，表現(xiàn)不一，可分為類似于小增生性息肉的異常隱窩灶，這種比較常見，另外是有異型增生的異常隱窩灶（微腺瘤，少見）；增生型異常隱窩灶還可進一步分為鋸齒狀（BRAF突變率高）和非鋸齒狀。

2、腺瘤（Adenoma）

腺瘤是最常見的，要診斷腺瘤，必須要有異型增生，沒有異型增生不能診斷，腺瘤存在異型增生上皮，細胞核增大，深染，核呈不同程度梭形，復(fù)層和極向喪失。從細胞學(xué)看，根據(jù)組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜性和細胞核異型程度，可分為低級別和高級別異型增生兩類。

從大體上看，大多數(shù)腺瘤有蒂，也可無蒂或?qū)捇�，少�?shù)為扁平或稍凹陷。從組織學(xué)上來講，腺瘤可分為管狀腺瘤（管狀成分＞75%）、絨毛狀腺瘤（絨毛狀成分＞75% ）和管狀絨毛狀腺瘤（管狀和絨毛狀成分均在25-75%之間）。在篩查的時候，病理醫(yī)生對于進展期的腺瘤一定要注明，因為后期要隨訪，而且進展期腺瘤是容易癌變的。

那什么是進展期腺瘤呢？朱教授指出判斷進展期腺瘤的標準：

1）腺瘤最大直徑大于10 mm的，即絨毛狀結(jié)構(gòu)或高級別異型增生

2）腺瘤最大直徑小于10mm，含有絨毛狀成分至少占腺瘤的25%或顯示高級別異型增生

3）沒有絨毛，細胞的形態(tài)屬于高級別異型增生的

我們知道絕大多數(shù)切除的腺瘤（80-90%）為小于10mm的管狀腺瘤。在小于5mm腺瘤中僅2%具有進展期特點，即絨毛狀結(jié)構(gòu)或高級別異型增生；5-10mm腺瘤中10%具有進展期特點，約1%中存在癌；大于10mm腺瘤為進展期腺瘤，但大多數(shù)不會進展為浸潤性腺癌。

3、增生性息肉（HP）

增生性息肉過去不屬于腫瘤性的，但目前研究發(fā)現(xiàn)增生性息肉跟其他鋸齒狀病變一樣，都有分子改變。

增生性息肉有以下幾個特點：

1）最常見，占所有鋸齒狀病變75%以上，大多位于左半結(jié)腸和直腸；

2）一般無臨床癥狀；

3）常多發(fā)，大體表現(xiàn)為小，通常不超過5mm、表面光滑的無蒂息肉；

4）鏡下，隱窩上皮向內(nèi)摺疊成“鋸齒狀”，但僅限于隱窩的上1/3--1/2，多位于上半部，不會到隱窩的底部。

4、無蒂鋸齒狀腺瘤/息肉（SSA/P）
有以下幾個特點：

1）無蒂鋸齒狀腺瘤占鋸齒狀病變15-25%，大多位于右半結(jié)腸；

2）大體表現(xiàn)為表面光滑、較大的無蒂隆起性病變，半數(shù)大于5mm，15-20% 大于10mm；

3）鏡下，隱窩拉長、扭曲，明顯鋸齒狀，深達隱窩底部，隱窩常擴大和分支，呈L形或倒T形，細胞學(xué)上無異型增生。

5、經(jīng)典型鋸齒狀腺瘤（TSA）

這種腺瘤罕見，約占所有鋸齒狀病變的1-2%，好發(fā)于乙狀結(jié)腸和直腸。大體上，經(jīng)典型鋸齒狀腺瘤區(qū)分困難，類似常見的結(jié)腸腺瘤，大多有蒂（2/3），呈息肉狀，少數(shù)扁平或無蒂（1/3）。鏡下，扁平或無蒂經(jīng)典型鋸齒狀腺瘤顯示管狀結(jié)構(gòu)，而腺瘤狀的經(jīng)典型鋸齒狀腺瘤呈復(fù)雜的管狀絨毛狀或絨毛狀生長，隱窩扭曲、鋸齒狀，上皮細胞異型增生，細胞高柱狀，核較一致，長形，稍呈復(fù)層；約10%的經(jīng)典型鋸齒狀腺瘤有高級別異型增生。

6、鋸齒狀息肉病（SPP）

診斷標準：整個結(jié)腸任何大小的鋸齒狀息肉大于20個；乙狀結(jié)腸近端鋸齒狀息肉大于5個，其中2個或以上2個息肉大于10mm。鋸齒狀息肉病好發(fā)于中老年人，男女均可發(fā)��；發(fā)生結(jié)直腸癌的危險性為33-69%。息肉大多為無蒂，小于1cm。臨床上可分為 2 型：1 型鋸齒狀息肉病的多個無蒂鋸齒狀腺瘤常較大，位于近端，癌變危險性高；2型鋸齒狀息肉病為多個典型增生性息肉，多小于5mm，分布于整個結(jié)腸，癌變危險性中度增高。

7、鋸齒狀腺癌（SAC）

腺體呈鋸齒狀，結(jié)構(gòu)類似無蒂鋸齒狀腺瘤的罕見類型腺癌。腫瘤內(nèi)可有黏液性、篩狀、網(wǎng)格狀和小梁狀區(qū)域，癌細胞核漿比例低，腫瘤分子病理異常表現(xiàn)為MSI-L或MSI-H 、BRAF突變和CpG島高甲基化。

朱教授最后總結(jié)說，息肉的癌型病變可分為兩大類，一類是傳統(tǒng)的管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤；第二大類微鋸齒狀病變，增生性息肉、無蒂鋸齒狀腺瘤、經(jīng)典型鋸齒狀腺瘤等。這兩大類發(fā)病機制和診斷標準都不一樣。病理醫(yī)生必須要了解進展期腺瘤，在寫診斷報告時，報告的準確性有利于臨床醫(yī)生的診斷和有效治療，方便后期的隨訪管理。