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根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的我國(guó)流感監(jiān)測(cè)： 2018年第1周（1月1-7日），全國(guó)南方省份哨點(diǎn)醫(yī)院報(bào)告的流感樣病例占門(mén)急診病例總數(shù)百分比（ILI%）為6.0%，高于2015-2017年同期水平（3.0%、3.2%、3.3%）；流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性率為41.0%，高于2015-2017年同期水平（13.2%，15.8%，20.2%）。北方省份哨點(diǎn)醫(yī)院報(bào)告的ILI%為5.8%，高于2015－2017年同期水平（4.1%，2.9%，3.8%）；流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性率為48.5%，高于2015-2017年同期水平（32.2%，17.5%，26.5%）。

綜上，我國(guó)流感監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院報(bào)告的門(mén)急診流感樣病例比例和流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性率均高于過(guò)去3年同期水平，全國(guó)報(bào)告的流感暴發(fā)起數(shù)也顯著高于往年同期；流感確診住院與重癥病例數(shù)也有所上升。?

根據(jù)國(guó)內(nèi)某iPOCT領(lǐng)跑企業(yè)自建的大數(shù)據(jù)平臺(tái)統(tǒng)計(jì)：平臺(tái)在2018年1月份已積累CRP和SAA測(cè)試數(shù)據(jù)300余萬(wàn)條，數(shù)據(jù)量遠(yuǎn)超國(guó)家衛(wèi)計(jì)委流感哨點(diǎn)醫(yī)院，堪稱(chēng)國(guó)內(nèi)最大的CRP、SAA實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)平臺(tái)。從2015年上線以來(lái)，已積累數(shù)據(jù)3000余萬(wàn)條，覆蓋全國(guó)30個(gè)省份，裝機(jī)超過(guò)500家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立臨床觀察點(diǎn)近100家，冷鏈跟蹤系統(tǒng)、售后服務(wù)系統(tǒng)、科室管理系統(tǒng)、臨床輔助系統(tǒng)已逐步上線運(yùn)行，大數(shù)據(jù)平臺(tái)進(jìn)入了從量變到質(zhì)變的關(guān)鍵時(shí)期。

“大流感”“大數(shù)據(jù)”在2018年年初不期而遇，流感病情對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響是否能夠有所體現(xiàn)，是否存在一定的規(guī)律？筆者在2018年1月的300萬(wàn)“大數(shù)據(jù)”中挑選了有代表性的上海、山東、浙江三家平臺(tái)哨點(diǎn)的6萬(wàn)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，從“感染標(biāo)志物檢測(cè)”的實(shí)例視角來(lái)審視這場(chǎng)尚未結(jié)束的“熱點(diǎn)”。?

常規(guī)數(shù)據(jù)不常規(guī)

1. CRP測(cè)試量的激增

上圖是三家平臺(tái)哨點(diǎn)的CRP測(cè)試量，雖然CRP的測(cè)試結(jié)果與流感的確診是弱相關(guān)，但其作為“新三大常規(guī)”的一員，在大部分疑似感染病例的診斷中都會(huì)測(cè)試，因此，流感導(dǎo)致的門(mén)急診疑似感染病例激增，直接導(dǎo)致了CRP測(cè)試量的飛速上漲。分析2016-2017（綠圈處）、2017-2018年（紅圈處）的同比數(shù)據(jù)，就可以直觀看到這波流感對(duì)CRP測(cè)試量的間接影響。而在全國(guó)范圍內(nèi)，大數(shù)據(jù)平臺(tái)上記錄的測(cè)試量同比是從250萬(wàn)飆升至600萬(wàn)，而且測(cè)試量仍處于高位，“熱點(diǎn)”還在持續(xù)。

2. CRP陽(yáng)性率的變化

上圖是三家平臺(tái)哨點(diǎn)的CRP陽(yáng)性率，2016年12月（綠圈處）、2017年12月（紅圈處）的同比陽(yáng)性率升高4.32%，結(jié)合激增的測(cè)試數(shù)，陽(yáng)性樣本絕對(duì)量由4000/月飆升至13000/月，增長(zhǎng)超過(guò)200%。導(dǎo)致CRP陽(yáng)性的因素有很多種，并非單純由感染造成，但是陽(yáng)性率的突然升高勢(shì)必與當(dāng)時(shí)的流行病學(xué)數(shù)據(jù)是息息相關(guān)的。傳染性、季節(jié)性的流行病是陽(yáng)性率升高的重要因素。

上面兩組常規(guī)數(shù)據(jù)中，從量化的角度向讀者呈現(xiàn)這次乙型流感病情嚴(yán)重程度。而提供這種量化分析能力的大數(shù)據(jù)平臺(tái)，第一次有機(jī)會(huì)把“已經(jīng)發(fā)生”的情況，用數(shù)據(jù)的方式展現(xiàn)在讀者面前，把“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的理念落地，使其成為一件“很有意義的工作”。

然而“更有意義”的還在后面。?

