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日前，《青島市公立醫(yī)院綜合改革試點實施方案》正式出臺。預計到2017年底，青島全市基本建立分級診療服務體系，醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制，衛(wèi)生總費用增幅與青島地區(qū)生產總值的增幅相協(xié)調。參保人員實際報銷水平穩(wěn)步提高，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到28%以下。

此次改革，主要針對青島范圍內的二級以上公立醫(yī)院，包括省駐青公立醫(yī)院、療養(yǎng)院，市和區(qū)(市)政府舉辦的公立醫(yī)院(含已參與縣級公立醫(yī)院綜合改革的醫(yī)院)，部隊、高校、行業(yè)和國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)院。

【改革目標】：居民看病個人支出控制在28%以內
此次公立醫(yī)院改革的目標是：鞏固縣級公立醫(yī)院改革經驗與成果，深入推進公立醫(yī)院綜合改革，全面落實政府領導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任。破除公立醫(yī)院逐利機制，發(fā)揮市場機制作用，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。

到2017年年底，基本建立分級診療服務體系，各級各類公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作，落實促進分級診療的醫(yī)保支付政策，預約轉診占公立醫(yī)院門診就診量的比例提高到30%以上。城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機構總診療人次的比重明顯降低。醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制，衛(wèi)生總費用增幅與青島地區(qū)生產總值的增幅相協(xié)調。參保人員實際報銷水平穩(wěn)步提高，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到28%以下�，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立，醫(yī)療服務體系能力明顯提升，就醫(yī)秩序有效改善，患者與醫(yī)務人員滿意度明顯提升，群眾就醫(yī)負擔減輕，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。

【改革亮點】：逐步取消公立醫(yī)院行政級別
合理界定政府作為行業(yè)監(jiān)管者、部分機構出資人的職責和公立醫(yī)院自主運營管理權。

市、區(qū)(市)分別組建由政府分管負責同志牽頭，政府相關部門主要負責同志、部分人大代表和政協(xié)委員以及其他利益相關方組成的公立醫(yī)院管理委員會，履行政府辦醫(yī)職能，負責公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、運行監(jiān)管、績效考核等，并明確辦事機構，配備工作人員，承擔管理委員會日常工作。各級各部門要切實履行在公立醫(yī)院改革與發(fā)展中應承擔的職責，共同推動建立協(xié)調、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制。

穩(wěn)步推進公立醫(yī)院去行政化改革，市、區(qū)(市)衛(wèi)生計生部門負責人不得兼任公立醫(yī)院領導職務，逐步取消公立醫(yī)院行政級別。

【改革亮點】：二級以上公立醫(yī)院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)
建立公立醫(yī)院科學補償機制，二級以上公立醫(yī)院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)，將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道，改為服務收費和政府補助兩個渠道，推進醫(yī)藥分開，破除以藥補醫(yī)機制。

通過合理調整醫(yī)療服務價格、增加政府投入、改革醫(yī)保支付方式、降低醫(yī)院運行成本等，建立科學合理的公立醫(yī)院補償機制。公立醫(yī)院因取消藥品加成所減少的收入，通過調整醫(yī)療服務價格補償80%，政府補償不低于10%，其余部分通過醫(yī)院加強核算、節(jié)約成本解決。

對胸科醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院等�？漆t(yī)院因取消藥品加成減少的收入，調價后仍無法平衡的，市、區(qū)(市)財政要按照醫(yī)院運行實際給予差異化補助。

對取消藥品加成后的政府補償，要按照分類管理、區(qū)別對待的原則，根據(jù)參與改革的醫(yī)院性質和隸屬關系，由舉辦單位負責落實。其中，省屬、市屬、區(qū)(市)屬公立醫(yī)院由同級財政負責落實；行業(yè)醫(yī)院由主管部門按照原經費渠道落實；部隊、高校和國有企業(yè)舉辦的醫(yī)院由舉辦單位負責落實。

【改革亮點】：控制醫(yī)療費用不合理增長
2016年，實現(xiàn)公立醫(yī)院門診、住院患者人均費用和醫(yī)療費用總量增幅下降，醫(yī)療服務收入(不含藥品、耗材和大型設備檢查收入)占業(yè)務收入比重提高，自付醫(yī)療費用占總醫(yī)療費用比例下降。

到2017年，城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片、中藥制劑)總體降到30%以下，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下，有效減輕群眾就醫(yī)負擔，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到28%以下。

市、區(qū)(市)要結合實際分類確定控費指標并進行動態(tài)調整，定期公布主要監(jiān)測指標和排名情況，建立健全公立醫(yī)院醫(yī)療費用監(jiān)控體系，對輔助性、營養(yǎng)性等高價藥品不合理使用情況進行重點監(jiān)控。

衛(wèi)生計生部門要加強公立醫(yī)院藥品、耗材、設備的管理和控制。各公立醫(yī)院嚴格按照相關規(guī)定做好藥品、耗材、設備的采購工作，努力降低藥品和耗材、設備價格。依靠制度和信息化手段，嚴格控制重復檢查、化驗，規(guī)范醫(yī)生處方行為，切實減少不合理用藥。

