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“怎樣才能更好解決百姓看病難問題？”“如何有效控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長(zhǎng)？”“群眾就醫(yī)體驗(yàn)是否能切實(shí)得到改善？”12月26日，針對(duì)一系列群眾就醫(yī)問題，西安市綜合醫(yī)改暨城市公立醫(yī)院改革啟動(dòng)大會(huì)拉開帷幕。會(huì)上提出，到2017年底，西安市基本完成城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)任務(wù)，初步實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院公益性充分體現(xiàn)、群眾就醫(yī)體驗(yàn)切實(shí)改善、城市公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)規(guī)范高效三大工作目標(biāo)。

問題是時(shí)代的聲音，更是改革的目標(biāo)和動(dòng)力。具體到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，做好綜合醫(yī)改和城市公立醫(yī)院改革是實(shí)現(xiàn)“追趕超越”發(fā)展和“品質(zhì)西安”建設(shè)的要求，是破解改革深層矛盾，提升區(qū)域競(jìng)爭(zhēng)力的重要舉措。

西安市委、市政府高度重視綜合醫(yī)改工作。西安市市長(zhǎng)上官吉慶在談及推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革成果時(shí)，將其概括為“五個(gè)率先”：率先在全省開展分級(jí)診療試點(diǎn)工作；率先在全省推行醫(yī)療服務(wù)縣鎮(zhèn)村一體化改革；率先在全省實(shí)現(xiàn)基本藥物制度基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋；率先在全省實(shí)施新農(nóng)合大病保險(xiǎn)、建立疾病應(yīng)急救助和低收入家庭醫(yī)療救助政策體系；率先在全國(guó)以政府令形式頒布《西安市民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)促進(jìn)與管理辦法》。

今年以來，西安市衛(wèi)計(jì)委分析問題、剖析原因、找準(zhǔn)對(duì)策，三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，協(xié)同推進(jìn)，在一個(gè)又一個(gè)問題的解決中不斷深化醫(yī)療改革，西安醫(yī)療服務(wù)的特色模式初步形成，古城群眾獲得感持續(xù)增強(qiáng)。

以醫(yī)聯(lián)體為突破

分級(jí)診療讓百姓“在家門口就能看好病”

一邊是大醫(yī)院人滿為患、一號(hào)難求，一邊是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一些小醫(yī)院門前冷落、難以維持，如何均衡優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，讓群眾在家門口就能看好��？

作為全省率先開展試點(diǎn)的城市，西安市按照“政府主導(dǎo)、政策引導(dǎo)、試點(diǎn)先行、穩(wěn)步推進(jìn)”的原則，以區(qū)域內(nèi)龍頭醫(yī)院為帶動(dòng)，以提高基層能力為切入點(diǎn)，開展分級(jí)診療。在城區(qū)，全面推行“醫(yī)療聯(lián)合體全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)”模式；在郊區(qū)，全面推行“縣鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理”模式，提升基層醫(yī)務(wù)人員診療水平，優(yōu)化基層醫(yī)療隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。

為了保證分級(jí)診療無盲區(qū)，西安市衛(wèi)計(jì)委積極推進(jìn)分級(jí)診療優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，加快構(gòu)建多元化醫(yī)聯(lián)體類型，在城六區(qū)每區(qū)組建了1至2個(gè)醫(yī)聯(lián)體。同時(shí)，發(fā)揮市屬醫(yī)院�？铺厣�，打破民營(yíng)醫(yī)院、職工醫(yī)院、軍隊(duì)醫(yī)院隸屬關(guān)系束縛，先后組建技術(shù)合作型、全面托管型、院辦院管型、�？漆t(yī)療集團(tuán)型等多種醫(yī)療聯(lián)合體25個(gè)，涵蓋轄區(qū)內(nèi)的67所二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和95所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，服務(wù)人口470余萬。 

為了不斷滿足百姓就醫(yī)需求，西安市衛(wèi)計(jì)委科學(xué)配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，積極推廣“服務(wù)關(guān)口前移一步、兩種簽約服務(wù)包、四位專業(yè)人員入團(tuán)隊(duì)、醫(yī)聯(lián)體技術(shù)支持”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，通過醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案制、檢查結(jié)果互認(rèn)、優(yōu)先預(yù)約診療等具體措施，在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立起功能完善、任務(wù)明確、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、合理分工的良性工作運(yùn)行機(jī)制。