感染新貴“SAA”價(jià)值得彰顯

上圖是三家平臺(tái)哨點(diǎn)的SAA陽(yáng)性率的數(shù)據(jù)。2016年12月SAA的陽(yáng)性率（綠圈處）比同期的CRP高出10.56%；2017年12月的SAA陽(yáng)性率（紅圈處）比同期的CRP高出33.59%。項(xiàng)目間陽(yáng)性率同比相差的23.03%很有研究?jī)r(jià)值。對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行粗淺推斷可以得出兩個(gè)結(jié)論：1. 在相同人群中，SAA檢測(cè)的靈敏度比CRP高；2. 結(jié)合本次乙型流感病情，SAA檢測(cè)在病毒感染方面靈敏度更高。

上述數(shù)據(jù)也側(cè)面印證了SAA與CRP在臨床意義上的差異：SAA在細(xì)菌和病毒感染的早期均可升高，而CRP在病毒感染時(shí)一般不增高，因此在無(wú)流行病爆發(fā)時(shí)，SAA陽(yáng)性率會(huì)較CRP高一些，而有流行病或季節(jié)性疾病爆發(fā)時(shí)，SAA的陽(yáng)性率則會(huì)比CRP高很多。此時(shí)，兩者同時(shí)檢測(cè)可對(duì)早期呼吸道細(xì)菌和病毒感染的鑒別診斷提供有力的依據(jù)。例如兩者均增高細(xì)菌感染的趨向性較大；而CRP正常SAA明顯增高者, 又多了一份呼吸道病毒性感染的趨向性診斷依據(jù)。又例如因物理因素所致的發(fā)熱和病毒感染引起的感冒，兩個(gè)病例同測(cè)CRP，都可能是正常結(jié)果，因而不能鑒別診斷，但加測(cè)SAA指標(biāo)后，SAA增高者則提示呼吸道病毒性感染可能性更高；特別是在嬰幼兒感染性疾病的早期，細(xì)菌和病毒感染確實(shí)很難鑒別，而SAA和CRP的聯(lián)合檢測(cè)比單獨(dú)測(cè)CRP更有獨(dú)特的意義，更有利于小兒感染性疾病的早期診斷。動(dòng)態(tài)觀察SAA的濃度可以了解病情和療效并能有效指導(dǎo)臨床用藥，減少不必要的抗生素的應(yīng)用,有利于病人的早日康復(fù)和預(yù)防耐藥細(xì)菌形成。?

“前線數(shù)據(jù)”引導(dǎo)“后方炮火”

專(zhuān)業(yè)檢測(cè)類(lèi)（非自測(cè)產(chǎn)品，例如血糖試紙）的IVD產(chǎn)品的商業(yè)模式仍是以銷(xiāo)售渠道為主，在這種模式下，生產(chǎn)廠商往往無(wú)法接觸到醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際的使用情況，而只能根據(jù)渠道商的訂單制定生產(chǎn)計(jì)劃，而渠道商的庫(kù)存能力、市場(chǎng)敏感度間接影響了訂單預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性。在無(wú)爆發(fā)性消耗（例如本次乙型流感）的情況下，生產(chǎn)計(jì)劃的準(zhǔn)確性可以達(dá)到80%左右，而一旦出現(xiàn)了爆發(fā)性的消耗，斷貨、串貨、加班等問(wèn)題就同時(shí)爆發(fā)了，并且有可能在病情改善后引發(fā)新一輪的滯銷(xiāo)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)IVD產(chǎn)品的實(shí)際消耗情況雖然與疾病是弱相關(guān)，但從上述“大數(shù)據(jù)”平臺(tái)上獲得的數(shù)據(jù)來(lái)看，已經(jīng)足以用來(lái)對(duì)生產(chǎn)計(jì)劃的制定進(jìn)行指導(dǎo)，可以達(dá)到“前線數(shù)據(jù)”引導(dǎo)“后方炮火”的效果，讓廠商和渠道商都可以提前做好準(zhǔn)備工作，避免資源過(guò)度緊張后再出現(xiàn)過(guò)度富裕，將爆發(fā)性病情在產(chǎn)能和供貨方面的波動(dòng)影響降低，從而降低隱性成本，提高利潤(rùn)率。

同樣，由于“兩票制”“冷鏈運(yùn)輸”等政策要求衍生出來(lái)的“小單、散單大幅飆升”“冷鏈數(shù)據(jù)監(jiān)控”等需求，也可以在“大數(shù)據(jù)”平臺(tái)上獲得一定的支撐。和快消品行業(yè)類(lèi)似，IVD的未來(lái)也將是數(shù)據(jù)的未來(lái)。?

