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以互聯(lián)網(wǎng)信息技術破解分級診療難題的"宜昌模式"作為行業(yè)典型經(jīng)驗作法受到了各地的廣泛關注。2015年以來，宜昌以服務病人為中心，以"互聯(lián)網(wǎng)+"為手段，不僅成功化解醫(yī)改難題，更率先在行業(yè)內取得實質性進展，贏得社會各界一致叫好。近日，湖北省宜昌市衛(wèi)生和計劃生度育委員會副主任曹源針對宜昌在"互聯(lián)網(wǎng)+分級診療"的做法、取得的一些成績及面臨的挑戰(zhàn)作了分享。

以新農(nóng)合為杠桿的農(nóng)村分級診療體系
早在2015年，宜昌市衛(wèi)生計生委就將互聯(lián)網(wǎng)戰(zhàn)略與分級診療體系相結合，引入社會力量，通過"互聯(lián)網(wǎng)+"創(chuàng)新搭建"分級診療轉診協(xié)作平臺"，打通了原來市、縣、鄉(xiāng)三級診療機構之間信息互不連通的"孤島"現(xiàn)象。

以往，由于各醫(yī)院之間信息難以連通，轉診、審批、報銷靠人工辦理、患者需來回跑路。由于轉診手續(xù)繁瑣，不少群眾放棄轉診直接前往大醫(yī)院。為了轉變老百姓的觀念，減緩大醫(yī)院看病的壓力，宜昌分級診療采取了不同的新農(nóng)合報銷比例作為經(jīng)濟杠桿調節(jié)，引導患者科學合理就醫(yī)。從基層醫(yī)院開始，患者所有的就診信息通過轉診平臺由鄉(xiāng)、縣、市三級醫(yī)院的主治醫(yī)生同步共享，新農(nóng)合辦公室同步審核，既保證了患者疾病得到快速救治，又節(jié)省了醫(yī)療費用，實現(xiàn)了患者信息、醫(yī)院服務和新農(nóng)合報銷的統(tǒng)一。醫(yī)患供求雙方信息在"分級診療轉診協(xié)作平臺"這條"信息高速公路"上實現(xiàn)了高效有序暢通。

協(xié)作平臺不僅有轉診功能，還有預約掛號、導診、家庭醫(yī)生電子簽約、隨訪、咨詢、慢病管理等多項服務功能，患者可以通過家庭醫(yī)生電子簽約與醫(yī)生建立長期穩(wěn)固關系，通過微信、400電話、網(wǎng)站、AAP等多種輔助方式享受隨訪、咨詢、慢病管理、健康教育等更加便捷、高效、貼心的就診服務。

說起借助"互聯(lián)網(wǎng)+"助力分級診療的做法，曹源介紹，"分級診療轉診協(xié)作平臺"只是工具，要想實現(xiàn)分級診療體系的真正落地還需要做到以下幾點工作：
1建立協(xié)作機制，規(guī)范轉診行為。
出臺相關配套文件;
制定轉診目錄標準;

2、通過醫(yī)保調控，引導合理就醫(yī)。
合理設定起付線;
適當拉開報銷比例級差;

3、創(chuàng)新支付方式，降低醫(yī)療費用。
推行門診統(tǒng)籌，、總額預付、按床日付費、單病種(分組)定額付費等支付方式。

4、提供落地服務，暢通轉診通道。
引入第三方社會專業(yè)團隊，為轉診患者提供免費落地服務。

"互聯(lián)網(wǎng)+"開啟免費模式，在一定程度上推動了醫(yī)療資源的重新洗牌，倒逼醫(yī)療資源優(yōu)化布局，讓醫(yī)療資源得到合理利用，促進了不同層級醫(yī)療機構的功能定位，也促進了基層醫(yī)療機構服務能力的提高。

湖北省宜昌市衛(wèi)生和計劃生度育委員會副主任曹源說，實施分級診療后，基層醫(yī)院就診人次明顯上升、上級醫(yī)院接診壓力下降，在短短的半年時間里，院外轉診率從12.3%下降到11.1%，患者的合理分流，減緩了大醫(yī)院的壓力。同時，分級診療實施后，大醫(yī)院與基層醫(yī)院之間由過去采取各種手段壟斷基層病人資源的競爭，逐步轉變?yōu)橐揽酷t(yī)療服務質量的競爭，從過去的同質化競爭轉向差異化發(fā)展。

"隨著基層就醫(yī)需求的增加，患者對基層醫(yī)療服務能力提出了更高的要求，分級診療倒逼各級政府重視基層醫(yī)療機構能力建設。"未來隨著現(xiàn)有模式的不斷完善，希望宜昌模式可以做到易復制、便推廣、可持續(xù)的發(fā)展。

以醫(yī)聯(lián)體為載體的覆蓋全民的分級診療體系
為了更快，更好地將分級診療制度落地，宜昌市政府組織制定了《關于全面推進互聯(lián)網(wǎng)+分級診療惠民醫(yī)療服務的實施意見》和5個配套改革方案(1+5)，實現(xiàn)了政策上的重大突破。將信息化支撐、城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人事薪酬制度改革、醫(yī)保政策調整、城區(qū)醫(yī)聯(lián)體建設和家庭醫(yī)生簽約服務、城區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力建設五個方面的重點改革內容，具體分解成58項小任務，并列出任務清單，落實具體責任單位，規(guī)定完成時限。專家介紹，5個配套文件對于互聯(lián)網(wǎng)+分級診療制度在宜昌的落地非常重要。

另外，宜昌將成立"互聯(lián)網(wǎng)+分級診療"惠民醫(yī)療服務改革推進領導小組和五項重點改革工作專班，其會適時開展督導檢查，對工作落實不到位、改革推進不力的，將實行嚴格追責問責。針對市民關心的內容，記者摘錄了部分任務時間表(如下)。

現(xiàn)階段存在的主要問題
宜昌經(jīng)驗探索了由政府主導、社會辦量參與通過"互聯(lián)網(wǎng)+"搭建的新型分級診療轉診服務體系，是醫(yī)改的創(chuàng)新之舉。雖然取得了一定成效，同時也受到了各地的關注與學習，但在實際應用過程中仍存在一定困惑。

信息化建設跟不上�！蛾P于推進分級診療制度建設的指導意見》中明確提出，到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制基本形成，優(yōu)質醫(yī)療資源有序有效下沉，以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設得到加強，醫(yī)療資源利用效率和整體效益進一步提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量比例明顯提升，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。

2016轉眼過半，距2017年的目標還差多少呢?專家表示，制約分級診療的一個關鍵問題是醫(yī)療信息系統(tǒng)不對接。就目前而言，各大醫(yī)院都有自己的信息系統(tǒng)，并應用了先進的管理手段，很多醫(yī)院都實現(xiàn)了預約掛號、支付寶付款等移動措施，但這些信息系統(tǒng)均限于醫(yī)院內部使用，醫(yī)院與醫(yī)院之間并不能實現(xiàn)信息對接。病人轉診后往往會面臨信息重新輸入，在社區(qū)看病時輸入的信息，在大醫(yī)院是看不到的。除此之外，一些基層醫(yī)療機構的信息化建設滯后，需要進一步加強。

政府重視與投入跟不上。宜昌"互聯(lián)網(wǎng)+分級診療"制度改革作為湖北省2016年全省推廣 的三個重大改革項目之一，受到湖北省政府的高度重視。在省委、省政府大量投入與高度重視下，宜昌市的分級診療制度取得了一定成效。專家表示，如果要想將宜昌模式迅速推開，復制到湖北省其他地區(qū)就目前的情況來說是不現(xiàn)實的。