據(jù)悉，目前全市已建立“家庭醫(yī)生工作室”31個(gè)、全科醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)1452個(gè)，累計(jì)簽約城鄉(xiāng)居民278萬人。

以改革創(chuàng)新為動(dòng)力

公立醫(yī)院堅(jiān)守“人民性”本色

“維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)”，這是西安市公立醫(yī)院加快建立的新機(jī)制。

為了讓公立醫(yī)院彰顯公益性、人民性，西安市衛(wèi)計(jì)委持續(xù)強(qiáng)化政府辦醫(yī)責(zé)任，全面深化公立醫(yī)院管理機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、藥品采購(gòu)、人事編制、收入分配、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革，通過加快支付方式改革，建立健全公立醫(yī)院績(jī)效考核辦法，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。 

同時(shí)，深化人事編制制度改革，制定了西安市高層次人才引進(jìn)使用、崗位補(bǔ)助及生活待遇等方面的政策措施，并明確市屬醫(yī)院用人自主權(quán)，對(duì)于碩士研究生以上學(xué)歷可直接簽訂用人合同。2016年，市屬醫(yī)院引進(jìn)醫(yī)學(xué)類博士21人、碩士221人。

針對(duì)群眾最關(guān)心的看病貴問題，西安市衛(wèi)計(jì)委穩(wěn)步推進(jìn)藥品零差率銷售、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整等工作。目前，市屬醫(yī)院全面實(shí)行預(yù)算管理，7所三級(jí)醫(yī)院設(shè)立了總會(huì)計(jì)師崗位，主動(dòng)強(qiáng)化成本核算與控制，并在10所城市公立醫(yī)院進(jìn)行了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格模擬測(cè)算，為全省推行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作提供依據(jù)。

以貧困人口為重點(diǎn)

全民醫(yī)保讓群眾看病有了“兜底網(wǎng)”

在農(nóng)村、在基層，過去那種“有病不去看、看不起”的現(xiàn)象已經(jīng)越來越少。最大的成績(jī)，當(dāng)屬愈發(fā)完善的全民醫(yī)保制度。它讓普通群眾看病有了“兜底網(wǎng)”，保障他們獲得合理可及的基本醫(yī)療服務(wù)。

有數(shù)據(jù)顯示，2016年西安市新農(nóng)合參合399.1萬人，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)429.4萬人，三項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度共覆蓋城鄉(xiāng)居民828.5萬人，占西安市常住人口數(shù)的95.2%，政策范圍內(nèi)住院補(bǔ)償比均超過60%。

在做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作的同時(shí)，西安市衛(wèi)計(jì)委進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)貧困人口的兜底保障作用，使群眾的健康“保障網(wǎng)”更加健全完善。不僅改革支付方式，積極開展總額預(yù)付制試點(diǎn)工作，住院?jiǎn)尾》N定額付費(fèi)管理病種達(dá)到100余種，而且開展大病商業(yè)保險(xiǎn)，并加大醫(yī)療救助力度，確定醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)150家，不同程度地提高了城鄉(xiāng)低保對(duì)象、城市低收入家庭和因病致貧家庭的救助比例。

值得一提的是，西安市衛(wèi)計(jì)委還不斷深入推進(jìn)健康扶貧工作，針對(duì)核查出的患病農(nóng)村貧困人口34159人和因病致貧16106戶，通過采取貧困人口年度參合個(gè)人繳費(fèi)由財(cái)政承擔(dān)、實(shí)行先住院后付費(fèi)、提高醫(yī)保報(bào)銷比例、下調(diào)個(gè)人起付線50%、實(shí)施大病分類救治等措施，力爭(zhēng)用3年時(shí)間解決群眾“因病致貧、因病返貧”的問題。

以“三統(tǒng)一”為抓手

藥品供應(yīng)讓群眾“有藥用、用得起、用得好”

對(duì)于老百姓而言，藥物既要安全、有效，更要價(jià)格合理。

為此，西安市各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品、血管介入類高值醫(yī)用耗材全部在省藥械集中采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行網(wǎng)上陽光采購(gòu)，基本藥物配備和使用率均達(dá)到中省規(guī)定比例；在配送方面，縣域藥品配送企業(yè)數(shù)量由原來的18家增加到37家，配送及時(shí)率顯著提高，縣域配送率達(dá)到95%；在藥品管理方面，定期檢查配送企業(yè)的藥品質(zhì)量管理體系、藥品采購(gòu)行為、藥品儲(chǔ)存的溫濕度監(jiān)控及藥品冷鏈配送等情況，定期檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配備使用、重點(diǎn)輔助用藥、超常使用藥品以及高值醫(yī)用耗材等。

