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經(jīng)常聽到美國這邊的朋友抱怨：“每年體檢時，CT、MRI什么都不給我做”。你的醫(yī)生真的不知道什么樣的病人該做什么檢查嗎？不知道多一個檢查就多一點收入嗎？另外，那些各種宣傳的癌癥篩查真的有效嗎？所有癌癥都可以早期篩查出來嗎？

什么是癌癥篩查？

所謂“篩查“，是指在有癥狀之前進行身體檢查，以期發(fā)現(xiàn)某種疾病。

在美國，一種檢查方法用于臨床癌癥篩查必須同時具備以下幾點：

較高的靈敏度，靈敏度是指這個檢查方法認為患有癌癥的人里面，有多少是真正患癌的。如果不能有效查到癌癥，就會漏診，錯過最佳診療時機。

較高的高特異性，特異性是指這個檢查認為沒有癌癥的人里面有多少真的沒有癌癥。如果特異性不夠，會有假陽性。過度診斷必然帶來過度治療。更何況帶給患者及家屬的巨大的精神和經(jīng)濟上的壓力。

安全性，沒有明顯副作用。

可操作性，經(jīng)濟方便，可以用于大量人群的篩查

有有效的干預手段和治療方法。如果某種癌癥可以查出來但是沒有有效治療的辦法，在人群中篩查就沒有什么意義。

在此基礎上，還需要有幾年研究數(shù)據(jù)的支持，如何解讀篩查結果，制定篩查頻率，以及治療方法。所有這些都需要定期回顧，及時調(diào)整。

哪些癌癥可以比較有效地篩查呢？

美國疾病控制預防中心(CDC) 和美國疾病預防工作組（U.S. Preventive Services Task Force )認為目前只有四種癌癥可以有效篩查，并有詳盡的篩查指南。

目前只有四種癌癥可以有效篩查！

1

乳腺癌

適用人群： 

50歲到74歲的有平均風險的女性，每兩年做一次乳房鉬靶造影檢查。

40歲到49歲的女性建議跟醫(yī)生討論，考慮病人的家族史，個人危險因素，權衡利弊后做決定。

篩查方法:

鉬靶造影(mammography)：一種基于X線的乳腺影像檢查。

核磁共振(MRI)：核磁共振一般跟鉬靶造影一起使用。因為有些時候MRI會有一些假陽性，所以只適用于高風險的人群。

2

宮頸癌

適用人群： 

21歲到65歲的女性。

篩查方法： 

宮頸涂片( Pap smear) 和HPV檢測。 

這兩項篩查可以有效地發(fā)現(xiàn)早期病變，及時干預，阻斷癌癥的發(fā)展。

3

肺 癌

適用人群：

必須同時滿足以下三個條件：

- 有重度吸煙史(有具體標準，見下文鏈接)

- 現(xiàn)在仍在吸煙或者是在過去15年內(nèi)戒煙

- 55歲到80歲之間。

篩查方法：

低劑量螺旋CT

再一次老生常談

最好的降低肺癌風險的方法不是篩查，而是戒煙、戒煙、戒煙！

另外，避免二手煙和油煙。肺癌篩查絕對不能代替戒煙。這一點無論如何強調(diào)都不過分。

美國肺癌死亡率的下降，跟60年代開始的控煙運動，公開場合全面禁煙，提高煙草稅等努力密切相關。

4

結直腸癌

幾乎所有的結腸癌都是從癌前病變經(jīng)歷十幾年發(fā)展而來的。篩查主要是發(fā)現(xiàn)并去除這些癌前病變，進而阻斷可能的癌癥。

適用人群：

常規(guī)的篩查從50歲開始，不分男女。推薦所有50歲到75歲的人群接受篩查。75歲以上, 建議咨詢自己的醫(yī)生。

以下人群建議在50歲之前就開始篩查：

?   自己或者直系親屬有過息肉或者是結腸癌

?   患有炎性腸道疾病，比如說潰瘍性腸炎或者克羅氏腸炎

?   患有APC或者HNPCC綜合癥

多種篩查方法，腸鏡大約每十年做一次。

附結直腸篩查指南

卵巢癌，前列腺癌和皮膚癌

雖然有一些針對這些癌癥的檢查方法，但是，目前的檢查手段并不能靈敏特異地早期診斷，也不能有效地降低這些癌癥導致的死亡率，所以不推薦作為診療常規(guī)。

胃癌，肝癌等中國高發(fā)癌癥在美國發(fā)病率很低，所以沒有相應的篩查指南。建議參考日本及韓國的相關信息。另外，高危人群，比如乙肝和丙肝患者，有家族史的患者，建議咨詢醫(yī)生。

其它沒提到的癌癥更是連可行的檢查方法都沒有，更別提有效的早期篩查了。

結束語

美國疾控中心認為：目前可以有效篩查的癌癥只有四種，包括乳腺癌，宮頸癌，肺癌，結直腸癌，可以早發(fā)現(xiàn)早治療。 其它癌癥，目前沒有有效的篩查手段。高危人群需要跟自己的醫(yī)生討論。

美國對癌癥篩查有明確的指南和管理，醫(yī)生在遵循指南的大前提下，結合每個病人的情況有所調(diào)整，避免過度檢查和過度治療。

癌癥篩查, 因癌而異，因人而異。