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 2016年12月8日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)轉(zhuǎn)發(fā)了國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組簡(jiǎn)報(bào)（第176期）關(guān)于2015年度公立醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)考核工作情況的報(bào)告。

按：根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2016〕26號(hào)）要求，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦聯(lián)合5部門共同完成了2015年度公立醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)考核工作，并形成專項(xiàng)工作報(bào)告�，F(xiàn)將報(bào)告內(nèi)容摘要刊發(fā)，供參考。 
    2016年3月，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦聯(lián)合5部門印發(fā)了《2015年度公立醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)考核工作方案》（國(guó)醫(yī)改辦函〔2016〕55號(hào)），明確了評(píng)價(jià)考核工作的對(duì)象、方式、要求和評(píng)價(jià)指標(biāo)。4月，31個(gè)�。▍^(qū)、市）及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)開展了自評(píng)，覆蓋全國(guó)1977個(gè)縣（市）和100個(gè)試點(diǎn)城市。同時(shí)，委托國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心作為第三方機(jī)構(gòu)，組織相關(guān)專家近200人組成31個(gè)復(fù)評(píng)工作組，通過(guò)聽取匯報(bào)、現(xiàn)場(chǎng)檢查、座談交流、查閱文件資料、問(wèn)卷調(diào)查等方式，對(duì)31個(gè)省份自評(píng)結(jié)果進(jìn)行了復(fù)評(píng)，抽查試點(diǎn)城市34個(gè)、縣（市）90個(gè)。評(píng)價(jià)考核結(jié)果應(yīng)用于中央財(cái)政公立醫(yī)院綜合改革專項(xiàng)補(bǔ)助資金分配。
    考核發(fā)現(xiàn)，各地黨委、政府把公立醫(yī)院綜合改革放到了更加重要的位置，有關(guān)部門和公立醫(yī)院院長(zhǎng)對(duì)改革政策的理解更加深刻，共識(shí)明顯增多，力度明顯加大，執(zhí)行力明顯提升，財(cái)政投入有所增加，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作陸續(xù)開展，公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制逐步健全，運(yùn)行效率明顯提高，醫(yī)療費(fèi)用增幅出現(xiàn)下降，改革成效顯著。 
    一、公立醫(yī)院綜合改革覆蓋面不斷擴(kuò)大 
    2015年，縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革全面推開，覆蓋全國(guó)31個(gè)省（區(qū)、市）、新疆兵團(tuán)的1977個(gè)縣（市）。在第一批綜合醫(yī)改試點(diǎn)省確定了4個(gè)縣（市）開展縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革示范工作，力爭(zhēng)形成可復(fù)制、可推廣的典型經(jīng)驗(yàn)。河北、青海、江西等省份也在本省范圍內(nèi)開展了示范工作。截至到2015年，公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市擴(kuò)大到100個(gè)，覆蓋全國(guó)約1/3的城市。 
   二、政府責(zé)任逐步落實(shí)
    各地積極落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理、監(jiān)督責(zé)任。
    落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。一是建立了強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)體制和組織推進(jìn)機(jī)制。大部分地方加大了對(duì)深化醫(yī)改特別是公立醫(yī)院改革的組織領(lǐng)導(dǎo)。福建、江蘇、寧夏由黨委書記擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，安徽、青海等11個(gè)省份由政府主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任組長(zhǎng)。福建省、市、縣三級(jí)均由一位政府領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作，安徽、湖南、陜西在省級(jí)層面將醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥歸口到一位省領(lǐng)導(dǎo)分管。全國(guó)87.8%的地市將公立醫(yī)院綜合改革工作納入政府績(jī)效考核。二是發(fā)揮了規(guī)劃的引導(dǎo)和約束作用。按照《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》要求，上海、四川、海南、重慶、湖北、遼寧、吉林、河北、廣西、浙江等10個(gè)省份出臺(tái)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃或衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，11個(gè)省份已通過(guò)國(guó)家專家組論證。目前，全國(guó)84.3%的地市制定了區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，63%的縣（市）制定了縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃。 
