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醫(yī)療改革是世界性的難題，由其是對有十三億人口的中國而言；我國的醫(yī)改起步較晚，但在政府的高度重視下，在借鑒它國的有益經(jīng)驗(yàn)的前提下，我國的醫(yī)改經(jīng)過不斷的探索和實(shí)踐，其整體思路巳逐漸的清晰起來�？梢哉f我們國家體外診斷產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，一直是在伴隨著醫(yī)改的不斷推進(jìn)中快速發(fā)展著。醫(yī)檢產(chǎn)業(yè)協(xié)會會長宋海波教授就臨床路徑與DRG、“二票制”、醫(yī)聯(lián)體、第三方實(shí)驗(yàn)窒建設(shè)對體外診斷所產(chǎn)生的影響，談了自己的看法。
1、臨床路經(jīng)管理對體外診斷的影響
臨床路徑（Clinicalpathway）是指針對某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。
20世紀(jì)60年代美國人均醫(yī)療費(fèi)用為每年80美元，到了20世紀(jì)80年代末，人均醫(yī)療費(fèi)用上漲到每年1710美元，增加了21倍。美國政府為了遏制醫(yī)療費(fèi)用的不斷上漲，提高衛(wèi)生資源的利用率，1983年10月1日以法律的形式確定了“診斷相關(guān)分類為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制(DRGs—PPS)”，用于老年醫(yī)療保險(xiǎn)(Medicare)和貧困醫(yī)療補(bǔ)助(Medicaid)方案的住院醫(yī)療費(fèi)的支付，即：同一種診斷相關(guān)分類(DRGs)病人均按同樣的標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)，與醫(yī)院實(shí)際的服務(wù)成本無關(guān)。這樣，醫(yī)院只有在所提供服務(wù)花費(fèi)的成本低于DRGs—PPS的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，醫(yī)院才能盈利。在這樣的背景下，1985年美國馬薩諸塞州波士頓新英格蘭醫(yī)療中心(THENEWENGLANDMEDICALCENTER，NEMC)的護(hù)士KarenZander第一個(gè)運(yùn)用臨床路徑，這種方法被證實(shí)既可縮短住院天數(shù)，節(jié)約護(hù)理費(fèi)用，又可以達(dá)到預(yù)期的治療效果。新英格蘭醫(yī)學(xué)中心是公認(rèn)的美國最早采用臨床路徑概念和在臨床上應(yīng)用的醫(yī)院。此后，該模式受到了美國醫(yī)學(xué)界的重視，許多機(jī)構(gòu)紛紛效仿，并不斷發(fā)展，逐漸成為即能貫徹質(zhì)量保證法以及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)法(CQI)，又能節(jié)約資源的治療標(biāo)準(zhǔn)化模式，較為普遍地被稱為臨床路徑。
臨床路經(jīng)的重要意義：臨床路徑是相對于傳統(tǒng)路徑而實(shí)施的，傳統(tǒng)路徑即是每位醫(yī)師的個(gè)人路徑，不同地區(qū)、不同醫(yī)院，不同的治療組或者不同醫(yī)師個(gè)人針對某一疾病可能采用的不同治療方案。采用臨床路徑后，可以避免傳統(tǒng)路徑使同一疾病在不同地區(qū)、不同醫(yī)院，不同的治療組或者不同醫(yī)師個(gè)人間出現(xiàn)不同的治療方案，避免了其隨意性，提高準(zhǔn)確性、預(yù)后等等的可評估性。
臨床路徑通過設(shè)立并制訂針對某個(gè)可預(yù)測治療結(jié)果病人群體或某項(xiàng)臨床癥狀的特殊的文件、教育方案、患者調(diào)查、焦點(diǎn)問題探討、獨(dú)立觀察、標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范等，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療執(zhí)行效率，降低成本，提高質(zhì)量。
1.組成要素：針對一組特定診斷或操作，如針對某個(gè)ICD碼對應(yīng)的各種疾病或某種手術(shù)等;路徑的制定是綜合多學(xué)科醫(yī)學(xué)知識的過程，這些學(xué)科包括臨床醫(yī)療、護(hù)理保健、藥劑藥理、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)及麻醉、營養(yǎng)、康復(fù)、心理以及醫(yī)院管理，甚至有時(shí)包括法律、倫理等，路徑的設(shè)計(jì)要依據(jù)住院的時(shí)間流程，結(jié)合治療過程中的效果，規(guī)定檢查治療的項(xiàng)目，順序和時(shí)限；其結(jié)果是建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少差異和降低成本，進(jìn)而提高醫(yī)療質(zhì)量的作用。
