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據(jù)媒體報道，安徽省天長市委書記金維加已于上周低調(diào)升任安徽省衛(wèi)生計生委副主任。當然，一個從2009年02月就做縣長，至今已經(jīng)馬上9年的正處級升任副廳級，也不是什么新鮮事，何況，金書記2015年6月還曾榮獲全國優(yōu)秀縣委書記稱號呢？但畢竟副廳級比縣處級干部要少得多。因此，業(yè)內(nèi)猜測，金維加升任省衛(wèi)計委副主任是否與其創(chuàng)立的“縣域醫(yī)改天長模式”有關(guān)呢？其升任現(xiàn)職是否更有利于在安徽全省范圍內(nèi)推廣“天長模式”呢？如果“天長模式”在安徽推廣順利，是否有可能推向全國呢？

天長模式是個啥？

據(jù)2017年2月14日，《第一財經(jīng)日報》一篇題目叫《縣域醫(yī)改的“天長模式”》報道，安徽天長，是安徽省滁州市下轄的縣級市。三年前，縣域內(nèi)無序就醫(yī)存在突出問題，矛盾與風險頻現(xiàn)，縣級醫(yī)院“吃不了”一床難求，群眾意見大；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院“吃不飽”資源浪費，醫(yī)務(wù)人員不滿意；病人留不住基金吃緊，主管部門壓力大。

2016年3月（據(jù)媒體公開資料顯示：金維加是2015年01月任安徽省天長市委書記的）天長被確定為全國縣級公立醫(yī)院綜合改革示范縣契機，探索出一條具有中國特色又符合天長市情的農(nóng)村分級診療服務(wù)模式。

這一模式的核心是“大小醫(yī)院一個碗里吃飯”，也就是改變過去市鎮(zhèn)村醫(yī)療機構(gòu)各自為政、爭奪病人的競爭關(guān)系，組建起縣域醫(yī)共體，讓資源真正“活”起來，大小醫(yī)院一個碗里吃飯。

具體做法是：整合城鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)，以市人民醫(yī)院、中醫(yī)院和天康醫(yī)院3個縣級醫(yī)院為牽頭單位，分別與基層醫(yī)療機構(gòu)簽訂結(jié)對協(xié)議，組建3個縣域醫(yī)共體，依靠縣級醫(yī)院的力量，牽頭重新構(gòu)建縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療網(wǎng)，使縣鄉(xiāng)村“一條心”。

明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須收治的病種，實行基層首診；牽頭醫(yī)院確定了康復期下轉(zhuǎn)病種，實行雙向轉(zhuǎn)診。醫(yī)共體內(nèi)實行按人頭總額預付，交由牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌管理，年底結(jié)算，超支由縣級醫(yī)院承擔，結(jié)余由縣級醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室按6:3:1比例進行分配。這樣就可以把原來醫(yī)院想方設(shè)法多花的新農(nóng)合基金從“醫(yī)院收入”變成“醫(yī)院成本”，多花的每一分錢都是自己的，外轉(zhuǎn)病人花的錢也要自己“掏口袋”，醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)學會主動控制不合理醫(yī)療費用，降低外轉(zhuǎn)患者，盡最大努力減少居民患病。

當然，從“天長模式”設(shè)計的思路看，似乎很不錯。如果進一步深化，也可以將將基本公共衛(wèi)生服務(wù)捆綁在一起，使得醫(yī)共體有動力去做實做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)，使轄區(qū)居民不得病少得病，而其基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金并不減少，總額預付的醫(yī)療保險資金不是將有更多的結(jié)余嗎？

而這一點，天長已經(jīng)進行了嘗試，具體就是在縣級公立醫(yī)院設(shè)置了健康管理中心，并建立了“雙處方”制度，即向就診患者同時開具用藥處方和個性化健康處方。同時市財政投入用于治未病事業(yè)，加強高血壓，糖尿病等慢性病的健康管理工作，幫助老百姓形成“有病治病，無病防病”的健康管理理念，努力把以治療為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀罕姷慕】倒芾頌橹行摹?br/>
金維加升任安徽省衛(wèi)計委副主任，天長模式全省推開是否更有力度？