    落實(shí)保障責(zé)任，增加了對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政投入。各級(jí)政府強(qiáng)化了對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展建設(shè)、長(zhǎng)期債務(wù)化解、學(xué)科和人才隊(duì)伍建設(shè)等方面的財(cái)政保障。2015年財(cái)政補(bǔ)助收入占醫(yī)院總支出的比重為9.2%，比2014年提高了1.1個(gè)百分點(diǎn)。浙江省財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)助年均增長(zhǎng)17.6%；寧夏財(cái)政補(bǔ)助收入占公立醫(yī)院總收入的17%；北京、上海、深圳的市屬公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助收入占醫(yī)院總收入的比重均超過(guò)15%，基本無(wú)負(fù)債。 
    落實(shí)管理責(zé)任，初步建立了權(quán)責(zé)一致的政府辦醫(yī)體制。多數(shù)縣（市）和試點(diǎn)城市成立了以管理委員會(huì)為主要形式的管理體制，合理界定政府作為出資人的舉辦、監(jiān)督職責(zé)和醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主管理權(quán)限。福建、江蘇省在省、市、縣三級(jí)，安徽、青海省在全省縣級(jí)層面成立了由政府領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任主任的公立醫(yī)院管理委員會(huì)。福建省成立了省屬公立醫(yī)院管理委員會(huì)，領(lǐng)導(dǎo)省屬公立醫(yī)院綜合改革工作，受省政府委托履行政府辦醫(yī)職能，對(duì)省屬公立醫(yī)院的資產(chǎn)、財(cái)務(wù)、人事、薪酬、績(jī)效、管理目標(biāo)、政府投入等重大事項(xiàng)進(jìn)行決策和監(jiān)督。接受復(fù)評(píng)的縣（市）中，96%的縣級(jí)公立醫(yī)院具有內(nèi)部收入分配權(quán)，80%的醫(yī)院具有用人自主權(quán)，78%的醫(yī)院建立了院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制和問(wèn)責(zé)機(jī)制，43%的醫(yī)院實(shí)行院長(zhǎng)公開選聘。 
    落實(shí)監(jiān)督責(zé)任，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。2015年，試點(diǎn)城市公立醫(yī)院門診和住院醫(yī)藥費(fèi)用分別增長(zhǎng)4.5%和 4.2%，漲幅均低于城鎮(zhèn)居民人均可支配收入增長(zhǎng)幅度；90個(gè)接受復(fù)評(píng)的縣（市）所覆蓋的213家縣級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)率比2014年下降了5.1個(gè)百分點(diǎn)，其中藥品費(fèi)用（不含加成）增長(zhǎng)率下降了7.6個(gè)百分點(diǎn)。福建省三明市嚴(yán)格控制醫(yī)師處方權(quán)和抗菌藥物使用，對(duì)輔助性、營(yíng)養(yǎng)性、高回扣藥品的129個(gè)品規(guī)實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控；嚴(yán)格控制檢查費(fèi)用，明確對(duì)大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率和大型醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用比例的要求；建立企業(yè)黑名單制度，對(duì)出現(xiàn)回扣等商業(yè)賄賂行為的藥品生產(chǎn)企業(yè)，取消供貨資格。上海申康醫(yī)院發(fā)展中心重視信息化建設(shè)，通過(guò)建立集業(yè)務(wù)運(yùn)行、績(jī)效考核、財(cái)務(wù)運(yùn)行、成本核算等8個(gè)模塊于一體的管理平臺(tái)，實(shí)時(shí)采集分析醫(yī)院運(yùn)行管理的信息數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院的全面、精細(xì)、有效監(jiān)管。 
    三、以藥補(bǔ)醫(yī)逐步破除，科學(xué)的補(bǔ)償新機(jī)制初步建立 
     一是取消藥品加成。絕大多數(shù)試點(diǎn)城市和縣級(jí)公立醫(yī)院取消了藥品加成。取消加成后減少的合理收入，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格、增加政府補(bǔ)助以及醫(yī)院節(jié)約成本等多方共擔(dān)。各地均出臺(tái)了具體補(bǔ)償辦法，一般價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償70—85%，政府投入補(bǔ)償10—20%，醫(yī)院自身消化5—10%。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)通過(guò)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償?shù)谋壤�高，�?jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)通過(guò)財(cái)政補(bǔ)償?shù)谋壤�高。廣西柳州市財(cái)政專門設(shè)立“補(bǔ)助資金池”，對(duì)公立醫(yī)院取消藥品加成實(shí)施精確補(bǔ)償。