2.實(shí)施臨床路徑:要求在實(shí)際應(yīng)用中，可以加強(qiáng)學(xué)科之間、醫(yī)護(hù)之間、部門之間的交流；保證治療項(xiàng)目精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，減少治療過程的隨意化和利益化；提高醫(yī)院資源的管理和利用，加強(qiáng)臨床治療的風(fēng)險(xiǎn)控制；縮短住院周期，減低費(fèi)用。實(shí)施臨床路徑，還可以為無相關(guān)經(jīng)驗(yàn)人員提供教育學(xué)習(xí)機(jī)會；同時(shí)，改善病人教育，提高病人及家屬參與治療過程的主動性也是實(shí)施臨床路徑的內(nèi)容。
3.路徑管理:依據(jù)循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而來的疾病臨床路徑管理，是由組織內(nèi)有臨床經(jīng)驗(yàn)或者專業(yè)成員根據(jù)某種疾病或某種手術(shù)方法制定的一種治療模式，讓患者由住院到出院都依此模式接受治療。路徑完成后，組織內(nèi)成員再根據(jù)臨床路徑的結(jié)果分析和評價(jià)每一例患者的差異，以避免下一例患者住院時(shí)發(fā)生同樣的差異或錯(cuò)誤，依此方式來控制整個(gè)醫(yī)療成本并維持或改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。
4.執(zhí)行流程:臨床路徑包含以下內(nèi)容或執(zhí)行流程：疾病的治療進(jìn)度表；完成各項(xiàng)檢查以及治療目標(biāo)和途徑。有關(guān)的治療計(jì)劃和預(yù)后目標(biāo)的調(diào)整；有效的監(jiān)控組織與程序。
5.執(zhí)行內(nèi)容:臨床路徑的具體執(zhí)行包含以下幾方面內(nèi)容：患者病歷及病程記錄，以日為單位的各種醫(yī)療活動多學(xué)科記錄，治療護(hù)理及相關(guān)醫(yī)療執(zhí)行成員執(zhí)行相關(guān)醫(yī)療活動后簽字欄，變異記錄表，分開的特殊協(xié)議內(nèi)容。臨床路徑所設(shè)立的內(nèi)容應(yīng)是不斷更新的，且是可調(diào)整的，且與疾病的最新治療標(biāo)準(zhǔn)或治療指南保持一致，同時(shí)臨床路徑也是整個(gè)治療過程的行之有效的記錄模式，該模式允許治療方案根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行恰當(dāng)?shù)恼{(diào)整。而且是可以包容DRG收付費(fèi)模式的醫(yī)療路經(jīng)和相對醫(yī)療臨床診療標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充與治療需求。在臨床路徑的執(zhí)行過程中涉及醫(yī)生，護(hù)士及整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。
載止2017年5月30日，國家衛(wèi)計(jì)委巳盼布臨床路徑1212個(gè)（不包括中醫(yī)）。
臨床路經(jīng)的設(shè)計(jì)和管理，對檢驗(yàn)項(xiàng)目做出了適合病組路經(jīng)分類和科學(xué)診療的設(shè)置和要求，一方面減少了可做可不做的檢驗(yàn)項(xiàng)目，一方面也規(guī)定了必須做的檢驗(yàn)項(xiàng)目，但對不在路經(jīng)要求范圍內(nèi)的檢驗(yàn)項(xiàng)目的開展非明確的做出了界定，如果不在非路經(jīng)規(guī)定范圍內(nèi)而開展或進(jìn)行收取費(fèi)用的檢驗(yàn)，則對診療者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說或多或少的都存在著不必要的患者訴責(zé)風(fēng)險(xiǎn)，因此對檢驗(yàn)結(jié)果的依賴度或減少不必要的檢驗(yàn)項(xiàng)目的開展都是有積極做用的，病種檢驗(yàn)項(xiàng)目減少了勢必使試劑的消耗也帶來了減少，同時(shí)對較低成本的項(xiàng)目選擇意識也會有所加強(qiáng)，應(yīng)該說這一新政對高質(zhì)低價(jià)的檢驗(yàn)消耗，更符合上述路經(jīng)精神的需求。
2、按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)對體外診斷的影響
（DRG）發(fā)源于美國，也是我國臨床路徑內(nèi)容下的具體量化指標(biāo)，這是一種將住院病人分類和分組的方法，其實(shí)質(zhì)是按病種付費(fèi)，該方法基于病人的病歷，參照相關(guān)醫(yī)療要素（出院主要診斷、合并癥或并發(fā)癥、手術(shù)處置等），按照ICD-10的診斷碼和操作碼，使用聚類方法將臨床特征和醫(yī)療資源消耗情況相似的出院者分為同一組，并編制各診斷相關(guān)組的編碼、確定各組的費(fèi)用償還標(biāo)準(zhǔn)。
