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　　《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》3月22日正式發(fā)布。北京市衛(wèi)生計生委主任方來英將此次醫(yī)藥分開綜合改革的特點歸結(jié)為“四個堅持”，即堅持三醫(yī)聯(lián)動，堅持同城同步，堅持改革與改善同步，堅持著力推動基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)。

    全面取消藥品加成設(shè)醫(yī)事服務(wù)費

　　方來英介紹，醫(yī)事服務(wù)費是本次改革新設(shè)置的項目，其目的是補償醫(yī)療機構(gòu)部分運行成本，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值，推動分級診療。其對應(yīng)的收費項目是原來的藥品加成、掛號費和診療費。以三級醫(yī)院為例，普通門診醫(yī)事服務(wù)費50元，副主任醫(yī)師60元，主任醫(yī)師80元，知名專家100元，急診醫(yī)事服務(wù)費70元，住院醫(yī)事服務(wù)費100元/床日。

　　據(jù)北京市人社局相關(guān)負責人介紹，將醫(yī)事服務(wù)費納入本市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍，并調(diào)整報銷政策。其中，門診醫(yī)事服務(wù)費實行定額報銷，參保人員發(fā)生的醫(yī)事服務(wù)費按規(guī)定報銷，并且不受起付線和封頂線的限制。三級醫(yī)院普通門診定額報銷40元，二級普通門診定額報銷28元，一級及以下醫(yī)療機構(gòu)普通門診定額報銷19元。住院醫(yī)事服務(wù)費按比例進行報銷。

　　對此次調(diào)整的435項醫(yī)療服務(wù)價格項目，除國家明確規(guī)定不報銷的項目外，都納入醫(yī)保報銷范圍。其中，新增的55項專項護理和新生兒診療項目全部納入報銷范圍，特別是此次調(diào)整后的96項中醫(yī)類項目，也全部納入報銷范圍。陽光采購的藥品，在醫(yī)保藥品目錄范圍內(nèi)的，醫(yī)保都按規(guī)定報銷。

　　此次改革還調(diào)整了醫(yī)療救助標準，北京市城鄉(xiāng)低保、低收入等社會救助對象門診救助比例從70%調(diào)整到80%，全年救助封頂線從4000元調(diào)整到6000元。重大疾病救助比例從75%調(diào)整到85%，全年救助封頂線從8萬元調(diào)整到12萬元。

    調(diào)價需在物耗和服務(wù)之間找平衡

　　北京市發(fā)改委相關(guān)負責人透露，目前，北京市公立醫(yī)院執(zhí)行的5300多項醫(yī)療服務(wù)項目價格大多數(shù)形成于1999年。2015年全市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目收入中，檢查、化驗和衛(wèi)生材料收入占到66%，而診查、手術(shù)、治療、護理等項目收入僅占34%。通過改革，在物耗和服務(wù)間，進行統(tǒng)籌平衡，提升醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值，讓患者享受到更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。此次價格調(diào)整按照升降搭配的方式，優(yōu)先安排矛盾比較突出、有改革共識的5類435個醫(yī)療服務(wù)項目，包括床位、護理等綜合醫(yī)療服務(wù)類，CT、核磁等影像學(xué)診斷類，針灸、推拿等中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)類，部分臨床手術(shù)治療類和臨床物理治療類。

　　該負責人坦言，目前，北京市75%的服務(wù)項目價格低于成本。社會反映比較集中的主要是用藥量大、藥價高、檢查多、化驗多、護理人員配置不足等問題。本次改革，重在調(diào)整不同醫(yī)療服務(wù)項目間價格的比價關(guān)系，引導(dǎo)醫(yī)療資源的均衡配置。具體為“一升兩降”：上調(diào)護理等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值項目價格，比如普通床位費從28元調(diào)整為50元，針灸從4元調(diào)整至26元；降低大型設(shè)備檢查項目價格，比如PET/CT從1萬元降低到7000元；降低藥品價格，藥價平均降幅在20%左右。經(jīng)測算，改革后全市醫(yī)療費用總量上基本平衡，患者費用負擔總體沒有增加。

　　就患者個體而言，由于每位患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在個性差異，費用會有不同影響。比如，藥物治療或者CT、核磁檢查費用一般會下降，以技術(shù)勞務(wù)治療項目為主的診療費會有一定增加。據(jù)衛(wèi)生部門測算，門診患者費用有所下降，次均降幅為5.11%；住院患者費用略有上漲，例均漲幅為2.53%。從短期看，不同患者費用有升有降，不太均衡，但從長期看，通過醫(yī)療服務(wù)的調(diào)整和規(guī)范，最終是讓百姓受益。

　　調(diào)價首次增加“項目內(nèi)涵”，即對每一項的操作過程和提供的服務(wù)內(nèi)容進行了清晰、詳細的描述，減少信息的不對稱，讓患者看得明白，同時也有助于醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范操作、提升服務(wù)。

    陽光采購工作以基層為重點

　　為進一步降低藥品虛高價格，北京市針對市場供應(yīng)充足的常用藥品，動態(tài)聯(lián)動全國省級采購最低價格和全市公立醫(yī)療機構(gòu)采購價格，引導(dǎo)北京市同類藥品價格始終處于全國較低水平，如格華止的降價幅度達到8.9%。方來英說，通過改革，社區(qū)與大醫(yī)院在可采購品種上實現(xiàn)了統(tǒng)一，社區(qū)能夠采購到大醫(yī)院的所有藥品，加之前期市人力社保局也出臺了社區(qū)與大醫(yī)院的醫(yī)保報銷目錄統(tǒng)一的利好政策，相信這兩項政策能夠極大推進分級診療工作，會有越來越多的患者前往社區(qū)就醫(yī)。

　　但是，方來英也強調(diào)，這并不等同于所有藥品均能在社區(qū)使用。藥品的使用在滿足患者需求的基礎(chǔ)上，還必須符合相關(guān)規(guī)定，開具藥品的醫(yī)師必須具備相應(yīng)的資質(zhì)，也必須符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的功能定位。在滿足患者的基礎(chǔ)上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)用藥必須堅持醫(yī)療質(zhì)量與安全原則，堅持結(jié)合功能定位合理配備藥物原則，堅持基本藥物優(yōu)先原則，堅持4類慢�。ǜ哐獕骸⑻悄虿�、冠心病、腦血管�。┧幬飪�(yōu)先原則。

　　據(jù)統(tǒng)計，三級醫(yī)院藥品配備數(shù)量在800種左右，二級醫(yī)院在600種左右，社區(qū)在300種左右。對此，方來英說，社區(qū)有可能不會將全部藥品配備齊全，但為方便患者，要求醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)的慢病藥品目錄盡可能統(tǒng)一。

北京市食品藥品監(jiān)督管理局相關(guān)負責人表示，為配合陽光采購的實施，該局將加強對藥品批發(fā)企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，保障藥品采購渠道規(guī)范合法。運用藥品銷售票據(jù)追溯系統(tǒng)，實現(xiàn)藥品來源可查、去向可追、責任可究。杜絕醫(yī)療機構(gòu)從非法渠道購進藥品的行為。