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基于CRISPR的基因治療，在中國(guó)已進(jìn)入臨床

2012年，來自美國(guó)和奧地利的科學(xué)家共同改進(jìn)了CRISPR-Cas9系統(tǒng)，并在其發(fā)表的研究論文中預(yù)示：CRISPR可作為一種高效而特異的RNA介導(dǎo)的基因編輯

工具。2013年，張鋒等人利用CRISPR進(jìn)行哺乳動(dòng)物細(xì)胞的基因編輯，開啟了CRISPR作為可編程的基因編輯工具的新紀(jì)元。

不過，作為CRISPR技術(shù)的領(lǐng)先者，美國(guó)尚未批準(zhǔn)將其應(yīng)用于人體實(shí)驗(yàn)，而中國(guó)對(duì)此的監(jiān)管限制較少，從而成為第一個(gè)將CRISPR用于人體試驗(yàn)的國(guó)家。

2016年7月，四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤學(xué)教授盧鈾團(tuán)隊(duì)宣布將開展“全球第一例”CRISPR–Cas9基因編輯人體臨床試驗(yàn)，同年10月28日，首名癌癥患者接受了經(jīng)CRISPR技術(shù)改造的T細(xì)胞治療5；后來又有報(bào)道稱，早在2015年，位于安徽合肥的解放軍第105醫(yī)院就已經(jīng)開始了CRISPR人體試驗(yàn)。

美國(guó)入局并不晚，但FDA嚴(yán)密把住關(guān)口

2017年3月，杭州市腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)吳式琇也開始嘗試?yán)�用基因編輯技術(shù)治療癌癥患者。1月21日，美國(guó)《華爾街日?qǐng)?bào)》（Wall Street Journal）發(fā)表長(zhǎng)文，評(píng)論了中國(guó)率先開始基因編輯人體試驗(yàn)之舉，其中對(duì)吳式琇的試驗(yàn)進(jìn)行了報(bào)道6。

根據(jù)介紹，吳式琇的團(tuán)隊(duì)抽取食管癌患者的血液標(biāo)本，通過高鐵將其運(yùn)送到安徽柯頓生物科技有限公司實(shí)驗(yàn)室，運(yùn)用CRISPR技術(shù)將血液里的免疫細(xì)胞中影響腫瘤殺傷作用的基因刪除，再將其回輸入患者體內(nèi)，希望被修飾過免疫細(xì)胞能夠殺死腫瘤細(xì)胞，從而達(dá)到治療目的。

此次試驗(yàn)由杭州市腫瘤醫(yī)院的倫理委員會(huì)（Ethics Committee）審核通過，其成員由醫(yī)院任命，包括該院幾名醫(yī)生、一名律師和一名患者。委員會(huì)只用一下午就批準(zhǔn)了試驗(yàn)，而因?yàn)槲覈?guó)衛(wèi)計(jì)委已授權(quán)各醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)臨床試驗(yàn)進(jìn)行審核并評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，吳式琇無(wú)需再通過衛(wèi)計(jì)委相關(guān)部門的審核。

相比之下，美國(guó)計(jì)劃開展基因編輯人體試驗(yàn)的時(shí)間其實(shí)并不算晚，但審核流程卻更為嚴(yán)格。研究人員必須首先獲得美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)，才能進(jìn)行人體試驗(yàn)。

為獲得所在醫(yī)院人體試驗(yàn)評(píng)估委員會(huì)（類似于我國(guó)倫理委員會(huì)）和FDA批準(zhǔn)，美國(guó)首個(gè)基因編輯人體試驗(yàn)的主要負(fù)責(zé)人、賓夕法尼亞大學(xué)CRISPR研究團(tuán)隊(duì)首席科學(xué)家Carl June，在2016年首先嘗試獲得美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）顧問委員會(huì)的評(píng)估。委員會(huì)對(duì)其提出了一系列要求，例如將實(shí)驗(yàn)描述為“基因轉(zhuǎn)移（gene transfer）”而非“基因治療（gene therapy）”，確�；颊咧獣赃@只是一項(xiàng)試驗(yàn)而非治療，進(jìn)行各種測(cè)試觀察CRISPR的脫靶現(xiàn)象等。雖然最終得到了NIH的批準(zhǔn)，June的團(tuán)隊(duì)又花了一年時(shí)間與FDA討論，向其提供信息并答疑解惑。

據(jù)悉，目前他們正在等待FDA的最終審批，預(yù)計(jì)最早于本月獲批。

然而這并不是結(jié)束，即使試驗(yàn)開始，賓大仍將面臨比吳式琇更多更嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。