    二是降低藥品耗材虛高價(jià)格。全面推進(jìn)藥品集中采購(gòu)和耗材陽(yáng)光采購(gòu)，29個(gè)省份出臺(tái)了藥品集中采購(gòu)實(shí)施方案，83.4%的公立醫(yī)院在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)藥品，44.3%的公立醫(yī)院在省級(jí)平臺(tái)陽(yáng)光采購(gòu)高值醫(yī)用耗材。福建、天津等15個(gè)省份完成了雙信封公開招標(biāo)采購(gòu)，江蘇、浙江等29個(gè)省份啟動(dòng)了直接掛網(wǎng)采購(gòu)。福建省三明市在省級(jí)藥品集中采購(gòu)的基礎(chǔ)上開展藥品、耗材、試劑聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)，在藥品流通領(lǐng)域?qū)嵭小皟善敝啤�，有效降低了藥品耗材虛高費(fèi)用。寧波、烏海等7市及河北的27個(gè)縣與三明市探索藥品及耗材采購(gòu)跨區(qū)域連片聯(lián)動(dòng)。上海市開展了部分醫(yī)保藥品帶量采購(gòu)試點(diǎn)工作，量?jī)r(jià)掛鉤壓縮藥品虛高價(jià)格。安徽省對(duì)乙類大型設(shè)備、單價(jià)200萬(wàn)元及以上的醫(yī)用設(shè)備、高值醫(yī)用耗材實(shí)行省級(jí)集中采購(gòu)。 
    三是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。大部分省份由省級(jí)統(tǒng)一調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，部分省份將價(jià)格調(diào)整權(quán)限下放到市、縣兩級(jí)。29個(gè)省份的292個(gè)地市進(jìn)行了價(jià)格調(diào)整，進(jìn)一步理順了醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，藥占比持續(xù)下降。2015年全國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療業(yè)務(wù)收入的比重為39%，比2014年下降1.9個(gè)百分點(diǎn)；接受復(fù)評(píng)的縣（市）公立醫(yī)院藥占比下降6.2個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)務(wù)性收入提高3.3個(gè)百分點(diǎn)。以福建省三明市、江西省新余市等為代表的部分醫(yī)改試點(diǎn)城市，遵循“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)和“騰籠換鳥”的理念，按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的步驟，從流通環(huán)節(jié)入手降低藥品虛高價(jià)格，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)控，“量”、“價(jià)”齊抓擠干水分，騰出的空間用于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，整體調(diào)、綜合調(diào)、分步調(diào)，醫(yī)保支付同步跟進(jìn)，走出了一條較為成功的、以“醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能”為方向的公立醫(yī)院改革之路。接受復(fù)評(píng)縣中90%以上的縣調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，技術(shù)勞務(wù)性醫(yī)療服務(wù)收入占比有所上升。 
       四、醫(yī)保支付方式改革逐步深化
    各地普遍推行按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式。截至2015年底，開展職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)（城鄉(xiāng)）居民醫(yī)保和新農(nóng)合支付方式改革的地市占比分別為95.3%、94.1%和77.2%，58.3%的縣級(jí)公立醫(yī)院和42.6%的城市公立醫(yī)院開展按病種付費(fèi)。安徽省在15個(gè)縣開展縣域醫(yī)共體試點(diǎn)，實(shí)行醫(yī)共體按人頭總額預(yù)算包干，天長(zhǎng)市同步開展了按病種付費(fèi)，促使醫(yī)共體主動(dòng)控制醫(yī)療費(fèi)用。河南省確定98個(gè)病種140個(gè)治療方式在所有縣級(jí)公立醫(yī)院開展按病種付費(fèi)。湖北省當(dāng)陽(yáng)市人民醫(yī)院實(shí)施390種分組定額付費(fèi)單病種管理。寧夏銀川市通過(guò)預(yù)算管理實(shí)行在總量控制下以病種分值付費(fèi)為主，按人頭、按床日和按服務(wù)項(xiàng)目包干付費(fèi)等為輔的復(fù)合型住院費(fèi)用結(jié)算方式；鹽池、海原縣試點(diǎn)“鄉(xiāng)村門診包干預(yù)付制”和“縣級(jí)公立醫(yī)院住院包干預(yù)付制”，引導(dǎo)醫(yī)患雙方行為。 
       五、醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員積極性得到有效調(diào)動(dòng) 
    一是探索編制管理改革。全國(guó)48.6%的縣級(jí)公立醫(yī)院和24.9%的試點(diǎn)城市公立醫(yī)院在現(xiàn)有事業(yè)編制總量?jī)?nèi)重新核定人員編制。江蘇、安徽、江西省探索在公立醫(yī)院編制總量?jī)?nèi)實(shí)行備案管理。山西省按服務(wù)人口核編，開展縣鄉(xiāng)醫(yī)師一體化管理試點(diǎn)，實(shí)行縣鄉(xiāng)臨床醫(yī)師編制捆綁使用。江蘇省啟東市在醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部實(shí)行事業(yè)編制人員和購(gòu)買服務(wù)人員統(tǒng)籌使用，每?jī)赡陝?dòng)態(tài)調(diào)整一次。 
