熱門搜索：分會介紹 | 會員名單 | 行業(yè)資訊
11月3日，浙江省財政廳和省衛(wèi)生計生委印發(fā)《關于全面推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制改革的實施意見》，在全省推行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制改革，摒棄“核定任務、核定收支、績效考核補助”的舊模式，實施“專項補助與付費購買相結合、資金補償與服務績效相掛鉤”的新機制。
《意見》明確，對符合政府規(guī)定的建設發(fā)展等項目支出，由同級政府納入財政預算，通過專項補助方式足額安排。財政專項補助主要包括：按規(guī)定核定的基本建設（含修繕）、設備購置、信息化建設、人員培養(yǎng)培訓經費、基本人員經費等。
《意見》提出，各地要積極探索建立符合基層醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后，主要用于人員獎勵。
《意見》要求，從2018年起，全省全面啟動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制改革工作；到2019年年底，所有市、縣（市、區(qū)）全部建立符合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構特點的新型補償機制。
附：《關于全面推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制改革的實施意見》
各市、縣（市、區(qū)）財政局、衛(wèi)生計生委（局）：
為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快建立維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)性的基層運行新機制，根據《國務院辦公廳關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》（國辦發(fā)〔2013〕14號）精神，在總結海鹽、義烏、嵊州、江山等四個縣（市）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制改革試點經驗的基礎上，現就推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制改革提出如下實施意見。
一、總體要求
（一）指導思想
按照保基本、強基層、建機制的總體要求，堅持公平與效率統(tǒng)一、存量調整與增量引導結合的原則，嚴格落實政府對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的主體責任，充分發(fā)揮市場機制作用，積極推進購買服務，建立專項補助與付費購買相結合、資金補償與服務績效相掛鉤的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償新機制，有效調動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)務人員的積極性，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務質量和效率，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康和可持續(xù)發(fā)展。
（二）工作目標
從2018年起全省全面啟動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制改革工作，到2019年底所有市、縣（市、區(qū)）全部建立符合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構特點的新型補償機制。
二、主要內容
（一）明確補償渠道
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行補償機制改革后，建設發(fā)展等非經常性支出主要由財政專項安排，日常運行等經常性支出主要通過提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，由政府或醫(yī)保（個人）按標準付費購買。
（二）完善補償方式
1．落實財政專項補助。
在合理界定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構職能和任務的基礎上，對符合政府規(guī)定的建設發(fā)展等項目支出，由同級政府納入財政預算，通過專項補助方式足額安排。財政專項補助主要包括：按規(guī)定核定的基本建設（含修繕）、設備購置、信息化建設、人員培養(yǎng)培訓經費、基本人員經費（含基本工資和以基本工資為基數計算的單位繳納的社會保障費、住房公積金、職業(yè)年金部分）等。對地處山區(qū)、海島且因服務人口稀少等客觀因素造成收入不足以彌補正常運行所需合理支出的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，各地可根據實際制定相應的補助政策，確保機構正常運行和人員合理待遇。
2．政府購買重大公共衛(wèi)生等服務。
對政府下達由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔的重大公共衛(wèi)生服務項目、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置和對口支援任務等指令性工作，政府按定項定額購買的辦法給予補償。國家或省有統(tǒng)一規(guī)定補償標準的，原則上按規(guī)定標準執(zhí)行；沒有統(tǒng)一規(guī)定標準的，同級財政部門和衛(wèi)生計生部門科學測算成本后合理確定補償標準。