是美國(guó)的做法保守，還是中國(guó)太激進(jìn)？

在受試者知情同意方面，賓大研究人員必須使用由FDA和醫(yī)院評(píng)估委員會(huì)審核通過的知情同意書，而吳式琇的同意書只簡(jiǎn)略提到了基因工程，也并未向患者詳細(xì)說明其使用的只是試驗(yàn)性工具�？骂D生物科技的相關(guān)人員稱，中國(guó)患者也會(huì)簽署同意書，但基本上是聽醫(yī)生的。

對(duì)于試驗(yàn)過程中出現(xiàn)的死亡等嚴(yán)重不良事件，F(xiàn)DA發(fā)言人表示，無(wú)論死亡是否與試驗(yàn)相關(guān)，試驗(yàn)開展方都必須上報(bào)FDA，而我國(guó)衛(wèi)計(jì)委則要求研究人員向醫(yī)院倫理委員會(huì)報(bào)告不良事件。目前，吳式琇的試驗(yàn)已有7例死亡病例，而他表示，患者死亡由其所患疾病所致，與試驗(yàn)本身無(wú)關(guān)，因此無(wú)需上報(bào)。

此外，新藥I期臨床試驗(yàn)的主要目的之一是初步評(píng)估藥物的人體安全性。June稱，賓大將先在一位患者身上測(cè)試CRISPR，等待一個(gè)月確保未發(fā)生不良反應(yīng)后再在另兩位患者身上測(cè)試。吳式琇則認(rèn)為，挽救患者生命是最重要的，目前他已編輯了10余位癌癥患者的基因，未來計(jì)劃在更多患者身上進(jìn)行測(cè)試。

目前，美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)圖書館數(shù)據(jù)庫(kù)已經(jīng)記錄了中國(guó)的9次試驗(yàn)，而實(shí)際數(shù)字可能不止如此。

中國(guó)正力爭(zhēng)使國(guó)內(nèi)產(chǎn)業(yè)走上國(guó)際舞臺(tái)，基因編輯更是被列入2016年制定的國(guó)家五年計(jì)劃中。June也表示，在將CRISPR等西方國(guó)家開創(chuàng)的醫(yī)療技術(shù)加以應(yīng)用方面，中國(guó)可能超過美國(guó)，美國(guó)將來可能失去在生物醫(yī)藥領(lǐng)域的領(lǐng)先位置；“中美之間關(guān)于CRISPR的對(duì)壘，也許會(huì)觸發(fā)20世紀(jì)50年代時(shí)美蘇航天技術(shù)競(jìng)賽那樣的生物競(jìng)賽，而這次將會(huì)是2.0版本�！�

對(duì)此，《華爾街日?qǐng)?bào)》評(píng)論道，雖然各國(guó)對(duì)于人體試驗(yàn)的政策可能存在差異，但中國(guó)敢為人先的嘗試著實(shí)讓西方科學(xué)家對(duì)這一全新工具的安全性感到擔(dān)憂，他們并不認(rèn)為美國(guó)應(yīng)該放松對(duì)這方面的監(jiān)管。芝加哥大學(xué)神學(xué)院（Universityof Chicago Divinity School）院長(zhǎng)、生物倫理學(xué)家Laurie Zoloth接受采訪時(shí)也說道，希望各國(guó)制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，共享試驗(yàn)結(jié)果和倫理準(zhǔn)則。

在基因編輯這一尚未成熟的領(lǐng)域，目前還較難在快速推進(jìn)與保證安全性之間找到理想的平衡點(diǎn)。近日，斯坦福大學(xué)Matthew H. Porteus教授團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，在大部分人體內(nèi)原本就存在針對(duì)Cas9蛋白的體液免疫和細(xì)胞免疫，CRISPR-Cas9技術(shù)在人體中應(yīng)用有可能引發(fā)嚴(yán)重的免疫反應(yīng)7。

吳式琇同意CRISPR技術(shù)是一把雙刃劍，但他同時(shí)說道，當(dāng)別人更多關(guān)注潛在風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，他們看到的是潛在療效。生死一線的晚期癌癥患者無(wú)法讓他將時(shí)間過多用在各種測(cè)試上，“如果不嘗試一下，就永遠(yuǎn)無(wú)法知道結(jié)果。”

在解放軍105醫(yī)院和此次杭州市腫瘤醫(yī)院的試驗(yàn)中，相關(guān)人員均表示部分患者的病情有所緩解，但截止到目前，我國(guó)各項(xiàng)基因編輯人體試驗(yàn)尚未公布其結(jié)果�！吨�識(shí)分子》也將持續(xù)關(guān)注這個(gè)話題。