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公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)改的“重頭戲”和“主戰(zhàn)場(chǎng)”。近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（下稱《指導(dǎo)意見》），明確建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)思想、基本原則和主要目標(biāo)，并從完善醫(yī)院管理制度、建立健全醫(yī)院治理體系、加強(qiáng)醫(yī)院黨的建設(shè)等方面做出部署。

近年來，各地公立醫(yī)院雖積極借助改革動(dòng)力，在現(xiàn)代醫(yī)院管理方面進(jìn)行探索，且改革亮點(diǎn)頻現(xiàn)，但至今尚無成熟的理論和模式可以照搬。各醫(yī)院如何在后續(xù)推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)進(jìn)程中做出特色、打出品牌，仍面臨諸多挑戰(zhàn)。

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是指醫(yī)院在新型的公共治理框架下形成的政府、所有者代表與醫(yī)院之間責(zé)任和權(quán)利關(guān)系的一系列制度安排。一般認(rèn)為，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度包括3個(gè)層面的邏輯架構(gòu)：宏觀層面的政府治理機(jī)制、中觀層面的法人治理結(jié)構(gòu)和微觀層面的醫(yī)院內(nèi)部管理制度。

宏觀：把脈政府治理機(jī)制改革趨勢(shì)

實(shí)現(xiàn)管辦分開，是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的破局點(diǎn)。對(duì)此，《指導(dǎo)意見》將“政事分開、管辦分開”作為建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基本原則之一。文件要求，實(shí)現(xiàn)所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離，政府作為公立醫(yī)院出資人執(zhí)行舉辦監(jiān)督職責(zé)，公立醫(yī)院作為事業(yè)單位實(shí)行自主運(yùn)營(yíng)管理。而落實(shí)政事分開、管辦分開的核心，則是理清政府和醫(yī)院的權(quán)力清單。根據(jù)《指導(dǎo)意見》，政府和醫(yī)院的權(quán)力清單如下圖。

一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)是，政府治理機(jī)制和治理方式的不同，將從不同方面影響醫(yī)院內(nèi)部管理。以實(shí)施支付制度改革為例，從按項(xiàng)目、按藥品加成轉(zhuǎn)變到按病種(DRG)、按人頭付費(fèi)，醫(yī)院的成本核算、服務(wù)價(jià)格、績(jī)效考核等制度必須進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整和完善。

基于此，即將于9月2日召開的“2017中國社會(huì)辦醫(yī)暨醫(yī)院管理高峰論壇”，特設(shè)“政策與趨勢(shì)”主論壇，分別邀請(qǐng)國家衛(wèi)計(jì)委副主任馬曉偉分享《“十三五”衛(wèi)生健康及深化醫(yī)改政策解讀》，國務(wù)院醫(yī)改辦副主任、國家衛(wèi)計(jì)委體改司司長(zhǎng)梁萬年分享《醫(yī)改政策解讀》，國家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局局長(zhǎng)張宗久分享《新醫(yī)改下的公立醫(yī)院改革展望》，北京市衛(wèi)計(jì)委主任雷海潮分享《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本問題與信息化支撐》，北京市人社局局長(zhǎng)徐熙分享《醫(yī)保改革對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響》，北京大學(xué)黨委常委、常務(wù)副校長(zhǎng)柯楊分享《醫(yī)改最重要的是補(bǔ)償機(jī)制和收費(fèi)機(jī)制》，北京大學(xué)國家發(fā)展研究院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授劉國恩分享《醫(yī)療定價(jià)機(jī)制變革應(yīng)該再精細(xì)化》等，讓您近距離接觸醫(yī)療衛(wèi)生政策制定者，一起把脈行業(yè)趨勢(shì)。

中觀：推進(jìn)醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)改革落地

法人治理結(jié)構(gòu)是實(shí)現(xiàn)政府治理與醫(yī)院內(nèi)部治理的橋梁和紐帶。醫(yī)院法人治理是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度中界定所有者和經(jīng)營(yíng)者相互關(guān)系的最重要組織架構(gòu)，其實(shí)質(zhì)是在所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)相分離的契約制度基礎(chǔ)上，明確各個(gè)參與者的責(zé)任和權(quán)利分布。2010年，原衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，提出“探索建立以理事會(huì)等為核心的多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)”。經(jīng)過各地探索，目前國內(nèi)公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的具體實(shí)現(xiàn)模式大致有3種，即理事會(huì)制、托管制和目標(biāo)職能制。

