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為貫徹落實(shí)中省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革、推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的相關(guān)要求，經(jīng)陜西省政府同意，省物價(jià)局、省衛(wèi)生計(jì)生委、省人力資源社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳近日聯(lián)合印發(fā)了《陜西省城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案》，自2017年4月1日起與取消城市公立醫(yī)院藥品加成政策同步實(shí)施。

《改革方案》明確了城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的目標(biāo)：堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，逐步縮小政府定價(jià)范圍，改革醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理，改進(jìn)價(jià)格管理方式。合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的分類管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整及多方參與的價(jià)格形成機(jī)制，確保公立醫(yī)院發(fā)展可持續(xù)，醫(yī)�；�金可承受，群眾基本醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體不增加。

《改革方案》要求，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，城市公立醫(yī)院藥品（不含中藥飲片）實(shí)行零差率銷售，醫(yī)院補(bǔ)償由醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。取消藥品加成所減少的合理收入，按照醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償90%、同級(jí)財(cái)政補(bǔ)償5%、醫(yī)院加強(qiáng)成本核算承擔(dān)5%的比例分擔(dān)。

《改革方案》提出，按照“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，同步調(diào)整和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，逐步理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系，引導(dǎo)和鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)獲得合理補(bǔ)償。一是降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療及檢驗(yàn)等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格；二是提高診查、床位、護(hù)理、手術(shù)、治療及中醫(yī)等類別中部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格；三是對(duì)涉及部分特殊群體的相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（放射治療、腹膜透析、血液透析等）不作調(diào)整；四是對(duì)按照衛(wèi)生計(jì)生主管部門規(guī)定開設(shè)的特需病房、特需門診的床位費(fèi)、診查費(fèi)和體現(xiàn)個(gè)性化需求、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)較充分的部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)；五是合并部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格；六是合理調(diào)整兒科醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

《改革方案》強(qiáng)調(diào)，取消藥品加成和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格要與規(guī)范診療行為、控制醫(yī)藥費(fèi)用、推進(jìn)分級(jí)診療、完善醫(yī)保支付政策及加大財(cái)政補(bǔ)償力度等各項(xiàng)改革措施同步實(shí)施，增強(qiáng)改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性。各有關(guān)部門要做好城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革政策實(shí)施后的跟蹤評(píng)估工作，密切關(guān)注醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)藥費(fèi)用變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和妥善應(yīng)對(duì)執(zhí)行過程中的新情況新問題，確保改革取得實(shí)效。

附《陜西省城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案》全文

陜西省城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案

根據(jù)國家和我省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革的總體部署，按照國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見的通知》（發(fā)改價(jià)格〔2016〕1431號(hào)）和省政府《關(guān)于印發(fā)<陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案>的通知》（陜政發(fā)〔2016〕26號(hào)）要求，現(xiàn)就做好我省城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革工作提出如下方案。

一、改革目標(biāo)

堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，逐步縮小政府定價(jià)范圍，改革醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理，改進(jìn)價(jià)格管理方式。合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的分類管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整及多方參與的價(jià)格形成機(jī)制，確保公立醫(yī)院發(fā)展可持續(xù)，醫(yī)保基金可承受，群眾基本醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體不增加。

二、基本原則

（一）總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整。取消城市公立醫(yī)院藥品加成，實(shí)行零差率銷售，由此減少的合理收入通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大財(cái)政投入和醫(yī)院加強(qiáng)成本核算分擔(dān)。降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)價(jià)格，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診查、護(hù)理、手術(shù)、治療、中醫(yī)和床位等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

（二）拉開層次，體現(xiàn)差異。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、醫(yī)師技術(shù)級(jí)別、診療項(xiàng)目難易程度，對(duì)不同等級(jí)、不同類別的醫(yī)院和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行差別化定價(jià)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員通過提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)獲得補(bǔ)償，引導(dǎo)患者合理分流。

（三）政策配套，協(xié)同推進(jìn)。取消藥品加成和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格應(yīng)與規(guī)范診療行為、控制醫(yī)藥費(fèi)用、推進(jìn)分級(jí)診療、完善醫(yī)保支付政策及加大財(cái)政補(bǔ)償力度等各項(xiàng)改革措施同步實(shí)施，增強(qiáng)改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性。

（四）強(qiáng)化監(jiān)管，控制費(fèi)用。綜合考慮社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、基本醫(yī)療保障和群眾承受能力等因素，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)成本監(jiān)審和價(jià)格監(jiān)測(cè)，合理確定醫(yī)藥費(fèi)用總量，明確控費(fèi)指標(biāo)，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

