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9月7日，國家衛(wèi)生計生委召開例行發(fā)布會，介紹新農(nóng)合異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結報工作進展有關情況。
國家衛(wèi)生計生委基層司監(jiān)察專員 聶春雷
加快推進全國醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)異地住院費用直接結算，是黨中央、國務院對全國人民做出的莊嚴承諾，是深化醫(yī)改、讓人民群眾得實惠的重要體現(xiàn)，是進一步提高基本醫(yī)保管理服務水平的重要舉措。2016年、2017年政府工作報告均對此項工作提出了明確要求，兩年來，各級衛(wèi)生計生行政部門高度重視、精心組織、攻堅克難，扎實推進新農(nóng)合異地直接結算工作，取得了良好進展。我們重點開展了以下幾個方面的工作：
一、加強頂層設計，完善新農(nóng)合異地就醫(yī)直接結算政策框架
國家衛(wèi)生計生委會同財政等部門印發(fā)了新農(nóng)合異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算實施方案、技術規(guī)范等系列文件和協(xié)議樣本，明確了目標原則、實施路徑、安全標準等政策要求。指導各省份建立相對統(tǒng)一的異地就醫(yī)轉診和備案制度，規(guī)范補償、結算、回款等政策，簡化流程、強化管理、提升服務。
二、健全管理經(jīng)辦體系，落實相關職責
2017年4月，經(jīng)中央編辦批復同意，明確中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研究所為“國家衛(wèi)生計生委新型農(nóng)村合作醫(yī)療異地就醫(yī)結算管理中心”，健全了委本級異地就醫(yī)結算管理隊伍。新農(nóng)合由衛(wèi)生計生部門管理的9個省份（遼寧、吉林、安徽、海南、四川、貴州、西藏、陜西、甘肅），因為甘肅正在交接過程中，農(nóng)民還是按照新農(nóng)合納到我們的管理系統(tǒng)。9省份均加強了省級經(jīng)辦管理力量，明確分工并落實責任到人。其他省份省級衛(wèi)生計生委也加強對轄區(qū)定點醫(yī)療機構的督促指導。各定點醫(yī)療機構按要求成立領導小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，履職盡責。
三、迅速聯(lián)通，建成新農(nóng)合異地就醫(yī)網(wǎng)絡系統(tǒng)
國家衛(wèi)生計生委依托新農(nóng)合異地就醫(yī)結算管理中心（醫(yī)科院信息所）開發(fā)了全國新農(nóng)合跨省就醫(yī)結算信息系統(tǒng)，實現(xiàn)費用核查、轉診、結算、資金申請等功能。指導9省份建立覆蓋轄區(qū)全部統(tǒng)籌地區(qū)的信息網(wǎng)絡，并對各級新農(nóng)合信息平臺進行升級改造，完善功能。打通各級信息平臺和各定點醫(yī)療機構的聯(lián)通通道。指導各定點醫(yī)療機構改造HIS系統(tǒng)，直接或間接聯(lián)至國家平臺。以國家平臺為樞紐，聯(lián)通各省級、縣級平臺和定點醫(yī)療機構，互聯(lián)共享、功能完備、運行平穩(wěn)、信息安全的新農(nóng)合異地就醫(yī)結算網(wǎng)絡系統(tǒng)已基本建成并不斷完善。
四、積極引入社會力量，破解結算瓶頸
國家衛(wèi)生計生委積極響應中央關于簡政放權的號召，大膽創(chuàng)新，引入中國人壽、中國銀聯(lián)、騰訊公司等社會力量破解制約結算的瓶頸問題。例如，針對異地就醫(yī)結算回款周期長的問題，由中國人壽出資1億元，作為全國新農(nóng)合跨省就醫(yī)結算周轉金，成功建立跨省快速回款機制。截至8月底，中國人壽累計支付周轉金1219.7萬元，將新農(nóng)合跨省就醫(yī)結算回款周期控制在至1個月內(nèi)，極大緩解了醫(yī)療機構和參合省份資金周轉壓力。針對支付方式單一的問題，積極引入微信等快捷支付。2017年7月，深圳成功實現(xiàn)國內(nèi)首例微信支付基本醫(yī)�？缡【歪t(yī)結算業(yè)務，引起社會廣泛關注。
