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進入 “新常態(tài)”穩(wěn)定增長
普華永道(PwC)的一份新報告顯示，醫(yī)療成本的不斷上升，已進入一種“新常態(tài)”，同比增長更為溫和。
報告稱，醫(yī)療成本不斷波動并以兩位數(shù)的增速增長的時代似乎即將結(jié)束。
普華永道預計，明年開始將出現(xiàn)一個穩(wěn)定趨勢，未來幾年將出現(xiàn)更溫和、增速為個位數(shù)的增長。
四年來，美國的醫(yī)療成本趨勢一直在6%到7%之間，似乎已經(jīng)進入了“新常態(tài)”。(醫(yī)療成本趨勢是病人每年治療費用的預期增長百分數(shù)，例如，10%的趨勢意味著今天10000美元的治療費用明年將花費11000美元)
普華永道的健康研究所(HRI)預計，2018年其年增長率為6.5%，比2017年高出0.5個百分點。
在這項研究中，HRI采訪了美國行業(yè)高管、健康政策專家和健康計劃精算師。HRI還分析了普華永道2017年健康和幸福指數(shù)調(diào)查的結(jié)果，調(diào)查了來自37個行業(yè)的780多名雇主，以及一項針對1500名美國成年人的HRI全國消費者調(diào)查。
這個預測是基于HRI對雇主保險市場醫(yī)療成本的分析，該市場涵蓋了1.5億多名在職員工。
圖1：本報告調(diào)整了之前的預測醫(yī)療成本趨勢
在過去三十年里，企業(yè)醫(yī)療支出的增長一直在逐漸放緩。這種放緩并不是現(xiàn)行的，而是上下波動。最近，其趨勢從兩位數(shù)降低至個位數(shù)，預示趨勢變化將更加溫和。
圖2：近30年醫(yī)療成本趨勢變化
本報告發(fā)現(xiàn)在2018年，很多因素將會造成醫(yī)療成本趨勢的上下波動，包括通脹率、醫(yī)保額度、藥物專利、輿論監(jiān)督、經(jīng)濟因素等。
成本較高不可持續(xù)
盡管醫(yī)療成本的增速在6%-7%之間，醫(yī)療支出的增長速度卻依然超過經(jīng)濟增速。
從2011年到2016年，通過公司購買的家庭保險的平均健康保費增長了20%。同一時期，工資只增長了11%。這種差距使得消費者的可支配收入減少，限制了政府和個人的消費能力。
在美國，醫(yī)療成本預計將繼續(xù)比國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)增長更快，醫(yī)療保健將繼續(xù)占據(jù)更大的經(jīng)濟份額。
這可能導致更大的預算赤字，或?qū)е略诮逃�、基礎設施和國防等領(lǐng)域的支出減少。
即使是較穩(wěn)定的“新常態(tài)”也是不可持續(xù)性的。
本報告預計2018年的醫(yī)療成本增速將為6.5%(見圖3)。在考慮了企業(yè)支付的高保費和沒有太多選擇的供應商后，預計2018年的凈增長率將達5.5%。
圖3：醫(yī)療成本變化趨勢
企業(yè)常將成本轉(zhuǎn)嫁給員工
多年來，公司都在很大程度上通過將成本轉(zhuǎn)嫁給員工來降低自己的成本，而這些員工也相應降低了他們對醫(yī)療產(chǎn)品和服務的使用程度。
許多人表達了對高免賠額健康保險計劃的不滿。他們還放棄了諸如預防保健等可選服務，雖然這能在短期內(nèi)節(jié)約成本，但可能會導致后續(xù)代價高昂的長期治療費用。
因此，衛(wèi)生組織和醫(yī)療企業(yè)將不得不重新考慮其服務價格和利用率。在2018年，企業(yè)應該考慮與供應商簽訂新合同以商榷出合適的價格，而不是把成本轉(zhuǎn)嫁給員工。
這一趨勢將來可能會有所減弱，根據(jù)2017年普華永道健康與幸福指數(shù)調(diào)查，只有28%的雇主考慮在未來三年內(nèi)為員工提供高免賠額的健康保險，低于2014年44%的峰值。
圖4：只提供高免賠額醫(yī)保計劃的企業(yè)比例有所降低
他們已經(jīng)意識到，員工放棄或推遲治療將導致長期的生產(chǎn)力降低和長期醫(yī)療護理成本的增加。
一項2017年的HRI消費者調(diào)查顯示，在高免賠額計劃中登記的個人，比那些有較低的免賠額醫(yī)保的人，在前一年推遲或取消手術(shù)或服用藥物的可能性要高出近60%。
醫(yī)療服務供應商、健康保險公司和制藥公司都可以付出努力，增加整個行業(yè)的透明度，深化合作，制定更合理的價格。