完善處方點評制度，重點跟蹤監(jiān)控抗生素、輔助用藥、抗腫瘤及新特藥使用情況，促進合理用藥。嚴格控制高值耗材的不合理使用，加大對異常、高額醫(yī)療費用的預警和分析。醫(yī)保管理部門要加強醫(yī)保監(jiān)管，完善協(xié)議管理，將監(jiān)管對象延伸到醫(yī)務人員，優(yōu)化信息化監(jiān)控手段，建立醫(yī)保定點醫(yī)院科室和醫(yī)保醫(yī)師數(shù)據(jù)庫，推廣使用醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，加強稽核和監(jiān)督，加大對醫(yī)保違法違規(guī)行為的查處力度。

公立醫(yī)院要規(guī)范內部管理，增強成本管控意識，規(guī)范醫(yī)生檢查與用藥等醫(yī)療服務行為，縮短平均住院日，開展處方點評分析、用藥量排名分析，建立健全醫(yī)院內部自主控費工作機制。

【改革亮點】規(guī)范公立醫(yī)院藥品集中采購
貫徹落實《國務院辦公廳關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》(國辦發(fā)〔2015〕7號)，實行分類采購，每種藥品采購的劑型原則上不超過3種，每種劑型對應的規(guī)格原則上不超過2種。

規(guī)范醫(yī)院網上采購行為，逐步建立低頻次、大數(shù)量、定時段的基本藥物定單發(fā)送制度。建立市級公立醫(yī)院聯(lián)合采購會商機制和采購聯(lián)合體，充分發(fā)揮帶量采購優(yōu)勢，在省級藥品集中采購平臺上自行議價采購。

探討以市為單位作為采購聯(lián)合體在平臺上自行議價采購。優(yōu)化藥品購銷秩序，壓縮流通環(huán)節(jié)，探索實行“兩票制”(生產企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構開一次發(fā)票)，鼓勵醫(yī)院與藥品生產企業(yè)直接結算藥品貨款、藥品生產企業(yè)與配送企業(yè)結算配送費用，進一步壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價格。改進醫(yī)院藥品貨款結算管理，探索以市為單位的第三方付款制度，按協(xié)議約定及時結款。

進一步推進高值醫(yī)用耗材集中采購、網上公開交易，鼓勵采購與使用國產高值醫(yī)用耗材。鞏固完善基本藥物制度，落實基本藥物優(yōu)先配備使用政策，加強基本藥物集中采購、配送、使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)管。

【改革亮點】深化醫(yī)保支付方式改革
全面實行醫(yī)療保險付費總額控制，加強基金預決算管理，建立以醫(yī)保服務績效考核為基礎，以總量控制付費方式為主，以病種付費、危重病大額醫(yī)療費補貼、次均費用付費、服務單元付費、人頭付費和項目付費等方式為補充的復合式支付方式，逐步減少按項目付費。試點按疾病診斷相關組(DRGS)付費方式。

建立以保證質量、控制成本、規(guī)范診療為核心的醫(yī)療服務評價與監(jiān)管體系，健全獎懲并重的激勵約束機制。探討建立醫(yī)保支持的腫瘤日間診療中心、尿毒癥透析中心、日間手術中心等，努力減輕參�；颊哓摀�。完善門診統(tǒng)籌政策。按照國家、省統(tǒng)一部署，逐步擴大按病種收費和付費的病種數(shù)量，2016年年底，二級以上公立醫(yī)院30%以上的出院病例實行按病種付費，按病種付費的病種不少于50個。2017年，按病種付費的病種不少于100個，全面實行以按病種付費為主，以按人頭付費、服務單元付費等為輔的復合型付費方式。

【改革亮點】推動建立分級診療制度
2016年年底，各區(qū)(市)要全面推進分級診療服務模式，逐步擴大分級診療開展區(qū)域和病種數(shù)，以高血壓病、糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤等慢性病、常見病為切入點，以醫(yī)聯(lián)體建設為載體，構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療服務模式，為居民提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預防、治療、康復、健康促進等健康服務。

完善與分級診療相銜接的醫(yī)保支付方式，適時出臺即墨市、膠州市、平度市、萊西市等4市參保人市內雙向轉診管理辦法。

進一步增加公立醫(yī)院通過基層預約掛號和轉診服務的號源，對經基層和全科醫(yī)生預約或轉診的患者提供接診、檢查、住院“三優(yōu)先”服務。到2016年年底，預約轉診占公立醫(yī)院門診量的比例達到20%以上，2017年達到30%以上。逐步減少三級醫(yī)院普通門診人次。完善雙向轉診程序，以暢通向下轉診為重點，制定常見腫瘤、冠心病和腦血管疾病等常見疾病分級診療指南，明確出入院、雙向轉診標準，落實二三級綜合醫(yī)院功能定位，鼓勵上級醫(yī)院出具治療方案，在下級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施治療。

推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，推動優(yōu)質資源向基層流動，試點放開公立醫(yī)院在職或退休主治以上醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)或開設工作室。到2016年年底，縣域內就診率達到90%左右。