傳染病防控體系與大數(shù)據(jù)

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2018年1月9日例行新聞發(fā)布會(huì)上對(duì)“現(xiàn)代傳染病防控體系”進(jìn)行了介紹：首先是要發(fā)現(xiàn)傳染��；其次是大面積生產(chǎn)一些診斷試劑，讓各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠用起來(lái)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人；然后是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展治療工作；最后條件允許的情況下通過(guò)疫苗接種控制疫情。

以這次流感為例，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委通過(guò)全國(guó)現(xiàn)有554個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)、400多家網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室，迅速鑒定出了乙型流感病情和毒株；特異性的乙型流感診斷產(chǎn)品、CRP+SAA鑒別細(xì)菌病毒感染的非特異性診斷產(chǎn)品的大量應(yīng)用，輔助醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)了大量病人；現(xiàn)在疫苗也已上市應(yīng)用了�，F(xiàn)代傳染病防治大概是這樣一個(gè)過(guò)程，從疾病的診斷、疾病的治療，特別是到它的防控，現(xiàn)在發(fā)展得比較快。

當(dāng)然，現(xiàn)在的體系還存在完善空間，例如：病原的識(shí)別環(huán)節(jié)、流感554家監(jiān)測(cè)點(diǎn)、408家實(shí)驗(yàn)室，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠；國(guó)內(nèi)地域差異大，從科研方面、覆蓋面、反映的速度方面來(lái)講，還是有地域差距；傳染病將來(lái)可能也要發(fā)展到精準(zhǔn)醫(yī)療的階段，就是要更早、更精準(zhǔn)地發(fā)現(xiàn)疾病，更加精準(zhǔn)地制定有效的治療方案。這些需要完善的地方，“大數(shù)據(jù)”都有用武之地。

國(guó)務(wù)院高度重視今冬流感防治。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委按照國(guó)務(wù)院要求，印發(fā)了《關(guān)于做好2018年流感防治工作的通知》,結(jié)合大數(shù)據(jù)平臺(tái)的應(yīng)用，解讀如下：

一是加強(qiáng)流感疫情監(jiān)測(cè)和處置�，F(xiàn)在疫情的監(jiān)測(cè)主要通過(guò)流感監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室來(lái)實(shí)現(xiàn)。而IVD大數(shù)據(jù)平臺(tái)如能達(dá)到細(xì)分更精準(zhǔn)、數(shù)據(jù)量更大、覆蓋范圍更廣、抽樣誤差更小的水平，它的應(yīng)用值得期待。

二是切實(shí)做好流感醫(yī)療救治工作。目前制定發(fā)布的《流行性感冒診療方案（2018版）》，指導(dǎo)各地開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，做好當(dāng)前流感醫(yī)療救治工作。配套臨床輔助診斷系統(tǒng)或電子病歷系統(tǒng)的大數(shù)據(jù)平臺(tái)對(duì)醫(yī)療救治工作的開(kāi)展也可以起到很多的支撐作用，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、資源調(diào)配、物流配送等功能可以讓救治工作的運(yùn)轉(zhuǎn)更加順暢、無(wú)縫鏈接。

三是發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體作用加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員流感診療培訓(xùn)。除了常規(guī)的培訓(xùn)方式，遠(yuǎn)程醫(yī)療手段的應(yīng)用、遠(yuǎn)程培訓(xùn)的開(kāi)展，也是可以通過(guò)大數(shù)據(jù)的平臺(tái)來(lái)提高效率，讓基層醫(yī)務(wù)人員獲得更加及時(shí)的培訓(xùn)。 　　

四和五是發(fā)揮好基層在流感防治中的作用、加強(qiáng)流感健康宣傳教育。大數(shù)據(jù)平臺(tái)深層次的開(kāi)發(fā)就包含“個(gè)人健康檔案管理”“健康科普頻道”等內(nèi)容，這對(duì)基層流感的防治工作也可以起到積極的作用。  ?

結(jié)語(yǔ)

運(yùn)用大數(shù)據(jù)鷹眼解讀2018年大流感筆者先分享到此。但流行病還在繼續(xù)、大數(shù)據(jù)的開(kāi)發(fā)還在繼續(xù)，碰撞還會(huì)發(fā)生，我們期待在下次的碰撞中能夠看到更加完善的應(yīng)用體系和分析系統(tǒng)為醫(yī)療提供服務(wù)。醫(yī)療、檢驗(yàn)的大數(shù)據(jù)及人工智能的發(fā)展已經(jīng)進(jìn)入快車(chē)道了，筆者今天呈現(xiàn)給讀者的僅僅是一家領(lǐng)跑企業(yè)的“初稿“，真正能夠給檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)帶來(lái)價(jià)值的產(chǎn)品還在孕育開(kāi)發(fā)。智慧醫(yī)療、智慧POCT等等理念正在逐步落地、生根，然而哪些會(huì)長(zhǎng)成參天的大樹(shù)、哪些會(huì)成為枯榮的小草尚不可知。且不管未來(lái)如何抵達(dá)，但未來(lái)在哪里已經(jīng)很明確：精準(zhǔn)化、自動(dòng)化、云端化、共享化。