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中華人民共和國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)
GBZ227—2017 職業(yè)性傳染病的診斷
Diagnos is of occupational infectious disease
前言：
本標(biāo)準(zhǔn)的第6章為推薦性的,其余為強(qiáng)制性的。
根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。
本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1—2009給出的規(guī)則起草。
本標(biāo)準(zhǔn)代替GBZ227—2010《職業(yè)性傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)》；與GBZ227—2010相比主要修改內(nèi)容如下：
——修改了范圍；
——修改了規(guī)范性引用文件；
——修改了診斷總則；
——修改了職業(yè)性布魯氏菌病臨床表現(xiàn)的表述內(nèi)容；
——分則中增加了萊姆病和艾滋病兩種職業(yè)性傳染病的診斷條款；
——附錄A中增加了職業(yè)性萊姆病和職業(yè)性艾滋病兩種傳染病的職業(yè)史確認(rèn)及特異性實(shí)驗(yàn)室檢查、職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、鑒別診斷和處理原則相關(guān)的內(nèi)容；
——增加了規(guī)范性附錄B艾滋病指征性疾病C組臨床表現(xiàn)；
——增加了資料性附錄C職業(yè)接觸感染艾滋病病毒處理程序。
本標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)起草單位：黑龍江省第二醫(yī)院、遼寧省職業(yè)病防治院。
本標(biāo)準(zhǔn)參加起草單位：吉林省職業(yè)病防治院、黑龍江省牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院。
本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：宋莉、李曉軍、蔣軼文、石冬梅、李丹丹、鄭元春、邢軍、石耀輝。
本標(biāo)準(zhǔn)所代替標(biāo)準(zhǔn)的歷次版本發(fā)布情況為：
——GBZ227—2010。
職業(yè)性傳染病的診斷
1、規(guī)范
本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性傳染病的診斷及處理原則。
本標(biāo)準(zhǔn)適用于《職業(yè)病分類和目錄》所列職業(yè)性傳染病的診斷及處理。
2、規(guī)范性引用文件
下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。
GB/T16180勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)
GBZ88職業(yè)性森林腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)
WS269布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)
WS283炭疽診斷標(biāo)準(zhǔn)
WS293艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)
3、診斷原則
依據(jù)確切的病原生物(病原體)職業(yè)接觸史，具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及特異性實(shí)驗(yàn)室檢查陽性結(jié)果，結(jié)合職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)調(diào)查資料，綜合分析，排除其他原因所致的類似疾病，方可診斷。
4、總則
4.1具有確切的病原生物(病原體)職業(yè)接觸史。
4.2有明確的傳染病臨床表現(xiàn)和特異性實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。
5、分則
5.1布魯氏菌病
5.1.1從事接觸布魯氏菌的相關(guān)職業(yè)，如獸醫(yī)、畜牧、屠宰、畜產(chǎn)品加工（乳、肉、皮毛）、疫苗和診斷制品生產(chǎn)、研究、應(yīng)用及從事布魯氏菌病防治的工作人員。
5.1.2布魯氏菌病診斷應(yīng)同時(shí)具備下列各項(xiàng)(按WS269執(zhí)行)：
a)急性期出現(xiàn)間斷或持續(xù)數(shù)日乃至數(shù)周發(fā)熱(包括低熱)，伴有多汗、乏力、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛等；查體可發(fā)現(xiàn)部分患者淋巴結(jié)、肝、脾和睪丸腫大，少數(shù)患者可出現(xiàn)各種皮疹或黃疸；慢性期患者多表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)損害；
