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戊型肝炎病毒（HEV）感染是導(dǎo)致人類(lèi)發(fā)病和死亡的重要病因，已成為全球重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。2018年歐洲肝病學(xué)會(huì)（EASL）年會(huì)期間，EASL頒布了最新版《EASL戊型肝炎病毒感染臨床實(shí)踐指南》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)指南）。

過(guò)去10年，對(duì)HEV的認(rèn)識(shí)已完全改變，以前認(rèn)為HEV局限于一些發(fā)展中國(guó)家，現(xiàn)在認(rèn)識(shí)到，在極大多數(shù)高收入國(guó)家，HEV也呈地方性流行，主要為動(dòng)物源性感染。在許多歐洲國(guó)家本土發(fā)生的HEV感染，現(xiàn)已成為急性病毒性肝炎最常見(jiàn)的病因。為此，歐洲肝病學(xué)會(huì)邀請(qǐng)有關(guān)領(lǐng)域的專(zhuān)家，制訂了HEV感染的臨床實(shí)踐指南，雖然主要是針對(duì)歐洲流行的HEV基因3型和4型，但對(duì)我國(guó)戊型肝炎（戊肝）防治也有重要的指導(dǎo)意義。

該指南分概述、方法學(xué)、背景、病毒學(xué)、流行病學(xué)、臨床特點(diǎn)（急性感染、慢性感染、肝外表現(xiàn)）、診斷、治療（急性戊肝、接受實(shí)體器官移植者及其他免疫抑制者的慢性HEV感染）、預(yù)防等9部分。按照GRADE系統(tǒng)，將推薦意見(jiàn)的證據(jù)分為高（A）、中 （B）、低（C）三級(jí)；將推薦意見(jiàn)的強(qiáng)度分為強(qiáng)（1）、弱（2）二級(jí)。

該指南的推薦意見(jiàn)如下：

1.從HEV基因1或2型地方性流行地區(qū)回來(lái)的患肝炎旅游者應(yīng)檢測(cè)HEV。（A1）

2.患HEV基因1或2型感染的孕婦應(yīng)在特護(hù)病房治療，如發(fā)生肝衰竭，應(yīng)轉(zhuǎn)至肝移植科。（A1）

3.所有符合急性肝炎癥狀的患者均應(yīng)檢測(cè)HEV。（A1）

4.對(duì)原因不明的慢性肝病發(fā)作患者均應(yīng)檢測(cè)HEV。（C2）

5.對(duì)所有原因不明肝功能異常的免疫抑制患者檢測(cè)HEV。（A1）

6.對(duì)神經(jīng)性肌萎縮（B1）和格林巴氏綜合征（B1）無(wú)論其肝功能結(jié)果如何均檢測(cè)HEV；建議對(duì)腦炎和骨髓炎患者檢測(cè)HEV。（C2）

7.建議對(duì)HEV感染患者檢測(cè)蛋白尿。（C2）

8.新出現(xiàn)蛋白尿的急性和慢性HEV感染患者可考慮做腎活檢。（C2）

9.推薦用血清學(xué)和核酸聯(lián)合檢測(cè)診斷HEV感染。（A1）

10.推薦用核酸檢測(cè)診斷慢性HEV感染。（A1）

11.所有肝炎患者無(wú)論有無(wú)旅游史，其一線病毒學(xué)檢查中均應(yīng)包括HEV檢測(cè)。（A1）

12.疑似藥物性肝損傷患者應(yīng)檢測(cè)HEV。（A1）

13.使用血制品后肝功能異常的患者應(yīng)檢測(cè)HEV。（A1）

14.根據(jù)當(dāng)?shù)匚ｋU(xiǎn)性評(píng)估和性?xún)r(jià)比研究結(jié)果（不同地域可能差異很大），供血機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)供血員進(jìn)行核酸檢測(cè)法篩查。（A1）

圖1示HEV感染的診斷流程。

表1示HEV感染的實(shí)驗(yàn)室診斷。

表2示戊肝的鑒別診斷。急性HEV感染應(yīng)與藥物性肝損傷、自身免疫性肝病、血清學(xué)陰性肝炎、EBV肝炎、急性乙型肝炎、急性甲型肝炎、急性丙型肝炎、CMV肝炎鑒別。慢性HEV感染應(yīng)與單純移植物排斥、藥物性肝損傷、接受肝移植者原發(fā)性肝病再發(fā)、移植物抗宿主病、間發(fā)性感染如敗血癥、EBV和CMV再活動(dòng)鑒別。

15.建議對(duì)慢性HEV感染并有相關(guān)腎小球疾病患者進(jìn)行抗病毒治療。（C2）

16.對(duì)重癥急性戊型肝炎或慢加急性肝衰竭可考慮用利巴韋林治療。（C2）

17.如果可能，對(duì)實(shí)體器官移植患者診斷為慢性HEV感染時(shí)減少免疫抑制劑的劑量。（B1）

18.對(duì)檢測(cè)到HEV RNA 3個(gè)月后HEV仍持續(xù)復(fù)制的患者，推薦用利巴韋林單藥治療12周。（B1）

19.在規(guī)定療程結(jié)束時(shí)，應(yīng)評(píng)價(jià)血清和糞便中HEV RNA（B1），如果二者均檢測(cè)不到HEV RNA，可停止利巴韋林治療。（C2）

20.如利巴韋林治療12周后，血清和/或糞便中仍檢測(cè)到HEV RNA，可再繼續(xù)用利巴韋林單藥治療3個(gè)月（總療程為6個(gè)月）。（C2）

21.對(duì)利巴韋林無(wú)應(yīng)答的接受肝移植患者可考慮用聚乙二醇化干擾素α治療。（C2）

圖2示慢性HEV感染的治療流程。

22.免疫障礙者和慢性肝病患者應(yīng)避免食未煮熟的肉類(lèi)（豬肉、野豬肉和鹿肉）及貝殼類(lèi)。（B1）

23.建議免疫障礙患者只食用完全煮熟（烹調(diào)溫度至少70℃）的肉類(lèi)。（B2）