三、改革方案

（一）取消城市公立醫(yī)院藥品加成

破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，城市公立醫(yī)院藥品（不含中藥飲片）實(shí)行零差率銷售，醫(yī)院補(bǔ)償由醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。取消藥品加成所減少的合理收入，按照醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償90%、同級(jí)財(cái)政補(bǔ)償5%、醫(yī)院加強(qiáng)成本核算承擔(dān)5%的比例分擔(dān)。

（二）調(diào)整和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格

1、降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療及檢驗(yàn)等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。將大型醫(yī)用設(shè)備（磁共振、CT、PET/CT、X刀、伽瑪?shù)�、高�?qiáng)度超聲聚焦刀等）檢查治療價(jià)格平均降低20%，檢驗(yàn)類項(xiàng)目?jī)r(jià)格平均降低12%。

2、提高部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。提高診查、床位、護(hù)理、手術(shù)、治療及中醫(yī)等類別中部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，平均提高28%。其中：診查費(fèi)平均提高134%、床位費(fèi)平均提高46%、護(hù)理費(fèi)平均提高97%、部分手術(shù)類價(jià)格平均提高20-40%、部分治療類價(jià)格平均提高15-20%、臨床診療及醫(yī)技診療中部分檢查類價(jià)格平均提高10-25%。

3、部分項(xiàng)目?jī)r(jià)格保持穩(wěn)定。針對(duì)涉及部分特殊群體的相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（放射治療、腹膜透析、血液透析等）及部分檢查、治療、手術(shù)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格維持現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)不變。

4、放開特需服務(wù)及部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。對(duì)公立醫(yī)院在保證基本醫(yī)療服務(wù)需求的前提下，為滿足患者不同層次的需求，按照國家“提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%”要求和衛(wèi)生計(jì)生主管部門設(shè)置規(guī)定及診療規(guī)范開設(shè)的特需病房、特需門診的床位費(fèi)、診查費(fèi)，及體現(xiàn)個(gè)性化需求、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)較充分的口腔正畸、口腔種植、人類輔助生殖、醫(yī)學(xué)美容、中醫(yī)推拿、中醫(yī)綜合（不含中醫(yī)辨證論治）、機(jī)器人輔助手術(shù)等部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主確定。

5、合并部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。按照國家有關(guān)規(guī)定將掛號(hào)費(fèi)并入診查費(fèi)，對(duì)只開藥不診查的患者保留方便門診掛號(hào)費(fèi)，按最高不超過每次1元收取。將現(xiàn)行取暖費(fèi)、空調(diào)降溫費(fèi)及普通病房?jī)?nèi)設(shè)獨(dú)立衛(wèi)生間和提供熱水洗浴加收的費(fèi)用，并入床位費(fèi)，按照病房條件分為帶衛(wèi)生間和不帶衛(wèi)生間的病房床位費(fèi)。

6、合理調(diào)整兒科醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家發(fā)展改革委、教育部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展意見的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕21號(hào)）要求，六周歲（含）以下兒童手術(shù)項(xiàng)目在成人手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上適當(dāng)提高，提高幅度不得超過10%。

 以上調(diào)整和規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格詳見省物價(jià)局、省衛(wèi)生計(jì)生委、省人力資源社會(huì)保障廳印發(fā)的《陜西省城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格（2017版）》。

（三）其他相關(guān)政策

1、各設(shè)區(qū)市和楊凌示范區(qū)實(shí)施城市公立醫(yī)院綜合改革、取消藥品加成后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革工作，由市（區(qū)）價(jià)格、衛(wèi)生計(jì)生、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政主管部門按照省上統(tǒng)一的項(xiàng)目及價(jià)格政策規(guī)定，結(jié)合當(dāng)?shù)刎?cái)政補(bǔ)助等實(shí)際情況制定實(shí)施方案，具體價(jià)格不得超過省上確定的相應(yīng)級(jí)別醫(yī)院最高限價(jià)，報(bào)同級(jí)政府批準(zhǔn)后執(zhí)行，并抄送省價(jià)格、衛(wèi)生計(jì)生、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政主管部門。省管、中央在陜及部隊(duì)公立醫(yī)院取消藥品加成后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格按上述方案執(zhí)行，與所在地同步實(shí)施。

