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這些天一直沸騰的魏則西事件，再一次提醒醫(yī)療改革的緊迫性。5月4日，四川省政府辦公廳正式對外公布《四川省人民政府辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的實施意見》，像一支強(qiáng)心劑，注入百姓心中。為加快推進(jìn)城市公立醫(yī)院縱深發(fā)展，實施意見提出的改革"20條"將進(jìn)一步破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，有效緩解群眾"看病難、看病貴"等問題。

四川省人民政府辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的實施意見
川辦發(fā)〔2016〕28號

各市（州）、縣（市、區(qū)）人民政府，省政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)，有關(guān)單位： 
根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕38號)要求，結(jié)合我省實際，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)就加快推進(jìn)城市公立醫(yī)院（地級市轄區(qū)及以上城市公立醫(yī)院）綜合改革試點(diǎn)提出如下實施意見。 

一、總體要求 
（一）主要目標(biāo)。
緊緊圍繞建設(shè)"健康四川"和實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，落實政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。2016年擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)范圍；2017年城市公立醫(yī)院綜合改革全面推開，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立，分級診療就醫(yī)格局基本形成，城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次的比重明顯降低，衛(wèi)生總費(fèi)用增幅與本地地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)，城市公立醫(yī)院門診、住院次均費(fèi)用年度增幅低于城鄉(xiāng)居民人均可支配收入增幅，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下，為全面建成小康社會奠定堅實基礎(chǔ)。 

（二）基本路徑。 
1.改革聯(lián)動，協(xié)調(diào)發(fā)展。加強(qiáng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動，以市（州）為單位推進(jìn)區(qū)域內(nèi)所有城市公立醫(yī)院同步改革，中央在川單位和省衛(wèi)生計生委、省中醫(yī)藥局直屬公立醫(yī)院以及軍隊和國有企業(yè)所屬公立醫(yī)院按照所在城市的統(tǒng)一部署實施綜合改革。強(qiáng)化公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作，與社會辦醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展。 

2.分類指導(dǎo)，重點(diǎn)突破。針對不同地區(qū)、不同層級、不同類型、不同舉辦主體的公立醫(yī)院，在財政投入、醫(yī)保支付、價格調(diào)整、績效考評、人事薪酬等方面實行差別化改革政策。將管理體制、運(yùn)行機(jī)制、分級診療、價格調(diào)整、醫(yī)保支付、編制人事、收入分配等改革作為重點(diǎn)任務(wù)，省直相關(guān)部門要加強(qiáng)指導(dǎo)和政策支持，并將相關(guān)權(quán)限下放給試點(diǎn)城市。 

3.探索創(chuàng)新，示范帶動。鼓勵試點(diǎn)城市發(fā)揚(yáng)首創(chuàng)精神，突破政策障礙和利益藩籬，建立符合實際的體制機(jī)制，為全省城市公立醫(yī)院改革形成可復(fù)制、可推廣的實踐經(jīng)驗。 

二、主要任務(wù) 
（一）建立統(tǒng)一高效的醫(yī)院管理體制。 
1.完善科學(xué)辦醫(yī)體制。各地要加強(qiáng)對公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運(yùn)營管理權(quán)限，明確相關(guān)部門的管理權(quán)力和職責(zé)，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的辦醫(yī)體制。對于資產(chǎn)多元化、實行托管的公立醫(yī)院可成立由利益相關(guān)方組成的理事會，負(fù)責(zé)醫(yī)院的章程制定、發(fā)展規(guī)劃、院長選聘、運(yùn)行監(jiān)管、績效考核、薪酬核定等。各級行政主管部門從直接管理公立醫(yī)院向監(jiān)督管理轉(zhuǎn)變，強(qiáng)化政策法規(guī)、發(fā)展規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定和監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé)。衛(wèi)生計生、中醫(yī)藥、教育等部門要積極研究探索高校附屬醫(yī)院管理體制改革。〔責(zé)任單位：省衛(wèi)生計生委、省編辦、人力資源社會保障廳、財政廳、教育廳、省中醫(yī)藥局，各市（州）人民政府。排在第一位的部門為牽頭部門，下同〕 