如果沒有醫(yī)療服務的低利用率作為平衡，成本的上漲可能會使整體醫(yī)療成本升高(見圖5)。
圖5：價格是醫(yī)療成本趨勢的主要驅(qū)動因素
但并非所有的花費在總成本中占據(jù)的份額都是一樣的(見圖6)。在2018年，住院費用可能會占所有醫(yī)療費用的一半。
圖6：看病費用中各部分比例
目前，約30%的費用是住院費用，約19%是門診費用，29%是內(nèi)科費用，18%是處方藥費用。
在過去的十年里，處方藥和醫(yī)院門診的支出一直在增加，而住院費用保持穩(wěn)定，內(nèi)科費用持續(xù)減少。
例如，在2008年至2018年期間，藥品支出占比從15%增長到18%，而同期的內(nèi)科服務比例則從35%下降到29%。
這些變化是由于某些部分的增速較快，而另一些部分的增速較低。
通脹導致醫(yī)療成本升高
自2011年以來，消費者價格指數(shù)(CPI)的增長一直在放緩。
通脹率的波動很難實時測量，其對醫(yī)療保健市場的影響通常會有所滯后。
因此，2016年和2017年通脹率上升的影響直到2018年才會顯現(xiàn)。
2015年至2016年，CPI增幅上升1.2個百分點。2017年3月，美聯(lián)儲(fed)在三個月內(nèi)第二次上調(diào)利率，這是自2009年以來第三次加息，這預示著經(jīng)濟將繼續(xù)擴張。
隨著工資上漲，國內(nèi)生產(chǎn)總值(gdp)上升，2017年4月失業(yè)率降至4.4%——經(jīng)濟學家認為接近“充分就業(yè)”的10年低點。
預計在2017年和2018年，CPI將再次增長，屆時將達到2.6%，這是自2012年以來的最高水平(見圖7)，2015年，這一數(shù)字為0.1%。
通貨膨脹會影響經(jīng)濟的所有價格，醫(yī)療保健費用也不例外。這是美國歷史上第三長的擴張時期，美國經(jīng)濟的增長和更高的總通貨膨脹率會影響勞動密集型的衛(wèi)生部門，推高了工資水平和醫(yī)療價格。
通貨膨脹也影響了諸如能源成本、醫(yī)療設備和藥品等投入的成本，隨著供應商通過價格上漲轉(zhuǎn)嫁成本，行業(yè)的整體價格都有所升高。
隨著美國經(jīng)濟的升溫，總體通脹可能會對2018年的工資、醫(yī)療價格和整體成本趨勢造成更大的上行壓力。
圖7：通脹率增長導致醫(yī)療服務價格增加
專利到期導致醫(yī)療支出上升
更少的品牌藥物專利到期，這會使得低成本的仿制藥數(shù)量減少，藥品價格漲速更快。
2016年到期的藥物專利在美國醫(yī)藥銷售收入中占189億美元，比2015年少了32%(見圖8)。2017年，價值111億美元的藥物專利比2016年下降了41.3%。
圖8：美國近年藥物銷售情況
一般來說，在專利到期后的幾年內(nèi)，仿制藥的價格通常比品牌原價低80%到85%，這可以節(jié)省大量成本。
低成本的仿制藥通常在專利到期后的一兩年內(nèi)出現(xiàn)(見圖9)。這是因為仿制藥廠商有時能在短時間內(nèi)壟斷市場。
圖9：低成本仿制藥的價格變化
生物仿制藥對醫(yī)療費用的影響也類似于此。但到2017年5月，只有5種生物仿制藥獲得批準，美國生物仿制藥市場仍在發(fā)展，生物仿制藥的價格預計將只節(jié)省25%。
輿論給藥品價格帶來壓力
在過去的幾年間，某些藥物價格的翻倍增長時常見諸報端。
根據(jù)HRI的一項調(diào)查，在2017年，69%的消費者認為一家制藥公司——即使它可以證明該價格是合理的——也不應該不加區(qū)分地對藥物進行收費。兩年前，只有52%的消費者有同感。
消費者還告訴HRI，在考慮降低醫(yī)療成本的方法時，政府應該對藥物價格加強監(jiān)管。
在1991年特別選舉之前，處方藥消費價格指數(shù)增長了近10%。到1995年，克林頓政府的醫(yī)療改革努力失敗后，處方藥消費價格指數(shù)(CPI)增長了2%。
圖10：輿論和政治因素也會對藥物價格造成影響
新技術(shù)降低醫(yī)療成本
新技術(shù)比如人工智能，能為人類的治療方案給出更好的答案。
隨著基因測試價格的下降，人們對個性化給藥也越來越感興趣。
此外，人們經(jīng)常也采取一種步驟療法——先嘗試較便宜的藥物，如果無效，再購買更昂貴的那些。在開處方時減少給藥的數(shù)量也能減少浪費。
圖11：一些企業(yè)正采取新的治療策略以避免浪費
一些在家自助注射等治療方式的費用也將比去醫(yī)院更低。
