
近日,湖南省政府下發(fā)《湖南省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》,指出將按照六個(gè)統(tǒng)一(統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理)的要求,確保年底前建立全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,醫(yī)保范圍覆蓋所有城鄉(xiāng)居民。
如何繳費(fèi)?逐步提高政府補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
據(jù)了解,醫(yī)保范圍覆蓋所有城鄉(xiāng)居民,實(shí)行統(tǒng)一籌資,積極探索多種繳費(fèi)續(xù)保模式。同時(shí),意見(jiàn)指出,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民,具體包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校大中專(zhuān)學(xué)生以及國(guó)家和我省規(guī)定的其他人員。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行政府補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的籌資方式,參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
2017年,城鄉(xiāng)居民醫(yī);I資標(biāo)準(zhǔn)不低于570元/人(其中個(gè)人繳費(fèi)不低于150元)。2017年以后,根據(jù)國(guó)家有關(guān)政策規(guī)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、居民收入狀況、醫(yī)療消費(fèi)需求等情況,逐步提高政府補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、村集體和用人單位可對(duì)居民及職工供養(yǎng)的直系親屬給予繳費(fèi)補(bǔ)助。
對(duì)特困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分,通過(guò)醫(yī)療救助等渠道全額資助;對(duì)納入低保對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分,通過(guò)醫(yī)療救助等渠道給予補(bǔ)貼;對(duì)已經(jīng)建檔立卡但沒(méi)有納入低保對(duì)象的農(nóng)村貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分,通過(guò)財(cái)政補(bǔ)助等渠道給予補(bǔ)貼。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行年繳費(fèi)制度,居民以家庭、在校大中專(zhuān)學(xué)生以學(xué)校為單位整體參保。積極探索委托銀行代扣代繳、網(wǎng)上銀行繳費(fèi)、短信提示繳費(fèi)等便捷的繳費(fèi)續(xù)保模式。每年的8月1日至12月31日為下一年度的參保繳費(fèi)期。為平穩(wěn)過(guò)渡,2017年度參保繳費(fèi)期安排為2016年10月1日至2017年2月28日,已實(shí)施整合的地區(qū)2017年度參保繳費(fèi)期維持原規(guī)定不變。
如何報(bào)銷(xiāo)?待遇統(tǒng)一,設(shè)門(mén)診醫(yī)療統(tǒng)籌基金
意見(jiàn)提出,要統(tǒng)一保障待遇。綜合考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療資源狀況、醫(yī)療消費(fèi)水平、籌資標(biāo)準(zhǔn)、物價(jià)指數(shù)等差異性因素,合理確定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額。
建立全省統(tǒng)一的單病種付費(fèi)報(bào)銷(xiāo)管理機(jī)制,適當(dāng)拉開(kāi)不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例差距,引導(dǎo)參保人員按照分級(jí)診療的制度規(guī)范有序就醫(yī)。做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度的銜接。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度啟動(dòng)實(shí)施后,設(shè)置1年過(guò)渡期,按照"就高不就低"的原則,妥善處理好原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保差異導(dǎo)致的個(gè)案問(wèn)題。
完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診醫(yī)療保障政策,兼顧普通門(mén)診和門(mén)診大病醫(yī)療需求,按照城鄉(xiāng)居民醫(yī);鹂傤~15%左右的比例,建立門(mén)診醫(yī)療統(tǒng)籌基金。門(mén)診醫(yī)療統(tǒng)籌基金主要用于支付在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療保險(xiǎn)甲類(lèi)藥品、基本藥物、一般診療費(fèi)和其他基層醫(yī)療服務(wù)必需的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用,重點(diǎn)解決參保人員門(mén)診多發(fā)病、常見(jiàn)病醫(yī)療問(wèn)題。
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