2.完善法人治理機(jī)制。落實公立醫(yī)院內(nèi)部人事管理、副職推薦、收入分配、預(yù)算執(zhí)行、運(yùn)營管理等法律法規(guī)規(guī)定范圍內(nèi)的自主權(quán)。發(fā)揮黨委的政治核心作用，強(qiáng)化"一崗雙責(zé)"和權(quán)力監(jiān)督制約，完善黨委會、院務(wù)會內(nèi)部決策職能，醫(yī)院重大事項、重要干部任免、重大項目實施、大額資金使用須經(jīng)集體討論決定并按規(guī)定程序執(zhí)行。推進(jìn)院長職業(yè)化、專業(yè)化，鼓勵實行院長聘任制、任期制、目標(biāo)責(zé)任制和問責(zé)制，健全院長績效考核和述職制度。強(qiáng)化成本核算與控制，落實三級公立醫(yī)院總會計師制度，促進(jìn)醫(yī)院管理精細(xì)化、科學(xué)化。各級衛(wèi)生計生行政部門負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。落實院務(wù)公開，發(fā)揮職工代表大會職能，加強(qiáng)民主管理。推進(jìn)公立醫(yī)院后勤服務(wù)社會化。〔責(zé)任單位：省衛(wèi)生計生委、省編辦、人力資源社會保障廳、財政廳、省中醫(yī)藥局，各市（州）人民政府〕 

3.完善投入和考評機(jī)制。依照分級負(fù)擔(dān)原則，各地要落實符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼等投入，對醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補(bǔ)助，保障緊急救治、傳染病監(jiān)測報告管理、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。落實對中醫(yī)院（民族醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、職業(yè)病防治醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院、老年病醫(yī)院以及康復(fù)醫(yī)院等�？漆t(yī)院的投入傾斜政策。健全以事定費(fèi)、購買服務(wù)、專項補(bǔ)助相結(jié)合的公立醫(yī)院補(bǔ)助機(jī)制。衛(wèi)生計生行政部門制定以公益性為導(dǎo)向的績效評價指標(biāo)體系和考核辦法。每年組織對公立醫(yī)院的績效考核，將落實功能定位、履行公益職責(zé)、費(fèi)用控制、成本控制、運(yùn)行效率和患者滿意度等作為考核重要指標(biāo)，考核結(jié)果向社會公開，并與醫(yī)院財政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、選聘、獎懲等掛鉤。〔責(zé)任單位：財政廳、省衛(wèi)生計生委、省發(fā)展改革委、人力資源社會保障廳、省中醫(yī)藥局，各市（州）人民政府〕 

4.完善多方監(jiān)管機(jī)制。加強(qiáng)衛(wèi)生計生行政部門（含中醫(yī)藥管理部門）對公立醫(yī)院的全行業(yè)監(jiān)管。加強(qiáng)醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約，逐步將對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。加強(qiáng)和完善價格主管部門對醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價格的定期監(jiān)督檢查。加強(qiáng)和完善對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財務(wù)活動的會計監(jiān)督和審計監(jiān)督。加強(qiáng)和完善醫(yī)院信息公開，重點(diǎn)公開財務(wù)狀況、績效考核、質(zhì)量安全、服務(wù)價格和醫(yī)療費(fèi)用等信息。二級以上公立醫(yī)院相關(guān)信息每年向社會公布。加強(qiáng)行業(yè)自律和職業(yè)道德建設(shè)，充分發(fā)揮醫(yī)療行業(yè)協(xié)會、學(xué)會等社會組織作用，落實醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)"九不準(zhǔn)"，促進(jìn)依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)。發(fā)揮人大及監(jiān)察、審計機(jī)關(guān)和社會層面的監(jiān)督作用，探索對公立醫(yī)院進(jìn)行第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)評價。加強(qiáng)醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置，完善第三方調(diào)解機(jī)制，試點(diǎn)城市公立醫(yī)院參加醫(yī)療責(zé)任保險達(dá)到100%。〔責(zé)任單位：省衛(wèi)生計生委、省發(fā)展改革委、財政廳、人力資源社會保障廳、四川保監(jiān)局、省中醫(yī)藥局，各市（州）人民政府〕 

