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5月1日起，南寧市城市公立醫(yī)院綜合改革正式啟動(dòng)，據(jù)了解這場(chǎng)改革將會(huì)帶來一些變化：取消藥品加成、取消掛號(hào)費(fèi)、降低檢查費(fèi)，提高診查費(fèi)、提高手術(shù)費(fèi)、提高護(hù)理費(fèi)……

這次價(jià)格調(diào)整，是執(zhí)行國家“一取消兩同步”的醫(yī)改政策，即取消藥品加成、同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、同步落實(shí)財(cái)政補(bǔ)償政策。主要目的是理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系、優(yōu)化公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)醫(yī)院走上更科學(xué)的發(fā)展軌道。

這次調(diào)價(jià)有一個(gè)大的原則：總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降。也就是說患者總體的支出不但不會(huì)增加還略有下降，只是在醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)上、個(gè)體患者病例上有升有降，因?yàn)榭偭窟�是保持原來的總量，只不過把藥品順價(jià)加成15%這部分取消，并且同步把CT、核磁共振、彩超、部分實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等檢查費(fèi)用降下來，把真正體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的這部分價(jià)格提上去，實(shí)際上是一種價(jià)格“平移”，讓醫(yī)院可以通過提供醫(yī)療服務(wù)來獲得應(yīng)得的補(bǔ)償。一些費(fèi)用增加的患者，由于醫(yī)保支付力度也會(huì)同步調(diào)整，患者個(gè)人支付部分也不見得會(huì)有多大變化。

南寧市本次參與改革的公立醫(yī)院總共有32家，其中南寧市屬13家、自治區(qū)屬13家、崇左市屬1家（廣西民族醫(yī)院）、邕寧區(qū)2家、東盟區(qū)1家、民政系列2家（社會(huì)福利醫(yī)院和福利中醫(yī)醫(yī)院）。根據(jù)市屬、自治區(qū)屬和崇左市屬27家醫(yī)院2015年數(shù)據(jù)測(cè)算，調(diào)價(jià)后總額下降7.69億元，其中藥品費(fèi)下降6.97億元、檢查檢驗(yàn)費(fèi)下降0.72億元；醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目上調(diào)增加6.66億元，凈下降1.03億元，下降部分由各級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)，即意味著群眾看病負(fù)擔(dān)總體下降了0.8%。

這次調(diào)整充分借鑒了區(qū)內(nèi)外各城市的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，調(diào)整涉及了診查、護(hù)理、檢查、檢驗(yàn)、手術(shù)、麻醉以及中醫(yī)和民族醫(yī)等項(xiàng)目共計(jì)1698項(xiàng)，降低的項(xiàng)目全部為大型設(shè)備檢查和檢驗(yàn)類項(xiàng)目，提高的絕大部分為體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)以及中醫(yī)和民族醫(yī)等項(xiàng)目。

1.取消和降低的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目103項(xiàng)：

取消掛號(hào)費(fèi)收費(fèi)項(xiàng)目1項(xiàng)；

降低核磁共振、CT、彩超等39項(xiàng)大型醫(yī)用設(shè)備檢查價(jià)格；其中核磁共振降幅達(dá)10%，CT、彩超降5%；

降低“兩對(duì)半”等63項(xiàng)檢驗(yàn)價(jià)格，降幅5%。

比如：核磁共振從原價(jià)540元降為486元，降低了54元，伽瑪?shù)吨委煆?000元降為7600元，降低了400元。

調(diào)價(jià)后一年將減少大型設(shè)備檢查和檢驗(yàn)收費(fèi)0.72億元。

2. 提高部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，共計(jì)1595項(xiàng)，其中：

⑴ 提高一般醫(yī)療服務(wù)類15項(xiàng)，如下表：

以前看病前既要交掛號(hào)費(fèi)又要交診療費(fèi)，既麻煩又容易引起誤會(huì)，改革后合并只收取門診診查費(fèi)，按醫(yī)師的四類級(jí)別（醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師及以上和專家）從原來的1元、2元、3元、8元分別對(duì)應(yīng)提高到3元、6元、12元、30元，咋一看貌似上調(diào)的幅度好大，但對(duì)比北京市的調(diào)整幅度還是比較低的：

備注：1、括號(hào)數(shù)為個(gè)人自費(fèi)部分。2、北京區(qū)分主任醫(yī)師和副主任醫(yī)師收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

當(dāng)然了，北京的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)醫(yī)�？蓤�(bào)銷一部分，但是無論在哪一級(jí)醫(yī)院找副主任醫(yī)師以上級(jí)別的大夫看病，個(gè)人所支付的診金都比我們南寧的高一倍以上哦。

小貼士：診查費(fèi)都可以刷醫(yī)�？�，用醫(yī)保卡里個(gè)人賬戶的錢支付。

⑵ 提高一般護(hù)理搶救、清創(chuàng)縫合、換藥、注射以及治療類項(xiàng)目54項(xiàng)