本次試點(diǎn)推行的是我國自主設(shè)計(jì)的C-DRG，即《全國按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)規(guī)范》，具體可歸納為“1311”體系：1個(gè)規(guī)范體系，3個(gè)基礎(chǔ)工具，1個(gè)成本平臺，1套收付費(fèi)政策原則。
C-DRG有3組關(guān)鍵詞，結(jié)合這3組關(guān)鍵詞，醫(yī)院可對病人進(jìn)行分類：疾病的嚴(yán)重程度，治療方法的復(fù)雜程度，資源消耗程度。如：一個(gè)65歲的病人有闌尾炎，到了醫(yī)院，醫(yī)生首先給他作出診斷，這個(gè)診斷統(tǒng)一起來，有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，在這個(gè)診斷的基礎(chǔ)上，闌尾是屬于消化系統(tǒng)，因此先把這個(gè)病歸到系統(tǒng)里面，病人做了手術(shù)，他的診斷方式是手術(shù)，之后再把他分到基本組里面，是屬于闌尾的疾病手術(shù)，之后考慮到病人有腹膜穿孔情況，再把他分到細(xì)分組里面，這樣他就會被分到不同的組。
醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)生、病人都受益。我國在上世紀(jì)80年代引入DRG，到2011年，北京大學(xué)人民醫(yī)院等一些大型綜合醫(yī)院開始用DRG進(jìn)行醫(yī)院工作評價(jià)，但始終未能推進(jìn)到收付費(fèi)環(huán)節(jié)。因此，本次改革試點(diǎn)的重頭戲是“收付費(fèi)改革”，將嘗試把C-DRG做成一個(gè)由“醫(yī)院端”到“病人端”的整體收付費(fèi)方案，形成收付費(fèi)閉環(huán)。這將發(fā)揮DRG的經(jīng)濟(jì)杠桿作用，讓藥品和耗材轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院的運(yùn)營成本，DRG對醫(yī)療體制的整體改革調(diào)控作用才能真正發(fā)揮出來。國家衛(wèi)計(jì)委副主任王培安在表示：DRG作為一種創(chuàng)新的收付費(fèi)機(jī)制，是推行“三醫(yī)聯(lián)動”的有力抓手，DRG收付費(fèi)改革實(shí)質(zhì)上是一次從機(jī)制到體制上的系統(tǒng)完善，更是與臨床路徑相關(guān)的涵蓋與非涵蓋的關(guān)系，前者是系統(tǒng)后者是核算，在此背景下催生了DRG收付費(fèi)改革，將給醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)生和患者都帶來好處：
1.對醫(yī)保：實(shí)行DRG為主的多元復(fù)合型的醫(yī)療支付方式，通過做好頂層設(shè)計(jì)和在實(shí)操層面的細(xì)節(jié)控制，可以做到費(fèi)用增長幅度和支出可預(yù)期、可控制。
2.對醫(yī)院:DRG作為一個(gè)支點(diǎn)，可以促進(jìn)醫(yī)院改變，同時(shí)也能給醫(yī)院足夠的積極性進(jìn)行工資、薪酬的改革，未來醫(yī)院增收將不再依賴開藥多做檢查多用耗材，而是需要成本管理與提高效率。
3.對醫(yī)生：DRG及配套年薪制的推行，將達(dá)到“騰籠換臨床路徑鳥”的效果，擠壓藥品和耗材上的虛高費(fèi)用，提高醫(yī)生的服務(wù)技術(shù)和勞務(wù)收入，在考核標(biāo)準(zhǔn)上，DRG不再關(guān)注醫(yī)生的“創(chuàng)收能力”，對病人：由于實(shí)行了“打包收費(fèi)”，醫(yī)院就從根本上失去了多開藥、多使用耗材的，多開化驗(yàn)項(xiàng)目和檢查項(xiàng)目的動力，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，反而會積極去控制成本，減少耗材、藥品等醫(yī)療資源的使用，患者也就少吃“不該吃的藥”、少做“不該做的檢查”，避免被“過度醫(yī)療”。
DRG的試行，無論對檢驗(yàn)科或是檢驗(yàn)產(chǎn)品供應(yīng)商都是個(gè)“量”減少的考驗(yàn)：對檢驗(yàn)科來說或許開展的項(xiàng)目沒減少，但量肯定會減少；對供應(yīng)商來說量減少了自然效益就會下降。同時(shí)檢驗(yàn)科對試劑的選用也會在保證使用質(zhì)量的前提下，會更自覺的趨于選擇服務(wù)質(zhì)量均優(yōu)的低成本的產(chǎn)品。
3“二票制”的執(zhí)行對體外診斷的影響