（二）建立保障公益性的運(yùn)行機(jī)制。 
5.著力破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外），對醫(yī)院由此減少的合理收入的補(bǔ)償實行"一市（州）一策"，根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財力狀況，合理確定調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格與財政投入補(bǔ)償?shù)谋壤�，增加的財政投入納入預(yù)算管理，保障公立醫(yī)院良性運(yùn)轉(zhuǎn)和科學(xué)發(fā)展。對醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費(fèi)用列入醫(yī)院運(yùn)行成本予以補(bǔ)償。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥品耗材和植（介）入類醫(yī)療器械行為，降低醫(yī)院運(yùn)行的成本，切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品耗材、醫(yī)學(xué)檢查之間的利益鏈。優(yōu)化公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重，降低藥品、醫(yī)學(xué)檢驗檢查和衛(wèi)生材料收入的比重。力爭到2017年，試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，醫(yī)學(xué)檢驗檢查收入占比降到25%以內(nèi)，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。〔責(zé)任單位：省衛(wèi)生計生委、省發(fā)展改革委、財政廳、人力資源社會保障廳、省中醫(yī)藥局，各市（州）人民政府〕

6.同步降低藥品耗材器械費(fèi)用。落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號），實行藥品分類采購和帶量采購。鼓勵試點(diǎn)城市以市（州）為單位，在省級藥品集中采購平臺上自行采購，成交價格不得高于省級中標(biāo)價格�？山Y(jié)合實際鼓勵跨區(qū)域、�？漆t(yī)院等聯(lián)合采購。如果試點(diǎn)城市成交價格明顯低于省級中標(biāo)價格，省級中標(biāo)價格應(yīng)按試點(diǎn)城市成交價格調(diào)整。高值醫(yī)用耗材和醫(yī)療器械實行省級集中陽光采購，在保證質(zhì)量的前提下鼓勵采購使用仿制藥品、國產(chǎn)醫(yī)用耗材和醫(yī)療器械。嚴(yán)格市場準(zhǔn)入和藥品注冊審批，加強(qiáng)藥品和醫(yī)療器械質(zhì)量安全監(jiān)管。嚴(yán)格執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度，保障藥品及時供應(yīng)配送。積極推進(jìn)醫(yī)藥分開，保障患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。加強(qiáng)合理用藥和處方監(jiān)管，強(qiáng)化對抗菌藥物、貴重藥品以及高值醫(yī)用耗材使用的回溯檢查，強(qiáng)化對激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥的臨床使用干預(yù)。〔責(zé)任單位：省衛(wèi)生計生委、省經(jīng)濟(jì)和信息化委、省食品藥品監(jiān)管局、省中醫(yī)藥局，各市（州）人民政府〕 

7.同步理順醫(yī)療服務(wù)價格。將醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整權(quán)限下放到試點(diǎn)城市。試點(diǎn)城市要制定公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革方案，經(jīng)科學(xué)測算醫(yī)院運(yùn)行成本，在降低藥品、耗材費(fèi)用和取消藥品加成的同時，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，合理提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，特別是診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)等服務(wù)項目價格。合理確定醫(yī)療創(chuàng)新技術(shù)與服務(wù)項目及其價格。改革價格形成機(jī)制，積極探索按病種、按服務(wù)單元定價。理順不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。公立醫(yī)院由政府投資購置的大型設(shè)備，按扣除折舊后的成本制定檢查價格；對符合規(guī)劃及相關(guān)政策規(guī)定的貸款或集資購買的大型設(shè)備，由政府按扣除折舊后的價格回購，并限期降低檢查價格。價格調(diào)整政策要與醫(yī)保支付、分級診療等政策銜接。建立價格監(jiān)測和預(yù)警機(jī)制，嚴(yán)肅查處價格壟斷和欺詐等違法行為。〔責(zé)任單位：省發(fā)展改革委、省衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障廳、省中醫(yī)藥局，各市（州）人民政府〕 

8.同步改革醫(yī)保支付方式。完善醫(yī)保付費(fèi)總額控制，加快建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，逐步減少按項目付費(fèi)。鼓勵推行按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費(fèi)方式。強(qiáng)化臨床路徑管理，科學(xué)確定按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。試點(diǎn)城市醫(yī)保支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院，重點(diǎn)將住院疾病排名、費(fèi)用占比前十位的病種納入支付方式改革范圍。試點(diǎn)城市實施臨床路徑管理的病例數(shù)要達(dá)到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%，實行按病種付費(fèi)的病種不少于100個。加強(qiáng)醫(yī)�；�金收支預(yù)算和精細(xì)化管理，建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，實行超支分擔(dān)、結(jié)余留用。在規(guī)范日間手術(shù)和中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的日間手術(shù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿、體質(zhì)辨識等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。加強(qiáng)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險、職工補(bǔ)充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險等多種保障制度的銜接，進(jìn)一步減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。充分發(fā)揮基本醫(yī)保的主體作用、醫(yī)療救助的補(bǔ)充作用和醫(yī)療愛心基金的兜底作用，大力開展醫(yī)療衛(wèi)生精準(zhǔn)扶貧，力爭實現(xiàn)貧困人群就醫(yī)"微支付"或"零支付"。〔責(zé)任單位：省衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障廳、民政廳、省中醫(yī)藥局，各市（州）人民政府〕 