其實，安徽要推廣“天長模式” 也有一段時間了。

2017年3月，安徽省省長帶領(lǐng)有關(guān)部門赴天長市調(diào)研，準備把天長模式在全省推廣，希望讓“盆景”變成“風景”。

而在安徽之前，2016年12月22日，國家衛(wèi)計委、國務(wù)院醫(yī)改辦就在安徽天長市召開了全國醫(yī)改示范工作現(xiàn)場會，總結(jié)推廣天長醫(yī)改經(jīng)驗。

2017年9月1日，國家衛(wèi)生計生委、國務(wù)院醫(yī)改辦在深圳召開全國醫(yī)聯(lián)體建設(shè)現(xiàn)場推進會，安徽省天長市介紹了“建立縣域醫(yī)療服務(wù)共同體，加快形成分級診療格局”的經(jīng)驗。

因此，人們有充足理由推測，金維加升任安徽省衛(wèi)計委副主任，與天長醫(yī)共體密不可分。也有理由相信，金維加升任安徽省衛(wèi)計委副主任，對于進一步推進天長醫(yī)共體模式更加有力度。

如果安徽推開順利，天長模式會不會

推向全國？

然而，天長模式是否能夠在安徽順利推進還不好說，即使在安徽順利，是否就能復制到全國還尚未可知，因為之所以能夠成為一種“模式”，一個最基本的條件就是具有“可復制性”。那么天長模式到底存在哪些需要改進和完善的呢？

一是天長模式缺乏強基層的動力。從媒體報道看，盡管天長模式可以實現(xiàn)有效的分級診療和有序轉(zhuǎn)診，解決之前基層吃不飽門可羅雀，縣級醫(yī)院吃不消人滿為患的現(xiàn)狀，但并沒有實質(zhì)性解決基層不強問題的關(guān)鍵措施。如基層衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)問題，怎么解決基層需要的實用性人才問題，特別是全科醫(yī)生奇缺的問題，怎么解決人才下不去留不住用不上的問題，特別是薪酬待遇、職業(yè)發(fā)展、執(zhí)業(yè)環(huán)境等方面都沒有制度安排。因此很難強基層，而基層不強，分級診療就難以持續(xù)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)也不可能持久，質(zhì)量也不會高。

二是病人的就診自由選擇權(quán)與人頭總額預付怎么落實？由于天長醫(yī)共體的核心是醫(yī)共體內(nèi)實行按人頭總額預付，交由牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌管理。而天長的牽頭醫(yī)院有縣級三家醫(yī)院，這三家牽頭醫(yī)院分別與基層醫(yī)療機構(gòu)簽訂結(jié)對協(xié)議，顯然可能就有兩種做法，一種是分片劃地盤，每一家牽頭醫(yī)院都有自己的“勢力范圍”，這樣的話，就限制了病人自由就醫(yī)權(quán)；另一種是每一家基層醫(yī)院都與牽頭醫(yī)院簽訂協(xié)議，根據(jù)病人病情及各醫(yī)院優(yōu)勢科室按需轉(zhuǎn)診，但按人頭總額預付又怎么實施？

三是集團化會不會人為限制病人的醫(yī)療服務(wù)并出現(xiàn)短斤少兩？按照醫(yī)療機構(gòu)規(guī)劃與建設(shè)的常規(guī)，一個縣三所醫(yī)院不可能技術(shù)全面而平衡，天長模式讓三家醫(yī)院分別牽頭組建以“利益”為核心的“醫(yī)療服務(wù)共同體”會不會限制患者的“自主擇醫(yī)權(quán)”，會不會出現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)中的短斤少兩？進而會不會因為“利益”進而侵犯患者的生命健康權(quán)？

當然，目前還沒有一個醫(yī)改模式是完美的，如果這些問題能夠得到解決，或許天長模式能夠走的更遠。