3．醫(yī)保（個人）購買基本醫(yī)療服務。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主要提供基本醫(yī)療保險目錄范圍內的醫(yī)療服務項目�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構提供的基本醫(yī)療服務，主要由醫(yī)�；鸷突颊邆�人按規(guī)定的支付標準付費購買。在保證基本醫(yī)療服務正常開展的條件下，設區(qū)市應根據當地居民健康需求和責任醫(yī)生簽約服務等需要，制定完善家庭病床、出診、家庭巡診等社區(qū)衛(wèi)生服務類醫(yī)療服務價格。
4．政府購買基本公共衛(wèi)生等服務。
對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供的基本公共衛(wèi)生服務和部分收費價格補償不足的基本醫(yī)療服務，由政府統(tǒng)籌整合基本公共衛(wèi)生服務項目經費和扣除人員培養(yǎng)培訓經費、基本人員經費后的經常性收支差額補助，作為改革后政府購買服務的可用資金，采取政府付費購買方式給予補償。納入購買范圍的基本醫(yī)療服務項目，在條件成熟后應轉為全部由醫(yī)�；鸷突颊邆�人付費購買。政府付費購買以標化工作當量確定的財政付費標準和服務數量為主要依據。
制定項目標化工作當量。財政部門和衛(wèi)生計生部門應參照《浙江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制改革基本服務項目標化工作當量參考標準》（見附件1），結合基本公共衛(wèi)生等服務開展需要與當地實際情況，合理確定購買服務項目，并根據每個服務項目的服務標準、人力成本、資源消耗、風險和難度等因素，確定本地區(qū)基本服務項目標化工作當量。對納入購買范圍的基本醫(yī)療服務項目，還要結合收費價格補償情況對標化工作當量進行適當調整。
確定單位標化工作當量財政付費標準。按照各項目標化工作當量和改革前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構各項目的實際服務數量，計算項目總工作當量。在此基礎上，根據購買服務可用資金總量等合理確定單位標化工作當量財政付費標準。各地應根據不同基層醫(yī)療衛(wèi)生機構地理交通、服務規(guī)模、基礎條件、綜合能力等因素的差異化情況，統(tǒng)籌確定調整系數，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行分類調節(jié)，確保公平與效率。除項目成本增減、項目內容或醫(yī)療服務價格調整外，單位標化工作當量財政付費標準在財政補償可持續(xù)的前提下維持不變。鼓勵各地開展項目成本研究，逐步完善與成本相匹配的單位標化工作當量財政付費標準。
核定政府購買服務付費金額。財政部門和衛(wèi)生計生部門要參照《浙江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制改革績效評價關鍵參考指標體系》（見附件2），結合實際情況，制定適合本地實際的績效評價指標體系，以信息化為依托對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務效率、服務質量和群眾滿意度進行績效評價，評價結果作為核定政府購買服務付費金額的主要依據。在績效評價等基礎上，根據各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構年度服務總當量、單位標化工作當量財政購買標準，計算每個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構政府購買服務付費金額。
5.政府購買計劃生育技術服務。
鄉(xiāng)村兩級婦幼保健和計劃生育技術服務資源整合后，財政部門和衛(wèi)生計生部門應統(tǒng)籌原有渠道安排的財政資金，參照政府購買基本公共衛(wèi)生服務的辦法，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔的計劃生育技術服務實行標化工作當量法購買。
6.政府購買責任醫(yī)生（家庭醫(yī)生）有效簽約服務。
責任醫(yī)生（家庭醫(yī)生）在為簽約居民提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務之外，按照簽約服務全人、全程健康管理要求，開展簽訂協(xié)議、健康咨詢和對簽約居民健康狀況進行了解、干預、評估、管理，以及協(xié)調轉診、康復指導和隨訪等服務所需成本，由簽約服務費予以補償。各地要認真落實簽約服務有關政策，進一步健全簽約服務費籌措和分擔機制，簽約服務費中財政承擔的資金，要通過設立“有效簽約服務項目”采取政府購買服務方式安排。
（三）規(guī)范收支管理
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施補償機制改革后，對財政專項補助資金仍按現行財務會計制度管理和核算，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構通過提供醫(yī)療衛(wèi)生服務由政府、醫(yī)保（個人）付費購買取得的重大公共衛(wèi)生等服務收入、基本醫(yī)療服務收入和基本公共衛(wèi)生服務收入等，統(tǒng)一作為業(yè)務收入管理并進行明細核算，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構統(tǒng)籌用于各項醫(yī)療衛(wèi)生支出。