（三）建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。 
9.健全編制人事制度。在地方現(xiàn)有編制總量內(nèi)，合理核定公立醫(yī)院編制總量，創(chuàng)新公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制管理方式，逐步實行編制備案制，建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制。在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮，按照國家規(guī)定推進(jìn)養(yǎng)老保險制度改革。實行聘用制度和崗位管理制度，人員由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，定編定崗不固定人員，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)，對醫(yī)院緊缺、高層次人才，可按規(guī)定由醫(yī)院采取考核的方式予以招聘，結(jié)果公開。〔責(zé)任單位：省編辦、人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生計生委、省中醫(yī)藥局，各市（州）人民政府〕 

10.健全收入分配制度。根據(jù)醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長、職業(yè)風(fēng)險高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重等特點(diǎn)，試點(diǎn)城市可先行探索制定公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，合理確定醫(yī)務(wù)人員收入水平，并建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制。完善績效工資制度，公立醫(yī)院通過科學(xué)的績效考核自主進(jìn)行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點(diǎn)向臨床科室、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開收入差距。鼓勵公立醫(yī)院具有中級及以上專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)生到民族地區(qū)、縣級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，保障其獲取合規(guī)報酬。〔責(zé)任單位：人力資源社會保障廳、財政廳、省衛(wèi)生計生委、省中醫(yī)藥局，各市（州）人民政府〕 

11.健全績效考核制度。公立醫(yī)院負(fù)責(zé)內(nèi)部考核與獎懲，探索引進(jìn)第三方參與考核，突出崗位合理工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬等掛鉤。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)師薪酬與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤，嚴(yán)禁醫(yī)院內(nèi)部科室再次進(jìn)行核算分配。完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士信息系統(tǒng)，強(qiáng)化對醫(yī)務(wù)人員的日常監(jiān)管。完善醫(yī)、藥、技、護(hù)專業(yè)技術(shù)職稱評價標(biāo)準(zhǔn)，建立以醫(yī)德、能力、業(yè)績?yōu)橹攸c(diǎn)的人才評價體系。〔責(zé)任單位：省衛(wèi)生計生委、省中醫(yī)藥局、人力資源社會保障廳，各市（州）人民政府〕 

12.健全人才培養(yǎng)制度。以需求為導(dǎo)向，加強(qiáng)醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展。全面推開住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，所有城市公立醫(yī)院新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均應(yīng)接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。三級綜合醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科。擴(kuò)大全科及兒科、精神科等急需緊缺專業(yè)的培訓(xùn)規(guī)模。建立�？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，啟動藥師和護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，加強(qiáng)骨干醫(yī)生培養(yǎng)、臨床重點(diǎn)�？平ㄔO(shè)和名老中醫(yī)藥專家經(jīng)驗傳承。完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，加強(qiáng)繼續(xù)教育的針對性和有效性，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員、管理人員和醫(yī)院院長職業(yè)培訓(xùn)。實施貧困地區(qū)衛(wèi)生人才培植行動,重點(diǎn)解決"量少質(zhì)弱"的問題。〔責(zé)任單位：省衛(wèi)生計生委、教育廳、省中醫(yī)藥局，各市（州）人民政府〕