    二是落實(shí)醫(yī)院用人自主權(quán)。各地普遍推行了聘用制度、崗位管理制度和公開招聘制度，部分地方探索將編內(nèi)外人員統(tǒng)一納入崗位設(shè)置管理。江蘇等地對(duì)緊缺、高層次人才由醫(yī)院采取考察的方式予以招聘。江西省蘆溪縣、于都縣允許縣級(jí)公立醫(yī)院自行面向社會(huì)公開組織招考或直接到大中專院校帶編招錄。 
    三是探索建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。各地普遍實(shí)行了績(jī)效工資制度，建立了以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率、服務(wù)數(shù)量和群眾滿意度為核心的績(jī)效考核機(jī)制。2015年，試點(diǎn)城市在職職工年人均工資性收入為11.2萬(wàn)元，近5年年均增長(zhǎng)9.4%。復(fù)評(píng)縣（市）中，90%的縣（市）制訂了縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核辦法，2015年在職職工人均工資性收入為7.4萬(wàn)元，比2014年增長(zhǎng)13.8%。探索績(jī)效工資總量核定辦法，福建省、江蘇省醫(yī)改先行先試地區(qū)等合理提高公立醫(yī)院績(jī)效工資總量水平，湖南省部分地區(qū)、湖北省當(dāng)陽(yáng)市確定了公立醫(yī)院績(jī)效工資與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均水平之間的量化倍數(shù)。上海市建立了績(jī)效工資增量機(jī)制，利用增量部分充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。部分地方探索實(shí)行院長(zhǎng)年薪制，由同級(jí)財(cái)政發(fā)放，福建省三明市在此基礎(chǔ)上試行“全員目標(biāo)年薪制，年薪計(jì)算工分制”。 
     六、分級(jí)診療制度建設(shè)初見(jiàn)成效 
    各地通過(guò)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、組建區(qū)域內(nèi)醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療資源流動(dòng)與整合、完善醫(yī)療保障政策等多種舉措，努力形成分級(jí)診療就醫(yī)格局。65.5%的縣（市）開展了基層首診責(zé)任制試點(diǎn)，92%的縣（市）建立縣級(jí)公立醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐骨干醫(yī)師制度，45%的縣（市）開展了縣域內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療，51%的縣（市）開展了縣域內(nèi)檢驗(yàn)檢查信息共享，1891個(gè)縣（市）建立了高血壓、糖尿病分級(jí)診療和結(jié)核病綜合防治管理服務(wù)模式。上海市推進(jìn)“1+1+1”組合簽約服務(wù)，居民可選擇社區(qū)、區(qū)級(jí)和市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各1家簽約，逐步由“軟簽約”過(guò)渡到“硬綁定”，形成了家庭醫(yī)生“簽約服務(wù)、預(yù)約診療、轉(zhuǎn)診服務(wù)、疾病管理”基本服務(wù)模式，探索家庭醫(yī)生“管費(fèi)用”，加大二三級(jí)醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持力度，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和居民就醫(yī)“雙下沉”。青海省全面實(shí)施覆蓋省、市、縣、鄉(xiāng)4級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分級(jí)診療制度，嚴(yán)格實(shí)施“四轉(zhuǎn)診、五調(diào)控、六監(jiān)管”措施，組建省市縣醫(yī)聯(lián)體、市縣鄉(xiāng)緊密型醫(yī)聯(lián)體、專業(yè)學(xué)科聯(lián)合體，實(shí)行縣鄉(xiāng)村一體化管理。江蘇省鎮(zhèn)江市、廣東省深圳市等地組建醫(yī)療集團(tuán)等縱向醫(yī)聯(lián)體，實(shí)行醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部人員編制統(tǒng)籌使用，實(shí)行統(tǒng)一的人員招聘、崗位聘用、薪酬待遇、考核獎(jiǎng)懲和教育培訓(xùn)制度，建立集團(tuán)內(nèi)部的雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。陜西省采取“醫(yī)聯(lián)體+全科醫(yī)生”模式，推進(jìn)醫(yī)療資源的集約利用。吉林、山西等省份通過(guò)實(shí)行差異化的醫(yī)保報(bào)銷比例及不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療路徑等，構(gòu)建就醫(yī)新秩序。
    七、患者滿意度較高，醫(yī)務(wù)人員滿意度稍低
   通過(guò)對(duì)在縣級(jí)公立醫(yī)院就診和工作的3843名患者和3856名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，總體滿意度分別為92.8%和81.7%；通過(guò)對(duì)在城市公立醫(yī)院就診和工作的1627名患者和1595名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，總體滿意度分別為94%和78.4%。