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社會進入互聯(lián)網(wǎng)時代，個人信息可以全國聯(lián)網(wǎng)，銀行卡可以漫游，手機可以全國漫游，甚至連身份證、駕駛證等都可以異地辦理。加快推進基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算也成為政府工作的重中之重。今年4月，人社部舉行新聞發(fā)布會，提出了推進全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)“三步走”思路：一是實行市級統(tǒng)籌，二是解決省內(nèi)異地就醫(yī)的問題，三是解決跨省異地就醫(yī)的問題。

日前，中國青年報社會調(diào)查中心通過問卷網(wǎng)對2006人進行的一項調(diào)查顯示，在異地醫(yī)保報銷遇到的困難中，68.7%的受訪者提到異地醫(yī)保報銷手續(xù)繁瑣復(fù)雜，不便民;49.6%受訪者感覺醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移困難。

報銷手續(xù)繁瑣復(fù)雜 患者還需“兩頭跑”

前些年，醫(yī)保的異地“斷鏈”讓跨地醫(yī)保面臨困境，隨著醫(yī)保制度的不斷改革完善，如今的醫(yī)�？梢愿�著人“流動”，這些人性化的進步我們盡收眼底�？墒乾F(xiàn)在的異地醫(yī)保還有許多不盡人意的地方，異地結(jié)算醫(yī)療費用就是一個突出問題。

盡管很多地方已經(jīng)有省內(nèi)、跨省異地報銷的政策，但患者不能直接報銷，另一方面報銷有一定限制，或者指定幾家醫(yī)院，或者按照級別適當(dāng)抬高自付比例、減少報銷比例�；颊呤褂闷疳t(yī)保基金來非常不方便。

按照國家醫(yī)改分級診療的思路，各地通過設(shè)置不同的醫(yī)保報銷比例，希望把90%的病人引導(dǎo)到縣醫(yī)院就診。合理的分級診療，也避免了患者全部涌向大城市就醫(yī)的問題。按這個思路，如果沒有醫(yī)生的轉(zhuǎn)診單，患者到其他城市更高級別的醫(yī)院看病，報銷比例就會少一些。就浙江義烏市（縣級市）來說，當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工醫(yī)保退休人員住院費用可報95%。假設(shè)一個退休老人看病，如果沒有轉(zhuǎn)院手續(xù)去市外異地就醫(yī)，他有兩次機會，第一次機會需要自付20%，第二次機會患者需要自付30%，自付之外的費用按照前述所說的比例報銷。超過這兩次機會，患者就需要全部自付醫(yī)療費用。如果患者有轉(zhuǎn)院手續(xù)，患者自己要付10%，余下的才能按照前述例常比例報銷，算下來總共自付比例是15%。這樣，患者異地就醫(yī)要比一般患者費用至少高出10%。

兩年實現(xiàn)醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算

今年《政府工作報告》提出，要加快推進基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算。促成異地醫(yī)保結(jié)算，李克強總理說“有些老年人退休以后和子女在異地生活，還幫助照看第三代，但是生病住院了還得回到原來工作的地方去報銷。這些事情看起來是具體的事，但對碰到這個事的人或家庭，有可能就是天大的事�！贬槍︶t(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)，李克強表示，政府下決心要推進全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，要在今年基本解決省內(nèi)就醫(yī)異地直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，爭取用兩年時間，使老年人跨省異地住院費用能夠直接結(jié)算，“使合情合理的異地結(jié)算問題不再成為群眾的痛點”。

從現(xiàn)階段的實踐情況看，由于各地經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)�；I資量，以及醫(yī)院服務(wù)能力參差不齊，導(dǎo)致不同地區(qū)報銷比例和醫(yī)保藥品目錄不盡相同。以醫(yī)保藥品目錄為例，在A地醫(yī)保目錄中，高血壓用藥為某一品牌藥品，而B地則可能是另一品牌藥品。這樣一來，A地病人在B地吃的降壓藥，就可能無法回到A地報銷。

同時，異地就醫(yī)是病人與醫(yī)院直接結(jié)算，但醫(yī)院與病人所在的醫(yī)保基金還是記賬管理。如果結(jié)算周期拉長，會對就醫(yī)醫(yī)院造成壓力。同時，各地基金規(guī)模、支付能力參差不齊，外出就醫(yī)人數(shù)眾多，必定大幅增加醫(yī)療支出，讓一些支付能力偏弱的地區(qū)增加支付壓力。再加上各地醫(yī)保政策、參保水平、報銷范圍的固有差異，要達(dá)到異地就醫(yī)直接支付的良性運轉(zhuǎn)，還需要假以時日、慢慢磨合。

因此，近期目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是考慮先打破省級統(tǒng)籌區(qū)域管理的界限，積極探索以跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算為主、其他各種結(jié)算辦法相結(jié)合的異地就醫(yī)結(jié)算模式。遠(yuǎn)期目標(biāo)則應(yīng)當(dāng)是統(tǒng)一全國藥品目錄、診療目錄和服務(wù)設(shè)施目錄，實現(xiàn)異地就醫(yī)全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

事實上，對于醫(yī)保異地漫游，人社部已有時間表。人社部新聞發(fā)言人李忠透露，明年全國將基本實現(xiàn)異地就醫(yī)住院費用的直接結(jié)算。目前相關(guān)政策正在研究制定中。以社�？�為載體，在國家層面搭建好異地就醫(yī)結(jié)算的平臺。也正在研究進一步完善像周轉(zhuǎn)金、分級診療制度，包括加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等政策。在2016年要實現(xiàn)異地安置退休人員住院費用的直接結(jié)算，到2017年能夠基本實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診條件的直接結(jié)算。