五、大力推進“一站式”結算，進一步減輕患者負擔
目前，9省份已基本實現(xiàn)新農(nóng)合與大病保險省內(nèi)“一站式”結算。安徽、海南還將民政救助資金納入“一站式”結算范圍。貴州畢節(jié)、遵義等地已經(jīng)實現(xiàn)首批全國范圍內(nèi)新農(nóng)合與大病保險“一站式”結算，覆蓋1600余萬參合人口。
截至8月底，新農(nóng)合異地就醫(yī)直接結算工作進展良好，順利實現(xiàn)國務院確定的年度任務目標，覆蓋9省全部1.5億參合人口。全國共開通1518家跨省就醫(yī)定點醫(yī)療機構，遍布31個省份。2017年1—8月，全國共實現(xiàn)新農(nóng)合省內(nèi)異地就醫(yī)直接結算191.4萬人次，報銷105.2億元，平均為每人次患者減少墊付5496.3元；新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算18235人次、結報金額1.4億元，平均為每人次患者減少墊付7677.5元。
下一步，國家衛(wèi)生計生委將繼續(xù)按照黨中央、國務院的決策部署，加大統(tǒng)籌協(xié)調(diào)力度，加強宣傳引導，穩(wěn)步提升新農(nóng)合異地就醫(yī)結算管理服務水平，切實把這項民生工程、民心工程做實做細做好！
國家衛(wèi)生計生委新農(nóng)合異地就醫(yī)結算管理中心所長 池慧
受國家衛(wèi)生計生委委托，中國醫(yī)學科學院自2016年開始承擔國家新農(nóng)合異地就醫(yī)結算信息系統(tǒng)建設任務。醫(yī)科院依托醫(yī)療、政策研究、信息等方面的優(yōu)勢和基礎，調(diào)度人力、財力和技術資源，由醫(yī)學信息研究所具體實施。今年4月，中編辦批復同意我所加掛“國家衛(wèi)生計生委新農(nóng)合異地就醫(yī)結算管理中心”的牌子后，我們深感責任重大，使命崇高，進一步加強人、財、物全方位保障，積極承擔平臺建設、技術指導、經(jīng)辦管理、保障服務等職責。在國家衛(wèi)生計生委的領導下，我們堅持“以患者為中心，便捷、高效、安全”的原則，重點開展了以下幾方面工作。
一、結合政策需求，完善國家平臺的功能設計
在新農(nóng)合異地就醫(yī)結算的政策框架、實現(xiàn)路徑基本確定后，我們從政策需求出發(fā)，研究制定異地就醫(yī)結算信息系統(tǒng)的設計方案，在系統(tǒng)架構、業(yè)務流程、網(wǎng)絡環(huán)境等方面，充分考慮分級診療、“一站式結算”、便民利民等政策要求，積極吸收先進技術，實現(xiàn)系統(tǒng)化、集約化、扁平化設計。實踐證明，全國新農(nóng)合異地就醫(yī)結算信息系統(tǒng)在線轉診審批、住院登記、窗口結算、墊付資金回款等功能運行平穩(wěn)、簡約高效、安全有序，充分滿足了全國海量異地就醫(yī)參合患者數(shù)據(jù)交流和處理需求。
二、研發(fā)業(yè)務規(guī)范和技術標準，推進互聯(lián)互通
結合新農(nóng)合異地就醫(yī)直接結算流程要求和業(yè)務需求，我們加強頂層設計，組織力量集中攻關，研究提出了新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結報轉診流程與信息交換操作規(guī)范、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（新型農(nóng)村合作醫(yī)療）跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結報數(shù)據(jù)交換技術方案，以此為基礎，構建了新農(nóng)合跨省就醫(yī)結算數(shù)據(jù)傳輸樞紐，開發(fā)了面向服務架構的接口程序，為各級平臺之間、定點醫(yī)療機構與平臺之間的迅速聯(lián)通和穩(wěn)定運行奠定了堅實基礎。