2、各市（區(qū)）可結(jié)合本地實(shí)際，選擇部分縣（市、區(qū)）或醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索按病種、按服務(wù)單元收費(fèi)方式。對(duì)基本醫(yī)�；�金支付的實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，由省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)綜合考慮醫(yī)療服務(wù)成本以及社會(huì)各方面承受能力等因素，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判合理確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)價(jià)，引導(dǎo)價(jià)格合理形成。

3、各縣（市、區(qū)）價(jià)格、衛(wèi)生計(jì)生、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政主管部門要按照省政府辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步做好深化縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革重點(diǎn)工作的通知》（陜政辦發(fā)〔2015〕82號(hào)）要求，進(jìn)一步深化縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，根據(jù)我省城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案中的項(xiàng)目及下調(diào)比例，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)價(jià)格，利用騰出的空間，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，合理制定縣級(jí)及以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，報(bào)同級(jí)政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

4、已實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的寶雞市、延安市等國家公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，可根據(jù)當(dāng)?shù)貎r(jià)格改革方案執(zhí)行情況，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)評(píng)估，逐步向全省城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案要求過渡。

四、工作要求

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識(shí)。各地、各相關(guān)部門要充分認(rèn)識(shí)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的重要性和緊迫性，統(tǒng)一思想，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，周密部署，協(xié)作配合，同時(shí)要做好應(yīng)急預(yù)案，確保醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革穩(wěn)步有序推進(jìn)。

（二）強(qiáng)化監(jiān)管，控制費(fèi)用。公立醫(yī)院要按照衛(wèi)生計(jì)生主管部門控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)實(shí)施意見要求，進(jìn)一步強(qiáng)化內(nèi)部管理，規(guī)范診療行為，提高精細(xì)化管理水平，降低藥品耗材虛高價(jià)格，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，切實(shí)減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。建立公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)體系，將醫(yī)療費(fèi)用控制工作納入醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制和績(jī)效考核范圍。完善公立醫(yī)院價(jià)格信息公開制度，全面落實(shí)藥品、衛(wèi)生材料和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示、住院費(fèi)用清單和價(jià)格投訴處理等制度，提高醫(yī)藥價(jià)格透明度，接受社會(huì)監(jiān)督。

（三）明確分工，密切配合。衛(wèi)生計(jì)生部門要制定出臺(tái)規(guī)范公立醫(yī)院診療行為和醫(yī)藥費(fèi)用控制的具體措施，降低藥占比及耗材占比，優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)，并出臺(tái)特需醫(yī)療服務(wù)管理辦法和手術(shù)分級(jí)管理目錄等配套措施。人力資源社會(huì)保障部門要將調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及門診診查費(fèi)提高部分按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，及時(shí)調(diào)整醫(yī)保支付政策，充分發(fā)揮各類醫(yī)�；�金對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用。財(cái)政部門要落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)投入政策，對(duì)取消藥品加成后所減少的合理收入按規(guī)定進(jìn)行資金補(bǔ)償。價(jià)格主管部門要會(huì)同相關(guān)部門加大監(jiān)督檢查力度，從嚴(yán)查處擅自設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目、自行提高項(xiàng)目?jī)r(jià)格、分解和套用項(xiàng)目收費(fèi)及超范圍收取特殊衛(wèi)生材料費(fèi)等違法行為。

（四）跟蹤評(píng)估，動(dòng)態(tài)調(diào)整。各有關(guān)部門要做好城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革政策實(shí)施后的跟蹤評(píng)估工作，密切關(guān)注醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)藥費(fèi)用變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和妥善應(yīng)對(duì)執(zhí)行過程中的新情況新問題。省物價(jià)局、省衛(wèi)生計(jì)生委、省人力資源社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳將根據(jù)評(píng)估情況及時(shí)修訂完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，逐步理順公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，確保改革取得實(shí)效。

（五）加強(qiáng)宣傳，做好引導(dǎo)。各市（區(qū)）、各部門及公立醫(yī)院要通過多種方式，廣泛宣傳醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的重要意義，解讀醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革政策措施，主動(dòng)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革順利實(shí)施營造良好氛圍。

本方案自2017年4月1日起，與我省取消城市公立醫(yī)院藥品加成政策同步實(shí)施。

陜西省物價(jià)局、陜西省衛(wèi)生廳《關(guān)于非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)特需病房有關(guān)問題的通知》（陜價(jià)費(fèi)發(fā)〔2002〕102號(hào)）及此前與本方案不符的相關(guān)規(guī)定一律廢止。