智能手機APP等新興互聯(lián)服務還未在醫(yī)療行業(yè)普遍推廣。將醫(yī)療服務“掌上化”將有助于降低成本，提供新的就醫(yī)問診途徑，滿足消費者“隨時隨地”監(jiān)控、診斷和治療的需要。
初級保健和慢性病管理也能利用新技術(shù)發(fā)揮作用。新概念醫(yī)療器材如健康追蹤、癥狀監(jiān)測、血糖自檢器、移動心電圖等設備監(jiān)測自己身體狀況，或?qū)⑾嚓P(guān)數(shù)據(jù)發(fā)送給醫(yī)生。
快捷的網(wǎng)絡服務也為遠程視頻門診提供了更多可能。
此外，心理健康領(lǐng)域也可通過互聯(lián)網(wǎng)做到遠程就醫(yī)。2014年，美國退伍軍人事務部使用視頻會議，為身處地方社區(qū)診所的超過10萬名退伍軍人進行了325,000次心理健康遠程問診。得益于這些服務的開展，精神疾病住院率降低了24%。現(xiàn)在，該部門正在將同樣的技術(shù)應用到老兵的家中，使他們能夠通過電腦、平板設備和互聯(lián)網(wǎng)APP，直接獲得篩查和教育服務。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療初創(chuàng)公司自然也不甘落后。如Lyra Health和Doctor on Demand等正在推動個人領(lǐng)域中的變革，讓消費者只需在智能手機上輕松操作，便可以連接至臨床心理醫(yī)師。同時，通過生物識別標志診斷精神疾病的技術(shù)，如南加州大學開發(fā)的虛擬檢查官“艾莉”等，也正漸漸成為現(xiàn)實。
其他影響因素
收入也是影響醫(yī)療成本趨勢的因素之一。一般而言，收入越高，醫(yī)療支出就相對越高。
盡管在過去的十年里經(jīng)濟增長緩慢，但平均收入?yún)s在增加，導致醫(yī)療支出也有所增加。
人口是另一個影響因素。近年來勞動力一直在老齡化，2012年，15.9%的勞動力年齡在55歲到64歲之間。到2022年，這一比例預計將增加到17.3%，老年勞動力通常有更多的健康需求，從而導致醫(yī)療支出的增加。
根據(jù)HRI的分析，在16歲以上的勞動力中，從2012年到2022年，老齡化將占企業(yè)每年醫(yī)療支出增長的0.4%。
生活方式，如肥胖、吸煙、濫用藥物、營養(yǎng)不良和缺乏體育活動，會使醫(yī)療支出增加。超過70%的美國人被認為體重超重，濫用諸如海洛因和處方止痛藥等阿片類藥物的情況也在增加。
這些日益增長的健康風險使醫(yī)療成本上升。對這些風險加以更多關(guān)注，改良現(xiàn)有健康計劃，可能有助于遏制醫(yī)療成本上升的趨勢。
最后值得一提的是行業(yè)整合。近年來，供應商、制藥廠和和生命科學公司的并購活動都數(shù)量激增。隨著企業(yè)們開始聯(lián)合，獲得更大的市場份額，他們將對定價更有話語權(quán)，因此可以建立一個統(tǒng)一的醫(yī)療保健市場，這可能會導致價格上漲。
技術(shù)創(chuàng)新是另一個因素。制藥、生命科學和醫(yī)療器械行業(yè)每年都在投資于研發(fā)推出新產(chǎn)品，其中一些產(chǎn)品價格不菲，可能會提高治療效果。
例如，一個更敏感的診斷測試可能會更容易發(fā)現(xiàn)潛在的健康問題，避免后續(xù)的不必要的治療。
節(jié)約成本的創(chuàng)新也會給醫(yī)療支出帶來下行壓力。由于技術(shù)的進步，住院病人的護理費用一直在下降，因為越來越多的手術(shù)可以在門診中進行。
關(guān)于遠程問診和手術(shù)的新技術(shù)也使傳統(tǒng)醫(yī)療服務更加方便有效。
政府監(jiān)管，比如擴大護士執(zhí)業(yè)范圍的政策已被證明可以減少初級保健費用。
支付模式的轉(zhuǎn)變盡管仍然規(guī)模較小，但早期發(fā)現(xiàn)表明，它們可以通過提高費用透明度、問診質(zhì)量和醫(yī)療服務預訂來幫助抑制醫(yī)療支出的增長。
如今的企業(yè)也常常鼓勵患者采取替代療法，比如，遵循一種更健康的生活方式來治療慢性疾病，而不是長期服用昂貴的藥物。
一些激勵計劃提出將諸如禮品卡和購物折扣等激勵手段與血壓或體重等健康指標聯(lián)系起來。
結(jié)語
醫(yī)療費用與我們的生活息息相關(guān)，而且遠比一般人想象的復雜。參照其他國家醫(yī)療費用的結(jié)構(gòu)成分和影響因素能給我們帶來許多思考。
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