（四）完善村衛(wèi)生室補償機制
對由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）派出、并實行“人、財、物”緊密型一體化管理的村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站），統(tǒng)一納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制改革范圍。對其他類型的村衛(wèi)生室，可統(tǒng)籌整合運行補助政策規(guī)定資金，對其提供的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務按照改革政策要求實行政府購買服務。
三、配套政策
（一）落實財政資金投入
各地要根據深化醫(yī)改總體要求和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制改革需要，努力籌措落實財政投入，加大資金統(tǒng)籌整合力度，確保對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的專項補助和購買重大公共衛(wèi)生、基本公共衛(wèi)生、計劃生育技術服務等資金足額安排到位。要細化做實改革政策方案，加強改革的風險防控工作，確保財政投入可持續(xù)和資金安全有效。
（二）優(yōu)化收入分配制度
各地要積極探索建立符合基層醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后，主要用于人員獎勵。要充分落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的分配自主權，強化政府購買服務和內部分配的有效銜接�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構要建立以工作當量和績效考核為主要依據的內部分配制度，充分體現優(yōu)績優(yōu)酬、多勞多得。
（三）夯實信息化支撐
各地要參照《浙江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制改革績效考核信息化建設需求指南》（另行下發(fā)），進一步加快與改革配套的相關信息化建設，做到補償機制改革和信息化建設同步實施。加強業(yè)務數據集成平臺建設，為績效考核提供客觀、全面、便捷、及時的數據支撐。強化數據來源、數據采集、數據加工、費用計算、申訴反饋等全流程數據質量控制，確保考核數據的合規(guī)、完整和客觀準確。強化智能輔助控制和監(jiān)管，實現對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、服務團隊、個人等層次的數字化績效評價，為精準購買和精細化管理提供技術支撐。
（四）加強醫(yī)保引導
各地要充分發(fā)揮醫(yī)保對基本醫(yī)療服務的政策調節(jié)和費用補償作用，結合“雙下沉、兩提升”和分級診療工作，不斷提升基層醫(yī)療服務能力。制定完善差別化醫(yī)保報銷政策，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)保支付比例，引導城鄉(xiāng)居民在基層就診。通過醫(yī)保支付方式改革和完善價格形成機制，加快完善基本醫(yī)療服務由醫(yī)保和個人購買為主的補償模式。有條件的地方，可結合責任醫(yī)生（家庭醫(yī)生）簽約服務，探索醫(yī)保門診按人頭付費改革試點。
四、組織實施
（一）加強組織領導。各地要充分認識基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制改革的重要意義，嚴格按照工作要求，切實履行部門責任，健全工作推進機制，積極穩(wěn)妥實施改革。省級有關部門要緊密配合，加強工作指導。
（二）科學開展測算。各地要按照基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制改革基本思路和總體要求，結合當地財力可能等實際情況，扎實做好成本測算和補償標準制定等基礎工作，統(tǒng)籌財力保障改革的有效性和可持續(xù)性。
（三）周密制定方案。各地要在科學測算和充分論證的基礎上，認真研究制訂改革具體實施方案，及時出臺基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制改革配套文件。
（四）加強宣傳引導。各地要做好輿論宣傳和引導工作，充分調動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)務人員參與改革的積極性和主動性，積極爭取城鄉(xiāng)居民和社會各界的理解和支持，為推進改革創(chuàng)造良好氛圍。
（五）強化管理評估。各地要加強對改革進展的動態(tài)監(jiān)測和科學評估，及時研究和解決改革過程中存在的難點和問題，不斷改進和完善政策方案，確保改革平穩(wěn)推進和取得成效。
本實施意見自2017年12月1日起施行。2015年10月12日省財政廳和省衛(wèi)生計生委聯合頒發(fā)的《關于開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制改革試點的指導意見》（浙財社〔2015〕133號）同時廢止。
浙江省財政廳
浙江省衛(wèi)生和計劃生育委員會
2017年10月30日
掃描下載
掃描關注
掃描關注
掃描關注
掃描關注郵政編碼：200052 電話：021-63800152 傳真：021-63800151 京ICP備15010734號-10 技術:網至普網站建設