護(hù)理類項(xiàng)目表面上看似乎上調(diào)的比例特別大，細(xì)看就發(fā)現(xiàn)縱然是改革后的Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ護(hù)理，也僅僅是從改革前的5元、4元和2元分別提高到了20元、16元和10元，這可是以日為計(jì)費(fèi)單位的哦，僅相當(dāng)于男士們理發(fā)單剪的費(fèi)用吧；肌肉注射和靜脈注射（打點(diǎn)滴）也只是從每次0.9元、3.6元提高到1.8元和7.2元，這像不像一根油條和一碗老友粉的價(jià)格呢？

⑶ 提高部分醫(yī)技診療類項(xiàng)目（病理檢查和診斷）35項(xiàng)：在現(xiàn)在價(jià)格基礎(chǔ)上，除尸體解剖類不調(diào)整，分子病理學(xué)診斷技術(shù)類提高10%以外，其他病理檢查和診斷類項(xiàng)目統(tǒng)一提高20%；調(diào)整提高直線加速器適型治療項(xiàng)目25%。

其中病理診斷是一門非常重要的學(xué)科，不僅是儀器檢查那么簡(jiǎn)單，診斷過程中體現(xiàn)了病理醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)分析能力和水平，對(duì)確診病情非常關(guān)鍵。

⑷ 提高部分臨床診療類項(xiàng)目1423項(xiàng)，其中手術(shù)和介入類1216項(xiàng)：

備注：本表選擇部分臨床科室、各級(jí)手術(shù)類型進(jìn)行展示，具有一定代表性。

對(duì)手術(shù)類項(xiàng)目的調(diào)整，是為落實(shí)分級(jí)診療制度，嚴(yán)格按照國家對(duì)手術(shù)分級(jí)管理的要求實(shí)施，手術(shù)等級(jí)分為1-4級(jí)，等級(jí)越高技術(shù)含量越高。在原價(jià)格基礎(chǔ)上，對(duì)手術(shù)、介入類項(xiàng)目中非借助儀器的1216個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行了調(diào)整：一、二、三級(jí)醫(yī)院開展的一級(jí)手術(shù)統(tǒng)一上調(diào)20%；二級(jí)醫(yī)院開展的二、三級(jí)手術(shù)統(tǒng)一上調(diào)30%，所開展的四級(jí)手術(shù)不予調(diào)整，仍執(zhí)行原價(jià)格；三級(jí)醫(yī)院開展的二級(jí)手術(shù)提高20%、三級(jí)手術(shù)提高30%、四級(jí)手術(shù)僅在三級(jí)醫(yī)院提高40%。對(duì)借用儀器類及在手術(shù)中“加收”的內(nèi)容仍按原價(jià)格執(zhí)行，不得在相應(yīng)手術(shù)中同步調(diào)整。這樣調(diào)整的目的就是落實(shí)“一、二級(jí)醫(yī)院干一、二級(jí)醫(yī)院該干的活，三級(jí)醫(yī)院解決該解決的難題”，以達(dá)到低等級(jí)醫(yī)院開展與其技術(shù)水平相對(duì)應(yīng)的基本手術(shù)、高等級(jí)醫(yī)院開展重大和疑難手術(shù)的分級(jí)診療要求。如腎部分切除、胰十二指腸切除、人工全髖關(guān)節(jié)置換等四級(jí)手術(shù)就只在三級(jí)醫(yī)院上調(diào)，一、二級(jí)醫(yī)院縱然有能力開展也只按原價(jià)格執(zhí)行；像闌尾切除、單胎順產(chǎn)、石膏固定等簡(jiǎn)單手術(shù)在所有等級(jí)醫(yī)院統(tǒng)一上調(diào)20%，仍存在價(jià)差，體現(xiàn)了不同等級(jí)醫(yī)院的技術(shù)水平。

⑸ 提高康復(fù)類42項(xiàng)、中醫(yī)及民族醫(yī)診療類項(xiàng)目68項(xiàng)：

備注：本表選擇部分有代表性的康復(fù)、中醫(yī)、民族醫(yī)類項(xiàng)目進(jìn)行展示。

對(duì)康復(fù)和中醫(yī)和民族醫(yī)類項(xiàng)目的調(diào)整僅限在二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院，一級(jí)醫(yī)院還執(zhí)行原來的價(jià)格，目的也是為了合理分流患者選擇合適的醫(yī)院就診，以達(dá)到分級(jí)診療的目的。該類項(xiàng)目提價(jià)幅度控制在20%-30%以內(nèi)。

3.檢驗(yàn)檢測(cè)類項(xiàng)目不得提高標(biāo)準(zhǔn)，并鼓勵(lì)根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)降價(jià)。

值得一提的是，參考借鑒其他省市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整改革的經(jīng)驗(yàn)，南寧市此次調(diào)價(jià)對(duì)困難群體如慢性腎功能衰竭長期依賴和使用的血液透析、血液濾過、連續(xù)血液凈化，以及絕大部分使用儀器進(jìn)行治療、監(jiān)護(hù)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目未作調(diào)整。