三、為定點醫(yī)療機構提供技術服務，縮短聯(lián)通周期
為加快跨省就醫(yī)定點醫(yī)療機構HIS系統(tǒng)升級改造的進度，盡早與國家平臺實現(xiàn)聯(lián)通，我們組織力量，分多路赴各城市逐一開展培訓、指導、測試、驗收，為短期內(nèi)迅速擴大跨省就醫(yī)定點醫(yī)療機構范圍提供了支撐。
四、優(yōu)化服務流程，減少患者負擔
這也是新農(nóng)合的最大特點。在流程設計過程中，科學設計，優(yōu)化流程，最大限度減少患者負擔。在身份確認環(huán)節(jié)，堅持以身份證和轉診單為轉診依據(jù)，消除其他前置壁壘，減少患者證明負擔；在轉診環(huán)節(jié)，開發(fā)短信通知功能，轉診成功后系統(tǒng)自動發(fā)送短信至患者手機，減少患者咨詢負擔；在信息采集環(huán)節(jié)，最大限度使信息自動生成，減少患者填報負擔。為方便患者查詢，通過APP、門戶網(wǎng)站、微信公眾號等形式加強政策宣傳，向社會公開定點醫(yī)療機構名單和統(tǒng)籌地區(qū)聯(lián)系電話，并加強定點醫(yī)療機構值班電話的抽查和管理，保證服務質(zhì)量。
五、整合社會資源，形成合力
積極配合國家衛(wèi)生計生委關于引入社會力量解決難點問題的有關部署，發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”的技術優(yōu)勢和平臺優(yōu)勢，為引入社會力量提供支撐。與有關各方密切配合，形成合力，共同推進新農(nóng)合異地就醫(yī)直接結算。
新農(nóng)合異地就醫(yī)直接結算工作是我國政府一項巨大的惠民工程，是利用信息技術手段解決民生痛點的典型案例。實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結算，減輕了患者負擔，同時有效杜絕了利用異地就醫(yī)虛假發(fā)票套騙取新農(nóng)合資金的現(xiàn)象，更利于維護新農(nóng)合基金的安全，另外也提升了新農(nóng)合管理經(jīng)辦的規(guī)范化、標準化、透明化水平，可謂一舉多得。
下一步，我們將繼續(xù)貫徹落實國家衛(wèi)生計生委的有關部署，加強與各級衛(wèi)生計生行政部門、新農(nóng)合經(jīng)辦機構、定點醫(yī)療機構的溝通協(xié)調(diào)，鞏固完善符合國情和患者需求的新農(nóng)合異地就醫(yī)直接結算方案，為符合條件的異地就醫(yī)患者提供更為流暢便捷的轉診、結算服務。
海南省衛(wèi)生計生委副主任 周國明
海南位于祖國最南端，省內(nèi)醫(yī)療資源分布較為集中，群眾異地就醫(yī)現(xiàn)象較為普遍。作為全國著名的旅游勝地和避寒勝地，每年有大量外來人口，跨省就醫(yī)直接結算需求旺盛。
海南省委、省政府高度重視新農(nóng)合異地就醫(yī)直接結算工作，將其列為年度重點改革任務以及省第七次黨代會報告重要任務加以推進。省政府主要領導明確要求，要加快落實李克強總理關于兩年內(nèi)實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結算的要求，力爭在全國率先實現(xiàn)跨省就醫(yī)直接結算。按照國家衛(wèi)生計生委的統(tǒng)一部署，海南衛(wèi)生計生委將此項工作列為2016、2017年度醫(yī)改重點任務。各縣市衛(wèi)生計生行政部門加強動員，積極配合。海南省新農(nóng)合異地就醫(yī)結算工作順利推進。截至目前，海南省患者到外省就醫(yī)直接結算146人次，外省患者到海南省就醫(yī)直接結算89人次。主要做法是：