b)實(shí)驗(yàn)室檢查：血清學(xué)檢查(試管凝集試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、抗人球蛋白試驗(yàn))任何一項(xiàng)為陽性或從病人血液、骨髓、其他體液及排泄物等任一種培養(yǎng)物中分離到布魯氏菌。
5.2炭疽
5.2.1從事接觸炭疽桿菌的相關(guān)職業(yè)，如屠宰、獸醫(yī)、畜牧、畜產(chǎn)品加工（乳、肉、皮毛）、疫苗和診斷制品生產(chǎn)、研究、應(yīng)用及從事炭疽防治等的工作人員。
5.2.2炭疽診斷應(yīng)同時(shí)具備下列各項(xiàng)(按WS283執(zhí)行):
a)至少具備一種類型炭疽的臨床表現(xiàn)(如皮膚炭疽、肺炭疽、腸炭疽、腦膜炎型炭疽、敗血癥型炭疽)；
b)顯微鏡檢查，發(fā)現(xiàn)皮膚潰瘍的分泌物、痰、嘔吐物、排泄物、血液、腦脊液等標(biāo)本中大量?jī)啥似烬R、呈串聯(lián)狀排列的革蘭陽性大桿菌，同時(shí)細(xì)菌培養(yǎng)分離到炭疽芽胞桿菌或血清抗炭疽特異性抗體滴度呈4倍或4倍以上升高。
5.3森林腦炎
5.3.1從事接觸森林腦炎病毒的相關(guān)職業(yè)，并有蜱叮咬史。
5.3.2森林腦炎診斷明確，按GBZ88執(zhí)行。
5.4萊姆病
5.4.1從事接觸伯氏疏螺旋體的相關(guān)職業(yè)，可有蜱等吸血節(jié)肢動(dòng)物叮咬史。
5.4.2萊姆病診斷應(yīng)同時(shí)具備a)中至少一項(xiàng)和b)中至少一項(xiàng)：
a)臨床表現(xiàn)：
1)游走性紅斑，叮咬部位紅斑、丘疹、中心部位水皰或壞死；
2)發(fā)熱、頭痛、咽痛、肌肉痛等類似感冒樣癥狀，伴有局部或全身淋巴結(jié)腫大；
3)中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)炎癥，如腦膜炎、顱神經(jīng)根炎、脊神經(jīng)根炎、腦脊髓炎；
4)晚期有骨關(guān)節(jié)損害，如關(guān)節(jié)炎；皮膚出現(xiàn)硬化、萎縮、肢端皮炎等。
b)實(shí)驗(yàn)室檢查：
1)血清或體液（腦脊液、關(guān)節(jié)液、尿液）中檢測(cè)到高滴度伯氏疏螺旋體特異性抗體；
2)雙份血清特異性抗體滴度2倍及以上增高；
3)受損組織切片或血液、體液涂片中的病原體直接檢測(cè)陽性；
4)組織或體液中伯氏疏螺旋體PCR檢查DNA陽性。
5.5艾滋�。ㄏ抻卺t(yī)療衛(wèi)生人員和人民警察）
5.5.1職業(yè)感染的判定：
a)醫(yī)療衛(wèi)生人員和人民警察在從事人類免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）感染者或艾滋病病人的防治和管理等活動(dòng)中，有可能造成HIV意外感染，意外接觸24h內(nèi)檢測(cè)HIV抗體為陰性，隨訪期內(nèi)HIV抗體陽轉(zhuǎn)的接觸者，為職業(yè)接觸感染；
b)對(duì)于意外接觸者在接觸前、后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過易感染艾滋病病毒的行為，或者有線索顯示接觸者感染的病毒不是來自本次職業(yè)接觸感染的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)需要進(jìn)行分子流行病學(xué)檢測(cè)，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果判定感染者感染的病毒是否來自本次職業(yè)接觸。
5.5.2艾滋病的診斷應(yīng)具有下列一項(xiàng)（按WS293執(zhí)行）：
a)HIV感染和CD4細(xì)胞＜200/mm3；
b)HIV感染和至少一種成人艾滋病指征性疾�。–組臨床表現(xiàn)）。
6、處理原則
6.1治療原則
6.1.1一般治療：適當(dāng)休息，必要時(shí)隔離。
6.1.2病原治療：使用療效確切的抗生素或抗病毒藥物。
6.1.3對(duì)癥治療：消除或減輕病原體所致的病理?yè)p害，維護(hù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，減輕病人痛苦。
6.1.4支持治療：提高機(jī)體免疫力，給予心理治療、康復(fù)治療等。
6.2其他處理
如需勞動(dòng)能力鑒定，按GB/T16180處理。
7、正確使用本表準(zhǔn)的說明
參見附錄A。
8、艾滋病指征性疾病C組臨床表現(xiàn)
見附錄B。
9、職業(yè)接觸感染艾滋病病毒處理程序
參見附錄C。
附錄A(資料性附錄）正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明
A.1定義
職業(yè)性傳染病是指作業(yè)人員在職業(yè)活動(dòng)中接觸傳染病的病原生物(病原體)所引起的疾病。
A.2關(guān)于診斷原則
A.2.1職業(yè)接觸史的確認(rèn)：具有染疫（布魯氏菌病、炭疽）動(dòng)物或其產(chǎn)品的密切接觸史；病原體直接 接觸史；醫(yī)療衛(wèi)生人員和人民警察在從事HIV感染者或艾滋病病人的防治和管理等活動(dòng)中意外感染HIV; 在林區(qū)、草原等地工作時(shí)有蜱等吸血節(jié)肢動(dòng)物叮咬史。