兩票制”是指藥品從藥廠賣到一級經(jīng)銷商開一次發(fā)票，經(jīng)銷商賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票，以“兩票”替代目前常見的七票、八票，減少流通環(huán)節(jié)的層層盤剝，兩票制的現(xiàn)實(shí)意義 ：1.打擊擠壓過票，洗錢，掛靠，偷漏逃稅的空間。2.過去包括醫(yī)藥大多數(shù)企業(yè)，都執(zhí)行的混定納稅模式。國家改革混定納稅后，醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)要全部轉(zhuǎn)為對定納稅，即商業(yè)企業(yè)繳稅成本和工業(yè)企業(yè)的繳納成本是完全對定的。而兩票制有利于國家對醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)稅賦管控，進(jìn)而達(dá)到抑制過票、洗錢等非法行為。3.抑制藥價(jià)虛高，減輕病人負(fù)擔(dān)，配套醫(yī)改和藥品零差價(jià)。
“二票制”目前巳在少數(shù)省份體外診斷產(chǎn)品采購中適行（如：黑龍江、陜西等），但由于體外診斷受儀器、朔源、品種、方法等因素的影響較大其實(shí)際執(zhí)行效果并不是太理想，且對醫(yī)院的供貨價(jià)格影響不是很大，筆者個(gè)人認(rèn)為僅僅是供應(yīng)鏈環(huán)節(jié)中供貨機(jī)構(gòu)利潤的再分配而己�！岸敝啤笔钦袨槎皇鞘袌鲂袨�，因此“二票制”一定會在不斷完善的前提下執(zhí)行下去！
4、醫(yī)聯(lián)體的建立對體外診斷的影響
建設(shè)和發(fā)展醫(yī)聯(lián)體，是貫徹以人民為中心的發(fā)展思想、落實(shí)《政府工作報(bào)告》部署的重點(diǎn)任務(wù)，是深化醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥聯(lián)動改革、合理配置資源、使基層群眾享受優(yōu)質(zhì)便利醫(yī)療服務(wù)的重要舉措，有利于調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務(wù)能力；有利于醫(yī)療資源上下貫通，提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效能，更好實(shí)施分級診療和滿足群眾健康需求。
《意見》提出，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與發(fā)展要立足我國經(jīng)濟(jì)社會和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實(shí)際，以落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、提升基層服務(wù)能力、理順雙向轉(zhuǎn)診流程為重點(diǎn)，按照政府主導(dǎo)、統(tǒng)籌規(guī)劃，堅(jiān)持公益、創(chuàng)新機(jī)制，資源下沉、提升能力，便民惠民、群眾受益等原則加以推進(jìn)。2017年，全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)，三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份每個(gè)地市以及分級診療試點(diǎn)城市至少建成一個(gè)有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。到2020年，在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。
《意見》提出，要根據(jù)本地區(qū)分級診療制度建設(shè)實(shí)際情況，因地制宜、分類指導(dǎo)，逐步形成多種形式的醫(yī)聯(lián)體組織模式。在城市主要組建醫(yī)療集團(tuán)，在縣域主要組建醫(yī)療共同體，跨區(qū)域組建專科聯(lián)盟，在醫(yī)療資源不足的邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。要完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部分工協(xié)作機(jī)制。建立組織管理和協(xié)作制度，落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，以需求為導(dǎo)向做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。同時(shí)，要促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通，統(tǒng)籌人員調(diào)配、薪酬分配、資源共享等，促進(jìn)人力資源有序流動，實(shí)現(xiàn)診療信息互聯(lián)互通。建立以分級診療為重點(diǎn)內(nèi)容的醫(yī)改是為了建立促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的機(jī)制，而當(dāng)前的問題在于，醫(yī)院間沒有隸屬關(guān)系，大醫(yī)院不能用行政命令指揮小醫(yī)院。因此，醫(yī)聯(lián)體的核心任務(wù)是找到一個(gè)使上下級醫(yī)院得以協(xié)同、資源上下打通的紐帶，同時(shí)逐步的實(shí)現(xiàn)人、財(cái)、物和管理的統(tǒng)一，醫(yī)護(hù)資源的統(tǒng)一。如此以來分級診療的醫(yī)改思路才能順暢的實(shí)施，否則稍有條件的家庭還會峰涌至相對較大的醫(yī)院而不愿去社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。
