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新農合規(guī)范操作流程

近日，國家衛(wèi)生計生委公布城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（新農合）跨省就醫(yī)聯(lián)網結報定點醫(yī)療機構操作規(guī)范（試行），對入院登記服務管理、住院醫(yī)療服務管理、出院結報窗口服務、墊付資金申請等進行規(guī)定，明確新農合基金補償金額由醫(yī)療機構墊付。規(guī)范同時提出，建立定期聯(lián)絡制度，與國家衛(wèi)生計生委異地就醫(yī)結算管理中心、所屬地區(qū)以及參合地省級新農合結算中心保持聯(lián)系，確保墊付報銷過程中遇到的政策問題得到及時明確的處理。

規(guī)范提出，在參合患者跨省就醫(yī)時，定點醫(yī)療機構應當按照本院業(yè)務流程及時為轉診參合患者提供診療服務，根據患者病情適當降低住院預交金，相關科室須向參合患者告知聯(lián)網結報相關政策、參合患者和定點醫(yī)療機構的權利和義務等。定點醫(yī)療機構要嚴格遵守新農合等政策以及跨省就醫(yī)聯(lián)網結報相關協(xié)議，規(guī)范診療服務行為，合理檢查、合理治療、合理用藥，杜絕醫(yī)藥費用不合理支出。

根據規(guī)范，與國家衛(wèi)生計生委異地就醫(yī)結算管理中心簽約的醫(yī)療機構，每月 5 日前，向國家衛(wèi)生計生委異地就醫(yī)結算管理中心申請回款，由協(xié)議保險公司于每月 15 日向醫(yī)療機構撥付上月墊付資金；未與國家衛(wèi)生計生委異地就醫(yī)結算管理中心簽約的醫(yī)療機構，每月 10 日前，向所在省份省級新農合結算中心申請回款，由就醫(yī)地省級結算中心于每月 25 日向醫(yī)療機構撥付上月墊付資金。

規(guī)范明確，對于未按規(guī)定辦理轉診手續(xù)的患者，定點醫(yī)療機構不予提供跨省就醫(yī)結報服務。

千家醫(yī)院開通結算服務

5 月 9 日，人社部公布首期基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算地區(qū)和定點醫(yī)療機構名單。名單顯示，截至今年 5 月 5 日，除西藏外，全國各省（區(qū)、市）均整體或部分接入國家基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結算系統(tǒng)，160 個地區(qū)和 1008 家定點醫(yī)療機構開通跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算服務。

人社部表示，參保人員在參保關系所在地區(qū)開通跨省就醫(yī)直接結算服務后，跨省異地就醫(yī)前，應按參保地相關規(guī)定到當地社會保險經辦機構進行登記備案。經辦機構將備案信息上傳至國家基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結算系統(tǒng)后，參保人員在定點醫(yī)療機構就醫(yī)即可持社�？ㄖ苯咏Y算住院醫(yī)療費用。

去年年底，人社部、財政部聯(lián)合發(fā)出通知，要求今年年底基本實現(xiàn)全國聯(lián)網，啟動跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算；2017 年逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算，年底擴大到符合轉診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算。