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2月12日，國務(wù)院新聞辦公室將春節(jié)前最后一場發(fā)布會主題聚焦于“深化醫(yī)改和改善醫(yī)療服務(wù)”，國務(wù)院醫(yī)改辦主任、國家衛(wèi)計委副主任王賀勝用一串數(shù)字向全國人民通報了醫(yī)改的喜人成績。

政府辦醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用增幅從21%（2010年）下降到10%（2017年）左右；安排中央投資474.8億元支持11萬個縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)；在30個省份的68個城市全面啟動公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作……

“公立醫(yī)院綜合改革是整個醫(yī)改中最難啃的硬骨頭，隨著全國所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成，新舊體制已完成平穩(wěn)轉(zhuǎn)換�！蓖踬R勝強調(diào)，啃硬骨頭，國家主要從落實政府投入責任、推進醫(yī)療服務(wù)價格改革、推行兩票制、全面推行按病種付費為主的多元復(fù)合型醫(yī)保支付方式、開展薪酬制度改革試點等重點工作發(fā)力。

數(shù)說醫(yī)改成績單

在提升基層服務(wù)能力和水平方面，國家安排中央投資474.8億元支持11萬個縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。所有三級公立醫(yī)院和1000余家社會辦醫(yī)療機構(gòu)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，2017年下轉(zhuǎn)患者483萬例次，同比增長91.2%。開展遠程醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)增長到13000家。培養(yǎng)全科醫(yī)生、開展家庭醫(yī)生團隊簽約服務(wù)、增加基層藥品種類、推行長處方，基層服務(wù)能力提升成為國家醫(yī)改工程的“支柱性產(chǎn)業(yè)”。

在醫(yī)療保障方面，基本醫(yī)保參保人數(shù)超過13.5億，參保率穩(wěn)定在95%以上。2017年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均財政補助標準提高到450元，醫(yī)保目錄新增375個藥品。城鄉(xiāng)居民大病保險覆蓋10.5億人，大病患者合規(guī)醫(yī)療費用報銷比例平均提高12個百分點左右，疾病應(yīng)急救助制度已累計救助近70萬人次。超過200個城市實行按病種付費的病種數(shù)達到100個以上。農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療費用個人自付比例從2016年的43%，下降到2017年的19%。

在體制機制改革方面，全國推開公立醫(yī)院綜合改革，公立醫(yī)院全部取消藥品加成。推動建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。在30個省份的68個城市全面啟動公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作�？茖W(xué)控制醫(yī)療費用不合理增長，政府辦醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用增幅從2010年的21%下降到2017年的10%左右。

關(guān)于藥品流通領(lǐng)域，在流通環(huán)節(jié)，綜合醫(yī)改試點省和前四批公立醫(yī)院改革試點城市，實施藥品購銷“兩票制”。在使用環(huán)節(jié)，通過集中招標采購、藥品價格國家談判、控制藥品不合理使用等多種措施，降低藥品價格。最新一輪以省為單位藥品集中采購價格平均降幅超過15%。

在醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管方面。建立國家級和省級質(zhì)控中心1200余家，質(zhì)控體系覆蓋臨床各專業(yè)。規(guī)范診療行為，制定并推廣1200多個臨床路徑。在全國開展醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)專項監(jiān)督檢查，檢查各級各類醫(yī)療機構(gòu)約22萬家。規(guī)范藥品和耗材使用，抗菌藥物使用率下降近50%。

在改善醫(yī)療服務(wù)方面，通過優(yōu)化服務(wù)流程、運用信息化手段、推行日間手術(shù)等措施減少排隊次數(shù)、縮短繳費和候診時間，4100余家醫(yī)院可以為患者提供信息查詢和推送服務(wù)，是3年前的4倍。實現(xiàn)“一預(yù)約兩縮短”：所有三級公立醫(yī)院普遍開展預(yù)約診療；3年來門診患者全程候診平均時間縮短超過10分鐘，有些醫(yī)院縮短超過1小時；平均住院日縮短到10天以內(nèi)。

基層醫(yī)改提速

醫(yī)改的一項重要工作是提升基層醫(yī)療服務(wù)能力與水平，這一工程已經(jīng)取得一定成績，未來將繼續(xù)深化。據(jù)王賀勝介紹，目前，全國一半左右的縣醫(yī)院能夠開展顱腦腫瘤和頸椎等復(fù)雜手術(shù)，越來越多的群眾能夠在本區(qū)域獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

未來，基層醫(yī)改還將進一步深化，縣鄉(xiāng)一體化改革將提速。據(jù)國務(wù)院醫(yī)改辦副主任、國家衛(wèi)計委體改司司長梁萬年介紹，縣鄉(xiāng)一體化改革是將縣級公立醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心、村衛(wèi)生室實現(xiàn)互相聯(lián)動的一種新的縣域綜合改革，“山西省、安徽天長等地已經(jīng)進行了有益嘗試。”

這一改革主要聚焦解決四個問題。一是在縣域內(nèi)，針對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的系統(tǒng)效率還不太高、尤其是縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)功能地位沒有完全回歸的問題進行整合，把縣級醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療機構(gòu)從人財物的管理制度上整合成一個醫(yī)療集團，使其由過去的無序競爭、各自為政變成“一家人”，成為一個系統(tǒng)性的服務(wù)體系。

二是針對基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力不強、老百姓信任度不高的問題，通過資源整合和一體化管理，促使城市醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層的服務(wù)能力，讓老百姓在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

三是醫(yī)保支付機制進行變革。在整個縣域內(nèi)按照醫(yī)�；�金的籌資情況，實行按人頭打包預(yù)付，在此基礎(chǔ)上，縣域醫(yī)療集團如果對所服務(wù)的老百姓健康和醫(yī)療管理得好，醫(yī)保費用可結(jié)余留用，超支的合理部分醫(yī)保基金分擔，不合理的地方由醫(yī)療集團自付�！斑@種支付方式變革，極大地激發(fā)了縣鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療集團、醫(yī)療聯(lián)合體合理診療、主動控費的內(nèi)在動力�！绷喝f年說。

四是調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。縣鄉(xiāng)一體化改革的重點工作之一是圍繞著人事制度改革與薪酬制度改革進行探索。在人事制度改革方面，山西、安徽天長等地實行縣招鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)招村用等一系列政策，用人才柔性流動，打通過去人才在不同醫(yī)療機構(gòu)之間的政策壁壘。部分地區(qū)允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位水工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本，并按規(guī)定提取各項基金后，主要用于人員獎勵的要求。

正如王賀勝所言，未來將繼續(xù)加大改革力度，為人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)、安全、高效的醫(yī)療服務(wù)。