A.2.2職業(yè)性布魯氏菌病、職業(yè)性炭疽、職業(yè)性森林腦炎、職業(yè)性艾滋病的臨床表現(xiàn)及特異性實(shí)驗(yàn)室 檢查項(xiàng)目和方法分別參照WS 269、WS 283、GBZ 88和WS 293。
A.2.3職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查的內(nèi)容主要包括作業(yè)人員與染疫動(dòng)物、人員或其產(chǎn)品接觸方式、接觸時(shí)間、防 護(hù)措施、職業(yè)病危害因素的識(shí)別等。
A.2.4需要鑒別的主要疾病如下：
1)職業(yè)性布魯氏菌病：與風(fēng)濕熱、傷寒、副傷寒、結(jié)核、感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、病毒性腦炎等 鑒別。
2)職業(yè)性炭疽：與肺鼠疫、馬鼻疽肺病變、細(xì)菌性痢疾等鑒別。
3)職業(yè)性森林腦炎：與其他致病原所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、急性腦血管病、顱腦外傷、代謝障礙 疾病、癲癇、中毒性腦病、心因性精神障礙等鑒別。
4)職業(yè)性萊姆病：與梅毒皮疹、結(jié)締組織病、森林腦炎、病毒性腦炎、結(jié)核性腦膜炎、風(fēng)濕和類 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心肌病、急性單核細(xì)胞増多癥等鑒別。
5)職業(yè)性艾滋�。号c傳染性單核細(xì)胞増多癥及結(jié)核、結(jié)締組織病、先天性免疫缺陷病、特發(fā)性 CD4細(xì)胞減少癥、何杰金氏病、假性艾滋病綜合征等鑒別。
A.3關(guān)于職業(yè)性森林腦炎
職業(yè)性森林腦炎的診斷及處理原則以GBZ 88為準(zhǔn)。
A.4職業(yè)性艾滋病的職業(yè)感染確認(rèn)和實(shí)驗(yàn)室要求
A.4.1職業(yè)接觸艾滋病病毒應(yīng)提供“艾滋病病毒職業(yè)暴露個(gè)案登記表”和“職業(yè)暴露感染艾滋病病毒 調(diào)查結(jié)論”。
A.4.2艾滋病病毒、抗體和核酸序列同源性等實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目檢測(cè)需在經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門驗(yàn)收合格 的艾滋病檢測(cè)確證和監(jiān)測(cè)篩查實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。
A.4.3窗口期：從HIV侵入機(jī)體到血清HIV抗體轉(zhuǎn)為陽性的時(shí)間。在窗口期內(nèi)檢測(cè)不出HIV抗體。
A.4.4隨訪期：指發(fā)生職業(yè)接觸之后6個(gè)月。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)分別在接觸24h內(nèi)及之后的第4、8、12 周和第6個(gè)月抽血復(fù)查。對(duì)于接觸者存在基礎(chǔ)疾患或免疫功能低下，產(chǎn)生抗體延遲等特殊情況的，隨訪 期可延長(zhǎng)至1年。
A.5 HIV感染的判定
應(yīng)具有HIV抗體確證試驗(yàn)陽性或血液中分離出HIV毒株；或者具有急性HIV感染綜合征或流行病學(xué)史 且不同時(shí)間的兩次HIV核酸檢測(cè)結(jié)果均為陽性。從HIV感染到出現(xiàn)艾滋病癥狀需經(jīng)過平均7年?8年的潛 伏期，HIV感染需要給予及時(shí)治療和定期檢測(cè)。
A.6職業(yè)性傳染病的診斷命名
按照WS 269、WS 283、GBZ 88和WS 293的要求，不同疾病有各自的分期、分型及分度，因此職業(yè)性 傳染病診斷證明書中應(yīng)加以明確，宜按照下列格式書寫：
職業(yè)性布魯氏菌病（XXX期）
職業(yè)性炭疽（XXX型）
職業(yè)性森林腦炎（XXX度）
職業(yè)性萊姆病 職業(yè)性艾滋病
A.7關(guān)于處理原則
A.7.1隔離期
A.7.1.1布魯氏菌病、萊姆病不需隔離。
A.7.1.2炭疽的潛伏期為12h?12d,皮膚炭疽隔離至創(chuàng)口痊愈，痂皮脫落；其他類型炭疽癥狀消失后 分泌物或排泄物連續(xù)培養(yǎng)2次陰性方能取消隔離。
A.7.1.3森林腦炎按GBZ 88執(zhí)行。
A.7.1.4 HIV感染和艾滋病處理原則參照GBZ/T 213和《艾滋病診療指南》。
A.7.2預(yù)后
部分布魯氏菌病、萊姆病病例及時(shí)治療預(yù)后良好，艾滋病、炭疽病病死率高。
附錄B（規(guī)范性附錄）艾滋病指征性疾病C組臨床表現(xiàn)
艾滋病指征性疾�。–組臨床表現(xiàn)）包括：
a)HIV消耗綜合征；
b)肺孢子菌肺炎；
c)食管念珠菌感染；
d)播散性真菌�。ㄇ蜴咦泳』蚪M織胞漿菌�。�
e)反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎，近6個(gè)月≥2次；