（四）建立協(xié)同發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)體系。 
13.強(qiáng)化資源規(guī)劃布局。試點(diǎn)城市按照《四川省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（2015—2020）》和全省衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)的要求，根據(jù)服務(wù)人口、服務(wù)半徑、城鎮(zhèn)化水平和群眾醫(yī)療服務(wù)需求，制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、人才隊伍規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。合理把控公立醫(yī)院數(shù)量、布局和結(jié)構(gòu)，把落實規(guī)劃情況作為醫(yī)院建設(shè)、財政投入、績效考核、醫(yī)保支付、人員配置、床位設(shè)置等的依據(jù)，增強(qiáng)規(guī)劃的約束力和執(zhí)行力。合理控制公立醫(yī)院單體床位規(guī)模、醫(yī)療服務(wù)量、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配備，嚴(yán)禁舉債建設(shè)和超標(biāo)準(zhǔn)裝修。對超出規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)的大型醫(yī)院，要按照床人比、醫(yī)護(hù)比等要求逐步壓縮床位。公立醫(yī)院優(yōu)先配置國產(chǎn)醫(yī)用設(shè)備。公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過總醫(yī)療服務(wù)的10%。〔責(zé)任單位：省衛(wèi)生計生委、省發(fā)展改革委、省中醫(yī)藥局，各市（州）人民政府〕 

14.強(qiáng)化社會力量參與。實行"非禁即入"，大力促進(jìn)社會辦醫(yī)，推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。落實非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在區(qū)域醫(yī)療規(guī)劃、市場準(zhǔn)入、醫(yī)保定點(diǎn)、重點(diǎn)�？平ㄔO(shè)、職稱評定、學(xué)術(shù)地位、醫(yī)院評審、技術(shù)準(zhǔn)入等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等對待政策。完善社會辦醫(yī)在土地、投融資、財稅、價格、人才、產(chǎn)業(yè)政策等方面的鼓勵政策，鼓勵企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等社會力量辦醫(yī)，鼓勵社會力量以出資新建、聯(lián)合舉辦等多種形式投資醫(yī)療，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。公立醫(yī)院資源豐富的城市，可選擇部分公立醫(yī)院引入社會資本進(jìn)行改制試點(diǎn)，加強(qiáng)有形資產(chǎn)和無形資產(chǎn)評估，防止國有資產(chǎn)流失，要堅持規(guī)范有序、監(jiān)管有力，確保公開公平公正，維護(hù)職工合法權(quán)益。〔責(zé)任單位：省衛(wèi)生計生委、省發(fā)展改革委、人力資源社會保障廳、省中醫(yī)藥局，各市（州）人民政府〕 

15.強(qiáng)化分工協(xié)作機(jī)制。落實城市三級公立醫(yī)院提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病診療服務(wù)的功能定位。加強(qiáng)醫(yī)防協(xié)同、防治結(jié)合，健全城市公立醫(yī)院與縣級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)分工和協(xié)作機(jī)制。強(qiáng)化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援目標(biāo)管理，推進(jìn)城市青年醫(yī)師下基層服務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師前到農(nóng)村累計服務(wù)1年等規(guī)定。全面實施三甲醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）對口支援貧困地區(qū)縣醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）和二級醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）對口支援貧困縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）中心衛(wèi)生院。以業(yè)務(wù)、技術(shù)、管理、資產(chǎn)等為紐帶，探索構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療集團(tuán)等緊密型協(xié)作模式。實行同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)，探索設(shè)置專門的醫(yī)學(xué)影像、病理學(xué)診斷和醫(yī)學(xué)檢驗醫(yī)療機(jī)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間大型醫(yī)用設(shè)備共享使用。〔責(zé)任單位：省衛(wèi)生計生委、省中醫(yī)藥局，各市（州）人民政府〕 

16.強(qiáng)化信息化建設(shè)。加快省、市、縣三級人口健康信息平臺建設(shè)，以完善醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)庫、電子健康檔案、電子病歷、醫(yī)保結(jié)算等為重點(diǎn)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)保和藥品管理等系統(tǒng)對接、信息共享、業(yè)務(wù)協(xié)同。試點(diǎn)城市所有二級以上公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與人口健康信息平臺對接，行政區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院達(dá)到四川省數(shù)字化醫(yī)院水平。依靠大數(shù)據(jù)支撐，強(qiáng)化對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的績效考核和質(zhì)量監(jiān)管。實施健康醫(yī)療信息惠民行動計劃，積極推廣應(yīng)用居民健康卡，探索開展"互聯(lián)網(wǎng)+健康"服務(wù)。加強(qiáng)"健康四川"服務(wù)平臺和遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，鼓勵二、三級醫(yī)院開展遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層和服務(wù)邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)群眾。〔責(zé)任單位：省衛(wèi)生計生委、省經(jīng)濟(jì)和信息化委、人力資源社會保障廳、財政廳、省食品藥品監(jiān)管局、省中醫(yī)藥局，各市（州）人民政府〕 

