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各市、州、直管市、神農(nóng)架林區(qū)人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)：

為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕55號(hào)）和《省人民政府關(guān)于印發(fā)湖北省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》（鄂政發(fā)〔2017〕36號(hào)），進(jìn)一步做好支付方式改革等醫(yī)改工作，特通知如下。

一、深化醫(yī)保支付方式改革

（一）在繼續(xù)完善醫(yī)保基金總額控制管理的基礎(chǔ)上，推進(jìn)以按病種付費(fèi)為主，按人頭、按床日等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合式支付方式。重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)，2017年底各市州實(shí)施按病種付費(fèi)的病種數(shù)不少于100個(gè)，病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包含醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保人員向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付的費(fèi)用，病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)原則上采用定額付費(fèi)模式，付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由各市、州合理確定。將結(jié)核病和耐多藥肺結(jié)核病等病種納入按病種付費(fèi)范圍。

（二）推進(jìn)日間手術(shù)實(shí)施。將日間手術(shù)視同住院醫(yī)療納入醫(yī)保按病種定額付費(fèi)范圍，醫(yī)�；�金按照住院報(bào)銷(xiāo)政策支付。日間手術(shù)納入總額預(yù)算管理。日間手術(shù)付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)原則上要低于按照住院治療的費(fèi)用額度。日間手術(shù)病種由省衛(wèi)生計(jì)生委另行制定。

二、建立結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的機(jī)制

對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)降低成本、提高效益，總額預(yù)算額度有結(jié)余的，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定后，結(jié)余部分可按協(xié)議規(guī)定及時(shí)撥付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主支配。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理增加的工作量超總額控制指標(biāo)的部分，經(jīng)認(rèn)定屬實(shí)的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可與醫(yī)療機(jī)構(gòu)按協(xié)議約定的比例分擔(dān)。

促進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體（醫(yī)共體）建設(shè)。對(duì)縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體（醫(yī)共體），醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可采取分別預(yù)算或按服務(wù)人口預(yù)算的方式確定醫(yī)療聯(lián)合體（醫(yī)共體）的醫(yī)保費(fèi)用年度預(yù)算額度，資金可統(tǒng)一打包，分批及時(shí)預(yù)撥給醫(yī)療聯(lián)合體（醫(yī)共體）牽頭單位，由醫(yī)療聯(lián)合體（醫(yī)共體）在內(nèi)部進(jìn)行協(xié)議分配使用。年底考核結(jié)算，結(jié)余部分由醫(yī)療聯(lián)合體（醫(yī)共體）按比例分配，自主支配。

三、完善遠(yuǎn)程醫(yī)療醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)

參保人員住院治療以及享受門(mén)診特殊慢性病待遇的人員在門(mén)診治療特殊慢性病時(shí)，使用的遠(yuǎn)程醫(yī)療項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，按照參保地正高、副高、主治醫(yī)師職稱(chēng)相應(yīng)的門(mén)診診察費(fèi)報(bào)銷(xiāo)額度支付。參保人員住院期間同一種遠(yuǎn)程醫(yī)療費(fèi)用至多報(bào)銷(xiāo)1次；享受醫(yī)保門(mén)診特殊慢性病待遇的參保人員實(shí)施門(mén)診遠(yuǎn)程醫(yī)療，年度內(nèi)同一種遠(yuǎn)程醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)不超過(guò)2次。衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)要制定遠(yuǎn)程醫(yī)療管理辦法，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保人員合理使用遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)，避免過(guò)度診療。

四、積極支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

對(duì)家庭醫(yī)生簽約的參保人員，可將其門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用按定額預(yù)付給簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)），由簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)）提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。簽約人員的門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用測(cè)算時(shí)要充分考慮平均就診率、次均門(mén)診費(fèi)用、人員結(jié)構(gòu)等因素，具體額度由各市（州）確定。

五、全面實(shí)施醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控

實(shí)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算從人工審核向智能審核轉(zhuǎn)變，從事后處罰向事前提示、事中監(jiān)督轉(zhuǎn)變。逐步實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用信息、電子病歷、電子處方等監(jiān)控。促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)保管理。2017年底各市州要全面實(shí)施對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的智能監(jiān)管和監(jiān)控。加強(qiáng)醫(yī)保和衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)的醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控系統(tǒng)的對(duì)接，加快實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享，嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。 

湖北省人力資源和社會(huì)保障廳  湖北省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 

2017年10月17日