f)慢性單純皰疹病毒感染超過1個(gè)月；
g)任何的內(nèi)臟器官單純皰疹病毒感染；
h)巨細(xì)胞病毒感染性疾�。ǔ巍⑵�、淋巴結(jié)以外）；
i)肺外結(jié)核病；
j)播散性非結(jié)核分枝桿菌��；
k)反復(fù)發(fā)生的非傷寒沙門菌敗血癥；
l)慢性隱孢子蟲�。ò楦篂a，持續(xù)1個(gè)月以上）；
m)慢性等孢子蟲�。�
n)非典型性播散性利什曼��；
o)卡波西肉瘤；
p)腦或B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤；
q)浸潤(rùn)性宮頸癌；
r)弓形蟲腦病；
s)肺外隱球菌病，包括隱球菌腦膜炎；
t)進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)��；
u)HIV腦��；
v)有癥狀的HIV相關(guān)性心肌病或腎病。
附錄C（資料性附錄）職業(yè)接觸感染艾滋病病毒處理程序
C.1職業(yè)接觸后個(gè)人處理程序
醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察等在職業(yè)活動(dòng)中發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就近到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行局部緊急處理，并在1h內(nèi)報(bào)告用人單位。
C.2職業(yè)接觸后用人單位處理程序
用人單位應(yīng)當(dāng)在個(gè)人暴露發(fā)生后2h內(nèi)向轄區(qū)內(nèi)的處置機(jī)構(gòu)報(bào)告，并提供相關(guān)材料，配合處置工作。
C.3職業(yè)接觸后醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處理程序
C.3.1處置機(jī)構(gòu)在接到用人單位報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)立即組織人員開展感染危險(xiǎn)性評(píng)估、咨詢、預(yù)防性治療和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作，收集、保存接觸暴露源的相關(guān)信息，填寫“艾滋病病毒職業(yè)暴露個(gè)案登記表”和“艾滋病病毒職業(yè)暴露事件匯總表”，并將“艾滋病病毒職業(yè)暴露事件匯總表”上傳至艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)。處置機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照要求在隨訪期內(nèi)開展隨訪檢測(cè)，及時(shí)更新相關(guān)信息。
C.3.2處置機(jī)構(gòu)對(duì)暴露情況進(jìn)行感染危險(xiǎn)性評(píng)估時(shí)，應(yīng)當(dāng)首先了解暴露源是否攜帶艾滋病病毒。對(duì)于不清楚感染狀況的暴露源，應(yīng)當(dāng)在暴露當(dāng)日采集其樣本進(jìn)行檢測(cè)。
C.3.3對(duì)存在艾滋病病毒職業(yè)暴露感染風(fēng)險(xiǎn)的暴露者，處置機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在發(fā)生暴露24h內(nèi)采集其血樣檢測(cè)艾滋病病毒抗體，若抗體初篩檢測(cè)陰性，需要在隨訪期內(nèi)進(jìn)行動(dòng)態(tài)抗體檢測(cè)；若抗體初篩檢測(cè)陽性，進(jìn)行抗體確證檢測(cè)，若抗體確證為陽性，視為暴露前感染，將感染者轉(zhuǎn)介到相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行隨訪干預(yù)和抗病毒治療。
C.3.4在隨訪期內(nèi)，暴露者艾滋病病毒抗體發(fā)生陽轉(zhuǎn)的，處置機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告調(diào)查機(jī)構(gòu)，并會(huì)同用人單位提交以下材料：暴露者完整的“艾滋病病毒職業(yè)暴露個(gè)案登記表”；暴露者接觸過暴露源的相關(guān)信息；暴露者與用人單位存在勞動(dòng)或人事關(guān)系等相關(guān)證明材料，并寫明工種、工作崗位；暴露源攜帶艾滋病病毒的證明材料；暴露者在隨訪期內(nèi)的艾滋病病毒抗體檢測(cè)報(bào)告。
C.3.5調(diào)查機(jī)構(gòu)組織臨床、檢驗(yàn)、流行病學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍?duì)收到的材料進(jìn)行審核，必要時(shí)可以到處置機(jī)構(gòu)進(jìn)行核實(shí)。調(diào)查機(jī)構(gòu)出具的調(diào)查結(jié)論應(yīng)當(dāng)書面告知當(dāng)事人和用人單位，并作為職業(yè)病診斷的重要依據(jù)。
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