一、有效發(fā)揮第三方經(jīng)辦作用
為確保跨省結算工作的順利開展，中國人壽充分發(fā)揮出省級經(jīng)辦作用。一是資金核算。通過聯(lián)通外省醫(yī)院與海南省經(jīng)辦機構，建立起“資金通”，縮短回款時間，解決醫(yī)院墊付后資金回籠周期長的壓力，實現(xiàn)了“醫(yī)院先墊付，群眾少負擔”。中國人壽開設銀行專用賬戶，用于參合患者跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算墊付資金的周轉，實行“封閉運行、專款專用”。中國人壽在接收到墊付醫(yī)院提交的跨省就醫(yī)結算墊付資金回款申請后，及時向聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構撥付墊付資金回款，再由我省各市縣合管辦向中國人壽支付墊付款項。這種創(chuàng)新性的第三方參與的資金周轉機制得到了醫(yī)療機構的充分肯定，我們海南省腫瘤醫(yī)院醫(yī)保辦的同志說“中國人壽高效率，醫(yī)院吃下定心丸”。這個回款周期最長在一個月，短則十天，他們醫(yī)療機構都說，比本省的新農(nóng)合回款周期還要短很多，非常滿意。二是業(yè)務整合。自2015年10月起，中國人壽承辦了海南省大病保險業(yè)務，按照服務協(xié)議的要求，及時配備了專兼職管理和服務人員38人，由這么一個整齊的團隊來服務。2016年起，已與全省新農(nóng)合定點醫(yī)療機構實現(xiàn)大病保險聯(lián)網(wǎng)結算，并探索開展跨省聯(lián)網(wǎng)結算服務。
二、打通跨省聯(lián)網(wǎng)結算關節(jié)
一是梳通了外省醫(yī)院承擔對我省轉出患者進行聯(lián)網(wǎng)結算的障礙，資金通暢無阻，實現(xiàn)了外省醫(yī)院的“定點通”。目前已聯(lián)通31個�。ㄊ�、區(qū)）353家醫(yī)療機構，并作為9省區(qū)新農(nóng)合參合人員省外聯(lián)網(wǎng)結算醫(yī)療機構即省際互認醫(yī)療機構，經(jīng)規(guī)范轉診至省外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構，可享受出院窗口聯(lián)網(wǎng)結算服務。二是打通了外省轉入我省患者進行聯(lián)網(wǎng)結算的障礙，實現(xiàn)國家平臺、省新農(nóng)合平臺與定點醫(yī)療機構的“信息通”，使我省從簽訂協(xié)議和落地實踐在較短的時間完成。三是通過不懈努力，我省積極推進新農(nóng)合跨省結算省內(nèi)定點機構“全域通”。目前，我省已實現(xiàn)各市縣至少有1家聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構為外省參合群眾提供跨省聯(lián)網(wǎng)結算服務。海南山水美、城鄉(xiāng)美、人文美，結合著新農(nóng)合保障跨省結算的全覆蓋，將吸引外省更多的游客到海南來。
三、推進基本醫(yī)保、大病保險、商業(yè)補充保險、民政醫(yī)療救助和市縣政府建立的健康扶貧醫(yī)療兜底保障資金“五道防線”制度銜接和一站式結算服務
按照《海南省健康扶貧工程實施方案》中建立貧困人口兜底保障機制和落實一站式結算服務的要求，海南省內(nèi)各定點醫(yī)療機構以全省新農(nóng)合結算平臺為統(tǒng)一結算平臺，已完成新農(nóng)合、大病保險、民政醫(yī)療救助“三道防線”系統(tǒng)銜接的升級改造，聯(lián)接8個市縣的商業(yè)補充保險和4個市縣醫(yī)療兜底保障資金，逐步實現(xiàn)同一窗口、統(tǒng)一信息平臺完成農(nóng)村貧困人口住院費用的一站式結算。我們從今年開始對健康扶貧一站式結算加快推進。
下一步，海南省將繼續(xù)完善制度措施，強化管理服務，努力為省內(nèi)外參合患者提供更高水平的結算服務。
廣東中山大學附屬孫逸仙紀念醫(yī)院副院長 劉超