就理事會(huì)制而言，是指政府以出資者、監(jiān)管者的身份，建立公立醫(yī)院理事會(huì)履行出資人職責(zé)，成員由出資者代表、職工代表及消費(fèi)者代表組成；同時(shí)設(shè)立監(jiān)事會(huì)，對(duì)理事會(huì)或管委會(huì)的職能行使進(jìn)行監(jiān)督。以青島大學(xué)附屬醫(yī)院為例，其建立了理事會(huì)、管理層、監(jiān)事會(huì)“三位一體”組織架構(gòu)，健全了決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡的運(yùn)行機(jī)制，切實(shí)增強(qiáng)了醫(yī)院內(nèi)生動(dòng)力和發(fā)展活力。

就托管制而言，是指所有者將醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理權(quán)交由專業(yè)機(jī)構(gòu)，雙方與政府訂立合同，對(duì)醫(yī)院所有者與經(jīng)營(yíng)者的權(quán)利、義務(wù)進(jìn)行分配，以及托管方的違約責(zé)任進(jìn)行明確規(guī)定。以陜西省韓城市為例，韓城市將轄區(qū)內(nèi)五所公立醫(yī)院進(jìn)行全面托管，重點(diǎn)提升五所醫(yī)院的醫(yī)院管理、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、信息化建設(shè)與物流管理等方面的綜合實(shí)力。

就目標(biāo)職能制而言，是指政府與醫(yī)院訂立合同，明確雙方角色，雙方通過合同明確規(guī)定具體的目標(biāo)體系、雙方的權(quán)利和義務(wù)劃分及各自的職能邊界，并對(duì)相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制和責(zé)任機(jī)制做出規(guī)定。

法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)是深化公立醫(yī)院綜合改革、推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)的重要內(nèi)容，是公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制的深層次變革。但是，正如寧夏醫(yī)科大學(xué)副校長(zhǎng)、寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院院長(zhǎng)楊銀學(xué)所言，“在醫(yī)療行業(yè)實(shí)現(xiàn)法人治理，將要經(jīng)歷一個(gè)漫長(zhǎng)過程，破除許多利益的藩籬�！�

微觀：掌握醫(yī)院內(nèi)部管理制度改革策略

理清政府與醫(yī)院間的關(guān)系后，如何完善醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)管理制度，成為落實(shí)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的關(guān)鍵。

在《指導(dǎo)意見》中，“完善醫(yī)院管理制度”一章列有十三條內(nèi)容，包括制定醫(yī)院章程、健全醫(yī)院決策機(jī)制、健全民主管理制度、健全醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度、健全人力資源管理制度、健全財(cái)務(wù)資產(chǎn)管理制度、健全績(jī)效考核制度、健全人才培養(yǎng)培訓(xùn)管理制度、健全科研管理制度等。

新醫(yī)改背景之下，分級(jí)診療、藥品零差率等政策的實(shí)施，均對(duì)醫(yī)院轉(zhuǎn)變發(fā)展方式提出新要求。公立醫(yī)院如何保證公益性的前提下，進(jìn)行醫(yī)院管理制度改革，實(shí)現(xiàn)管理規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化？

在“2017中國社會(huì)辦醫(yī)暨醫(yī)院管理高峰論壇”上，國內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一線管理者將為您帶來寶貴的案例分享，包括四川大學(xué)華西醫(yī)院院長(zhǎng)李為民的《華西醫(yī)院的精細(xì)化管理戰(zhàn)略和行動(dòng)》，南京鼓樓醫(yī)院原院長(zhǎng)丁義濤的《創(chuàng)新是強(qiáng)科之路，人才是立科之本》，北京大學(xué)第三醫(yī)院副院長(zhǎng)金昌曉的《醫(yī)院成本管理與員工激勵(lì)》，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院院長(zhǎng)郭啟勇的《“航空級(jí)”醫(yī)療安全管理秘籍》，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院院長(zhǎng)樊嘉的《醫(yī)院績(jī)效改革攻略》，浙大醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院院長(zhǎng)蔡秀軍的《中西醫(yī)院文化碰撞下的“邵醫(yī)模式”》，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院院長(zhǎng)徐永健的《武漢同濟(jì)醫(yī)院的人才培養(yǎng)機(jī)制》，天津泰達(dá)心血管醫(yī)院院長(zhǎng)劉曉程的《知道做到的JCI醫(yī)院煉成記》等。

在醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)的當(dāng)下，北京大學(xué)國際醫(yī)院、健康界傳媒、中國醫(yī)院協(xié)會(huì)民營(yíng)醫(yī)院管理分會(huì)、中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)社會(huì)辦醫(yī)分會(huì)等機(jī)構(gòu)，聯(lián)合主辦“2017中國社會(huì)辦醫(yī)暨醫(yī)院管理高峰論壇”，正是希冀匯聚醫(yī)療領(lǐng)域前沿大咖，共探我國現(xiàn)代醫(yī)院管理的路徑和圖景。