與此同時(shí)，西安市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)均建立了臨床用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常規(guī)預(yù)警制度，合理制定評(píng)價(jià)指標(biāo)，開展臨床用藥指導(dǎo)、評(píng)價(jià)，定期公布消耗前10位的藥品名單，對(duì)不合理用藥醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行警示談話、通報(bào)，及時(shí)干預(yù)不合理用藥行為。同時(shí)，把處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果、臨床用藥監(jiān)測(cè)情況納入醫(yī)師考核檔案，與醫(yī)師晉升、績(jī)效管理掛鉤，實(shí)行獎(jiǎng)懲管理。

目前，全市藥品“三統(tǒng)一”配送藥品累計(jì)6.5億元。

以“供給側(cè)”改革為統(tǒng)領(lǐng)

讓群眾享有公平可及的健康服務(wù)

作為全國(guó)13個(gè)社會(huì)辦醫(yī)聯(lián)系點(diǎn)、第二批國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位和37個(gè)國(guó)家服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)區(qū)域之一，西安市不斷優(yōu)化醫(yī)療資源配置，積極推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)“供給側(cè)”改革，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管，改善醫(yī)療市場(chǎng)服務(wù)秩序。

綱舉，才能目張。根據(jù)西安衛(wèi)生資源配置實(shí)際，西安市衛(wèi)計(jì)委制定施行《西安市2015-2020年醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，將各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一納入規(guī)劃，進(jìn)一步明確公立醫(yī)院�；�本的職能，嚴(yán)格控制建設(shè)規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)，防止無序擴(kuò)張。

為了盡可能滿足醫(yī)療資源薄弱地區(qū)群眾看病需求，一方面優(yōu)化公立醫(yī)院布局，先后投入39億元，在城市新區(qū)新建2所三級(jí)綜合醫(yī)院，遷建3所三級(jí)專科醫(yī)院，擴(kuò)建2所醫(yī)院；另一方面，大力發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)，完善社會(huì)資本辦醫(yī)的準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)、監(jiān)管、醫(yī)保和發(fā)展等配套政策，保證與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受同等待遇。 

群眾所需，就是改革方向。在加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面，西安市衛(wèi)計(jì)委探索形成了3種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作模式，確定了居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位14家、社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位13家、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位16家。同時(shí)，進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃，全市已有71家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，開展了32個(gè)專業(yè)440個(gè)病種的臨床路徑工作，累計(jì)完成病例198125人次。

如今，中醫(yī)國(guó)粹走進(jìn)社區(qū)，全市98.8%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和84%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置了中醫(yī)科、中藥房，至少配置4類以上中醫(yī)診療設(shè)備，89.06%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和49.5%村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)，讓群眾在家門口就能享受優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)診療。同時(shí)，中醫(yī)藥對(duì)外交流也更加頻繁，尤其是今年“2016絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶城市中醫(yī)發(fā)展暨醫(yī)療合作論壇”的成功舉辦，在弘揚(yáng)中醫(yī)文化和國(guó)外傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化的同時(shí)，更讓中醫(yī)藥文化走向世界、惠及絲路沿線人民。

對(duì)于非法行醫(yī)等不良行為，西安市衛(wèi)計(jì)委“發(fā)現(xiàn)一起，嚴(yán)查一起”，全面落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬地化、全行業(yè)監(jiān)管，堅(jiān)持每月三天在全市范圍內(nèi)開展打擊非法行醫(yī)集中整治行動(dòng)，實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分管理。截至目前，共查處無證診所497戶次，檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)1698戶次，查處各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法案件887起。

“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是重大的民生工程，涉及千家萬戶的幸福安康�！蔽靼彩行l(wèi)計(jì)委主任劉順智表示，我們以對(duì)人民群眾高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，摒棄行業(yè)利益，主動(dòng)融入改革大局，力爭(zhēng)在關(guān)鍵領(lǐng)域、關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得新突破�！跋Ｍ�社會(huì)各方面和廣大群眾理解醫(yī)改、參與醫(yī)改、支持醫(yī)改，真正讓醫(yī)改紅利惠及古城每一位老百姓。”