廣東中山大學附屬孫逸仙紀念醫(yī)院是國家衛(wèi)生計生委委屬（管）醫(yī)院，創(chuàng)建于1835年，是我國第一家西醫(yī)院，距今已有182年的歷史。作為中國第一家西醫(yī)醫(yī)院，曾經(jīng)創(chuàng)造了中國西醫(yī)史上的許多個第一，偉大的民主革命先驅(qū)孫中山先生曾經(jīng)以逸仙之名在我院學醫(yī)及從事革命活動，這也是我們孫逸仙紀念醫(yī)院的由來。博愛、崇德、求精、奮進是我院的院訓。我院現(xiàn)有床位2204張，2016年出院病人11.8萬人次，其中省外來源患者占比12%。自2017年6月8日成功結報首例新農(nóng)合跨省就醫(yī)患者以來，截至8月31日，已成功結報94例，總醫(yī)療費用396.7萬元，直接報銷155.1萬元。
為使該項工作順利開展，廣東中山大學附屬孫逸仙紀念醫(yī)院院主要做了以下幾方面工作：
一、成立院內(nèi)工作組，加強組織領導和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)
醫(yī)院高度重視新農(nóng)合跨省就醫(yī)直接結算工作。2017年3月1日，廣東中山大學附屬孫逸仙紀念醫(yī)院院成立新農(nóng)合跨省就醫(yī)直接結算工作組，由醫(yī)療副院長擔任組長，醫(yī)保辦、設備科、網(wǎng)絡中心、財務科、藥學部等科室負責人為組員，明確工作任務分工和時間節(jié)點。醫(yī)保辦負責全面協(xié)調(diào)和就醫(yī)管理，設備科負責設備采購，網(wǎng)絡中心負責網(wǎng)絡連通和日常數(shù)據(jù)篩選，財務科負責結算工作，物價組和藥學部負責目錄匹配，相互配合，形成合力，共同推進。
二、安排專人負責系統(tǒng)聯(lián)通，迅速完成系統(tǒng)改造
為加快系統(tǒng)聯(lián)通進度，網(wǎng)絡中心指定專人負責系統(tǒng)對接工作。在短短一個半月時間里，先后完成接口方案編寫、網(wǎng)絡環(huán)境搭建等工作，6月1日正式與國家新農(nóng)合異地就醫(yī)結算信息平臺實現(xiàn)聯(lián)通。
三、廣泛動員宣傳，努力為患者提供便捷服務
醫(yī)院通過專題培訓、內(nèi)網(wǎng)通知、內(nèi)部文件等形式，向全院職工宣傳新農(nóng)合跨省就醫(yī)直接結算政策知識和管理要求，動員大家積極參與配合此項工作。通過分發(fā)宣傳手冊、張貼海報，提高異地就醫(yī)參合患者對政策的知曉率和依從性。在醒目位置設置“新農(nóng)合跨省就醫(yī)直接結報專窗”，專人負責，為參合患者提供便捷高效服務。
四、積極篩選患者，協(xié)助辦理相關手續(xù)
在工作初期，難免會出現(xiàn)個別患者未經(jīng)備案或轉診便到我院就醫(yī)的情況。按照國家衛(wèi)生計生委的要求，廣東中山大學附屬孫逸仙紀念醫(yī)院院網(wǎng)絡中心、醫(yī)保辦均安排專人，按期篩查省外疑似新農(nóng)合患者，并逐一進行身份確認和政策宣傳，努力將符合條件的患者全部納入直接結算范圍。
五、優(yōu)化內(nèi)部流程，確�；鸢踩�
為確�；鸢踩�，我院嚴格把握“身份核實”和“合理診療”兩個關鍵環(huán)節(jié)。相關工作人員均認真核對患者提供的身份證或其他身份證明證件，確保人證相符。在診療過程中，堅持合理檢查、合理用藥、合理治療、規(guī)范收費，確保醫(yī)療安全，保障患者權益。
六、核對賬目，及時申請回款
財務科安排專人，每月核對結報明細及匯總申報表。每月5日前向醫(yī)科院信息所申請墊付費用。當月中旬即可收到經(jīng)審核后的回款。高效的審核、快捷的回款，大大減輕了醫(yī)院費用墊付的壓力。
下一步，廣東中山大學附屬孫逸仙紀念醫(yī)院院將進一步提高管理和服務水平，為符合條件的跨省就醫(yī)參合患者提供更加全面、周到的服務！
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