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隨著全社會對醫(yī)療的投入不斷加大，從醫(yī)藥、檢驗(yàn)、到醫(yī)療器械，都得到了長足的進(jìn)步和迅猛的發(fā)展，床旁檢測（Point of Care Testing，POCT）以其便捷、易操作等特點(diǎn)，在危重病急救患者的快速診斷、動態(tài)監(jiān)測和治療效果評估等方面得到越來越廣泛的認(rèn)可。然而，在實(shí)際應(yīng)用中，如何有效利用POCT快速、準(zhǔn)確鑒別高�；颊撸�抓住最佳診療時機(jī)，是目前醫(yī)學(xué)界亟待解決的問題之一。

日前，廣東省人民醫(yī)院副院長何斌、廣東省人民醫(yī)院設(shè)備材料科科長鄒明華、北京大學(xué)深圳醫(yī)院急診重癥醫(yī)學(xué)部主任張衛(wèi)星、汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科主任兼大內(nèi)科主任王偉以及中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科主任劉敏等專家就目前POCT存在的問題和發(fā)展前景進(jìn)行了全面深入的探討，并分享了各自醫(yī)院在POCT管理方面的經(jīng)驗(yàn)心得，旨在進(jìn)一步推動POCT規(guī)范化管理，為患者提供更高質(zhì)高效的臨床診療服務(wù)。

廣東省人民醫(yī)院副院長何斌指出："臨床對POCT的需求非常迫切。相對檢驗(yàn)科的送檢，‘即時’的POCT有著無可比擬的優(yōu)勢，這對急需快速診斷的危重病急救患者而言，有著非同尋常的意義。通過加強(qiáng)院內(nèi)POCT質(zhì)控水平、完善管理系統(tǒng)流程，不僅能緩解醫(yī)患矛盾的壓力，還能幫助克服醫(yī)院管理及發(fā)展的瓶頸。"

POCT高速發(fā)展 臨床應(yīng)用面臨諸多問題
北京大學(xué)深圳醫(yī)院急診重癥醫(yī)學(xué)部主任張衛(wèi)星表示："急診和重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是最需要POCT的科室：在最短的時間內(nèi)、用最簡單的檢測、對最嚴(yán)重的癥狀、做最準(zhǔn)確的判斷、給予最可能有效的處理。在災(zāi)難現(xiàn)場、急救車、直升飛機(jī)上都需要配置心肌標(biāo)志物、血糖儀、電解質(zhì)、血?dú)獾萈OCT設(shè)備，以保證急危重患者在到達(dá)醫(yī)院前即可明確診斷，甚至指導(dǎo)早期治療。"

《上海市急診、ICU質(zhì)量建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》要求醫(yī)院必須配備POCT：作為搶救患者的必測項目，血?dú)鈾z測要求3分鐘內(nèi)出具結(jié)果；肌鈣蛋白、心型利鈉肽15分鐘出結(jié)果；CK-MB以及D-二聚體10分鐘出結(jié)果。另外，中國胸痛中心認(rèn)證要求建立床旁快速檢驗(yàn)手段，首次醫(yī)療接觸后20分鐘內(nèi)完成肌鈣蛋白的快速檢測。

"近幾年來，POCT經(jīng)歷了從無到有、再到高速發(fā)展的過程。而在起步較晚的醫(yī)院，POCT處于無人管理、沒有體系的狀態(tài)。有些科室盡管申請到血?dú)鈾C(jī)、心標(biāo)儀等設(shè)備，但卻面臨檢測結(jié)果檢驗(yàn)科不認(rèn)、操作人員沒有檢驗(yàn)資質(zhì)等問題，容易造成醫(yī)患矛盾。"張衛(wèi)星主任指出，"目前很多醫(yī)院都面臨POCT發(fā)展瓶頸的問題，質(zhì)控意識不強(qiáng)，主要體現(xiàn)在儀器、耗材管理、質(zhì)量控制管理、規(guī)范化報告及電子病歷、報告發(fā)放資質(zhì)、操作者的規(guī)范性及培訓(xùn)、以及與檢驗(yàn)科報告的一致性等方面。"

將POCT納入醫(yī)院整體質(zhì)量管理體系
如何把POCT納入醫(yī)院整體質(zhì)量管理體系，提高POCT的準(zhǔn)確性，有效控制醫(yī)院全面質(zhì)量體系，成為業(yè)界人士關(guān)注的焦點(diǎn)。衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則中明確要求所有POCT項目均應(yīng)開展室內(nèi)質(zhì)控，并參加室間質(zhì)評。定期對POCT結(jié)果進(jìn)行對比，包括大型儀器檢測結(jié)果與POCT點(diǎn)之間的對比，并明確對比的允許偏倚；對超出允許范圍的應(yīng)及時進(jìn)行校準(zhǔn)和糾正，并要求有工作記錄。

汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科主任、大內(nèi)科主任王偉介紹道："2015年我院正式發(fā)布POCT管理制度文件，以進(jìn)一步規(guī)范并提升POCT管理水平，由院長牽頭，在院內(nèi)成立POCT管理委員會，抓住‘人員、儀器、質(zhì)量、流程’四大管理核心目標(biāo)。"POCT管理委員會聯(lián)合醫(yī)務(wù)、信息、臨床、護(hù)理、質(zhì)控、檢驗(yàn)科等人員，倡導(dǎo)跨科室團(tuán)隊合作、資源共用，促進(jìn)院內(nèi)資源合理配置，規(guī)范人員培訓(xùn)與資質(zhì)認(rèn)證，加強(qiáng)考核；規(guī)范POCT儀器申請使用流程，配備高品質(zhì)的檢驗(yàn)設(shè)備，進(jìn)行科學(xué)的耗材管理；建立完善的質(zhì)量管理體系，規(guī)范質(zhì)控異常處理機(jī)制；制定全院一致的標(biāo)準(zhǔn)操作流程（SOP），加強(qiáng)監(jiān)管；規(guī)范檢測報告：檢測結(jié)果導(dǎo)入信息系統(tǒng)，直接出具電子病歷。      