醫(yī)聯(lián)體的構(gòu)建，對分級診療的保證性是大大的加強(qiáng)了，這是因?yàn)樵谕会t(yī)療體中看病，可以享受到較為均等化的診療水平和心理文化服務(wù)。但對體外診斷供應(yīng)商而言，如果醫(yī)聯(lián)體一但建立了實(shí)質(zhì)上的人、財(cái)、物統(tǒng)一管理和配送，那么原有的體外診斷供應(yīng)商的市場供貨布局就將被打破，這非常有利于做為醫(yī)聯(lián)體主骨干醫(yī)院供應(yīng)商的業(yè)務(wù)拓展而不利于基層供應(yīng)商的業(yè)務(wù)。
5、區(qū)域檢驗(yàn)中心建設(shè)
近期上海市發(fā)布了十三五健康規(guī)化，在規(guī)化中明確提出了要加快區(qū)域化檢驗(yàn)中心建設(shè)。區(qū)域檢驗(yàn)中心的核心就是建設(shè)打造一套完善的數(shù)據(jù)中心平臺，將區(qū)域內(nèi)的各醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科與區(qū)域臨床檢驗(yàn)中心進(jìn)行數(shù)據(jù)交換和數(shù)據(jù)共享，從而達(dá)到檢驗(yàn)報(bào)告互認(rèn)，減少重復(fù)檢測。同時(shí)中心醫(yī)院的醫(yī)生也可以借助這個(gè)平臺為下一級的醫(yī)院或衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生提供相關(guān)的診療意見，使患者就近就醫(yī)也能享受和中心醫(yī)院一樣的醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)。數(shù)據(jù)中心平臺的建立有利于中心實(shí)驗(yàn)室對下屬實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行統(tǒng)一的管理（包括業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、耗材消耗、質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)、人員數(shù)據(jù)等）。為下一步的醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析和遠(yuǎn)程匯診打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。區(qū)域化檢驗(yàn)中心是醫(yī)療資源縱向整合的一種實(shí)現(xiàn)形式，它很好的適應(yīng)了當(dāng)下醫(yī)療需求和發(fā)展。整合醫(yī)療資源進(jìn)一步強(qiáng)化了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，讓全區(qū)人民就近享受同等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。其次，檢驗(yàn)中心穩(wěn)步健康發(fā)展，不僅提高了工作效率，使員工有更多精力致力于更高層次的檢驗(yàn)工作。區(qū)域性臨床檢驗(yàn)中心的建立使檢驗(yàn)質(zhì)量、管理水平進(jìn)一步提高。隨著中國醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的不斷推進(jìn)，以公立、PPP形式、購買服務(wù)、或公私合營形式的區(qū)域檢驗(yàn)中心建設(shè)將逐步得到發(fā)展，這樣即可以減少財(cái)政的重復(fù)投入又能節(jié)省并優(yōu)化檢驗(yàn)資源，還能提高效能，更能使檢驗(yàn)結(jié)果得到互認(rèn)。
區(qū)域檢驗(yàn)中心的建設(shè)對體外診斷趨集成化管理和服務(wù)提出了更高的要求。這對系統(tǒng)化的打包物流企業(yè)是利好的，對普通的流通企業(yè)的業(yè)務(wù)將會受到影響。
綜上所述，在這變革的年代，我們必須順應(yīng)新形勢，以改革的思維創(chuàng)新的模式，來應(yīng)對在改革創(chuàng)新中出現(xiàn)的這樣那樣的問題。只有這樣我們的體外診斷產(chǎn)業(yè)才能發(fā)展、進(jìn)步和一路前行！
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