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近日，湖南省政府網(wǎng)站公布《湖南省人民政府辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的實施意見》（一下簡稱《意見》）。今后，大醫(yī)院一號難求，小醫(yī)院門可羅雀的情況或?qū)⒌玫綐O大的改善。
2016年，湖南省省、市、縣三級同步啟動分級診療工作試點，初步建立各級各類醫(yī)療機構(gòu)疾病診療目錄和臨床路徑。其中，長沙市、株洲市全面開展分級診療試點，其他市州至少選擇一個縣市區(qū)開展試點。到2020年，基本建立符合省情的分級診療制度。
所謂分級診療制度，就是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，實現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。
多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，基本實現(xiàn)大病不出縣
實行分級診療制度，如何保障基層醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量？《意見》明確，湖南將多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，逐步向全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)過渡，實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生。建立全科醫(yī)生激勵機制，在績效工資分配、崗位設(shè)置、教育培訓(xùn)等方面向全科醫(yī)生傾斜。
同時，鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診。加強二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥銜接，滿足患者需求。
根據(jù)《意見》，湖南將大力推進社會辦醫(yī)，簡化個體行醫(yī)準(zhǔn)入審批程序，鼓勵符合條件的醫(yī)師開辦個體診所，就地就近為基層群眾服務(wù)。全面提升縣級公立醫(yī)院綜合能力，將縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。
同時，整合二級以上醫(yī)院現(xiàn)有的檢查檢驗、消毒供應(yīng)中心等資源，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和慢性病醫(yī)療機構(gòu)開放。探索設(shè)置獨立的區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗機構(gòu)、病理診斷機構(gòu)、醫(yī)學(xué)影像檢查機構(gòu)、消毒供應(yīng)機構(gòu)和血液凈化機構(gòu)，實現(xiàn)區(qū)域資源共享。加強醫(yī)療質(zhì)量控制，推進同級醫(yī)療機構(gòu)間以及醫(yī)療機構(gòu)與獨立檢查檢驗機構(gòu)間檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)。
下調(diào)非基層首診報銷比例，引導(dǎo)慢性病患者下轉(zhuǎn)
分級診療制度的核心在于實現(xiàn)基層首診�！兑庖姟饭膭畈⒅鸩揭�(guī)范常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，對于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。有條件的地區(qū)可試行基本醫(yī)保對象基層首診制度，下調(diào)非基層首診的報銷比例10%-20%。
規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診�！兑庖姟芬�，各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照尊重病人就醫(yī)習(xí)慣和就近便捷原則選擇多家定點轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)，簽署轉(zhuǎn)診服務(wù)協(xié)議，并設(shè)置或指定專門機構(gòu)，確定專人，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診管理，提供預(yù)約轉(zhuǎn)診、病案交接和協(xié)調(diào)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)等服務(wù)。對下轉(zhuǎn)患者上級醫(yī)院應(yīng)明確接續(xù)治療、康復(fù)治療和護理方案，建立定期隨診制度。加快建設(shè)區(qū)域統(tǒng)一的雙向轉(zhuǎn)診平臺，逐步實行網(wǎng)上預(yù)約轉(zhuǎn)診、病案傳送。
實行急慢分治。完善治療-康復(fù)-長期護理服務(wù)鏈，為患者提供科學(xué)、適宜、連續(xù)性的診療服務(wù)。通過三級醫(yī)院�？漆t(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生、護理人員共同組成醫(yī)療團隊方式，對下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的慢性病患者進行健康管理，引導(dǎo)診斷明確病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者從三級醫(yī)院及時轉(zhuǎn)出至下級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。
促進上下聯(lián)動。探索建立醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、委托經(jīng)營管理等多種分工協(xié)作模式，完善管理運行機制。上級醫(yī)院對轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。鼓勵上級醫(yī)院出具藥物治療方案，在下級醫(yī)院或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施治療。對需要住院治療的急危重癥患者、手術(shù)患者，通過制定和落實入、出院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診原則，實現(xiàn)各級醫(yī)療機構(gòu)之間的順暢轉(zhuǎn)診。
減少三級醫(yī)院普通門診，引導(dǎo)開展簽約服務(wù)
《意見》要求，要重點控制三級綜合醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，嚴(yán)控醫(yī)院床位規(guī)模不合理擴張。三級醫(yī)院重點發(fā)揮在醫(yī)學(xué)科學(xué)、技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)等方面的引領(lǐng)作用，逐步減少普通門診，分流慢性病患者，縮短平均住院日。鼓勵社會力量舉辦慢性病醫(yī)療機構(gòu)，鼓勵醫(yī)療資源豐富地區(qū)的部分二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為慢性病醫(yī)療機構(gòu)。
通過政策引導(dǎo)，推進居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團隊簽訂服務(wù)協(xié)議。探索個體診所開展簽約服務(wù)。簽約服務(wù)以老年人、慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等為重點人群，逐步擴展到普通人群。
合理劃分簽約醫(yī)生團隊責(zé)任區(qū)域，實行網(wǎng)格化管理。簽約服務(wù)費用主要由醫(yī)保基金、簽約居民付費和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費等渠道解決。簽約醫(yī)生或簽約醫(yī)生團隊向簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，除按規(guī)定收取簽約服務(wù)費外，不得另行收取其他費用。
探索提供差異性服務(wù)、分類簽約、有償簽約等多種簽約服務(wù)形式，滿足居民多層次服務(wù)需求。慢性病患者可以由簽約醫(yī)生開具慢性病長期藥品處方，探索多種形式滿足患者用藥需求。
推進醫(yī)保支付制度改革。強化醫(yī)�；鹗罩ьA(yù)算，完善以按病種付費為主，按人頭、服務(wù)單元等多種付費為輔的復(fù)合型付費方式，逐步減少按項目付費。探索高血壓、糖尿病等慢性病按人頭打包付費。將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和慢性病醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險定點范圍。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診統(tǒng)籌、住院報銷比例，拉開縣以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和省、市醫(yī)療機構(gòu)的起付線和報銷比例差距。
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