血糖POCT網(wǎng)絡(luò)化管理：院內(nèi)血糖監(jiān)測未來發(fā)展的必然趨勢
在各級醫(yī)院的檢驗(yàn)設(shè)備中，以血糖檢測為例的床旁檢測發(fā)展尤為蓬勃。面對日益龐大的糖尿病患者群體、血糖檢測頻率高而手工錄入效率低、工作量大、過程繁瑣、質(zhì)控管理難等問題，廣東省人民醫(yī)院設(shè)備材料科科長鄒明華表示："借用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)對POCT及常規(guī)檢驗(yàn)科模式進(jìn)行分析比較，對血糖、心肌標(biāo)志物、血?dú)獾戎笜?biāo)進(jìn)行考量，POCT可以加快急危重癥鑒別診斷的速度，幫助醫(yī)生及時制訂最有效的治療方案，降低住院天數(shù)/死亡等事件的發(fā)生率，是極具成本效應(yīng)的檢測模式。因?yàn)獒t(yī)療行業(yè)對POCT的巨大需求，POCT檢測的儀器及品牌也在近年間如雨后春筍般不斷涌現(xiàn)，進(jìn)口品牌與國產(chǎn)品牌并存，良莠不齊。以血糖儀為例，盡管2010年衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）》明確要求：同一醫(yī)療單元原則上應(yīng)當(dāng)選用同一型號的血糖儀，避免不同血糖儀帶來的檢測結(jié)果偏差。但是，在同一家醫(yī)院內(nèi)，血糖儀品牌基本上還是百花齊放，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性及質(zhì)控頻率、培訓(xùn)力度等都參差不齊。由此帶來的POCT管理難以規(guī)范，確實(shí)給醫(yī)院，特別是檢驗(yàn)科和設(shè)備管理部門帶來了很大的挑戰(zhàn)。為實(shí)現(xiàn)積極主動的POCT管理，各科室之間應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)溝通，積極宣傳POCT網(wǎng)絡(luò)化管理的必要性及重要性，完善對室內(nèi)質(zhì)控與人員培訓(xùn)的監(jiān)督，選擇優(yōu)質(zhì)的檢測設(shè)備以最大化發(fā)揮POCT的價值，大大助力提升醫(yī)院的整體臨床診療水平。"

在國外，越來越多的大醫(yī)院啟用血糖POCT聯(lián)網(wǎng)管理系統(tǒng)，不僅解放大量的人力工作壓力，全面避免手工操作錯誤，更提升了血糖檢測的整體效率和診療效果。數(shù)據(jù)顯示，美國各大醫(yī)院在院內(nèi)進(jìn)行血糖聯(lián)網(wǎng)管理后，院內(nèi)致死率下降36%，住院時間平均減少2.7天，住院費(fèi)用減少3,900美元。

2010年衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）》中明確指出：建立健全血糖儀臨床使用管理的相關(guān)規(guī)章制度；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)編寫本機(jī)構(gòu)血糖儀管理規(guī)程并認(rèn)真執(zhí)行；定期組織醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和考核；建立血糖儀檢測質(zhì)量保證體系，包括完善的室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評體系。

對此，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科主任劉敏分享了其開展血糖管理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)：將室內(nèi)、室間質(zhì)控和人員培訓(xùn)作為最重要的兩個環(huán)節(jié)，著力加強(qiáng)"人員培訓(xùn)、管理權(quán)限、作業(yè)流程、報告文書"規(guī)范化管理。在行政部門的統(tǒng)一管理下，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院將POCT納入醫(yī)院質(zhì)控管理體系，統(tǒng)一制定操作手冊和管理手冊，每季度進(jìn)行質(zhì)控大檢查，每半年進(jìn)行操作人員培訓(xùn)，每一臺機(jī)器都要求有質(zhì)控記錄、測試時間及儀器校準(zhǔn)、耗材批號等。未通過比對的科室會要求進(jìn)行整改，涉及的設(shè)備也會禁止使用。通過質(zhì)控體系的嚴(yán)格要求，醫(yī)院血糖儀的比對通過率很快提升到了91.2%。除了圓滿完成一年兩次血糖儀和血?dú)夥治鰞x對比工作，2016年還將把所有POCT項目納入院內(nèi)質(zhì)控。

通過云端數(shù)據(jù)和完善的網(wǎng)絡(luò)化管理，加強(qiáng)POCT設(shè)備質(zhì)控，能夠更好地保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和有效性，簡化報告及數(shù)據(jù)傳輸工作以避免錯誤發(fā)生，增強(qiáng)檢測數(shù)據(jù)的可溯源性，幫助醫(yī)院節(jié)約大量人力成本，提升管理效率；通過POCT 網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)，連接院內(nèi)醫(yī)院檢驗(yàn)信息系統(tǒng)（LIS）與醫(yī)院醫(yī)療信息系統(tǒng)（HIS），使電子病歷達(dá)到信息共享；以及規(guī)范操作人員培訓(xùn)與資質(zhì)認(rèn)證管理，是最終形成理想的POCT院內(nèi)流程并實(shí)現(xiàn)真正的POCT網(wǎng)絡(luò)化管理的關(guān)鍵。