（五）建立科學(xué)合理的分級診療制度。 
17.落實配套政策。加強(qiáng)醫(yī)保、醫(yī)療、價格等政策聯(lián)動，加快形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)格局。按照全省建立分級診療制度的政策要求，試點(diǎn)城市要出臺和落實促進(jìn)分級診療的醫(yī)保支付和價格調(diào)整政策。對沒有按照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的，降低醫(yī)保支付比例。完善居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌和支付政策。完善醫(yī)保差異化支付政策，拉開不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和支付比例差距，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算起付線。完善差別化的價格政策，拉開不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的醫(yī)療服務(wù)價格梯度。〔責(zé)任單位：省衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障廳、省發(fā)展改革委、省中醫(yī)藥局，各市（州）人民政府〕 

18.落實基層首診。推動醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉、服務(wù)重心下移。強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療衛(wèi)生、中醫(yī)藥服務(wù)和轉(zhuǎn)診服務(wù)的功能，鼓勵各地因地制宜探索實現(xiàn)基層首診有效方式。充分發(fā)揮中醫(yī)藥"簡、便、驗、廉"的特色優(yōu)勢，加強(qiáng)中醫(yī)優(yōu)勢病種診療服務(wù)。深化全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革，加強(qiáng)全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生和城鄉(xiāng)居民的契約服務(wù)，探索個體診所開展簽約服務(wù)。城市三級醫(yī)院要逐步減少普通門診，加強(qiáng)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、全科醫(yī)生協(xié)作聯(lián)動，對經(jīng)基層和全科醫(yī)生預(yù)約或轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。〔責(zé)任單位：省衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障廳、省中醫(yī)藥局，各市（州）人民政府〕 

19.落實雙向轉(zhuǎn)診。試點(diǎn)城市要圍繞市、縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生體系的功能定位和服務(wù)能力，確定各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療的主要病種，明確出入院和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要規(guī)范執(zhí)行《四川省疑難重癥病種目錄（試行）》和《四川省三、四級手術(shù)目錄（試行）》。完善區(qū)域醫(yī)療中心，建立城市醫(yī)院、縣級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縱向醫(yī)療聯(lián)合體，促進(jìn)不同級別和類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診，重點(diǎn)暢通患者向下轉(zhuǎn)診渠道，鼓勵上級醫(yī)院出具治療方案，在下級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施治療。〔責(zé)任單位：省衛(wèi)生計生委、省中醫(yī)藥局，各市（州）人民政府〕 

20.落實急慢分治。建立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病長期照護(hù)機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院藥品采購和使用的銜接。以糖尿病、高血壓等慢性病為突破口，以全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手，以實行醫(yī)保按人頭、按病種付費(fèi)為支撐，促進(jìn)慢性疾病患者在基層治療和康復(fù)。探索由三級醫(yī)院專科醫(yī)師與基層全科醫(yī)生、護(hù)理人員組成醫(yī)療團(tuán)隊，對下轉(zhuǎn)慢性病和康復(fù)期患者進(jìn)行管理和指導(dǎo)。〔責(zé)任單位：省衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障廳、省中醫(yī)藥局，各市（州）人民政府〕 

三、保障措施 
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各試點(diǎn)城市要建立健全公立醫(yī)院改革領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制，政府主要負(fù)責(zé)同志要親自抓、負(fù)總責(zé)，分管負(fù)責(zé)同志要具體抓，明確各部門職責(zé)，分解落實改革任務(wù)。省衛(wèi)生計生、財政、發(fā)展改革、機(jī)構(gòu)編制、人力資源社會保障、中醫(yī)藥、教育等相關(guān)部門各司其職，加強(qiáng)對地方試點(diǎn)的支持和指導(dǎo)，完善配套改革措施，密切配合，合力推進(jìn)。 

（二）加強(qiáng)推進(jìn)實施。試點(diǎn)城市政府要結(jié)合實際，及時出臺改革的具體實施方案，明確改革路線圖、時間表，把握好改革重點(diǎn)任務(wù)、優(yōu)先順序、推進(jìn)方式，確保2017年完成目標(biāo)任務(wù)。加強(qiáng)部門聯(lián)動、政策聯(lián)動、區(qū)域聯(lián)動，確保試點(diǎn)區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院均納入改革范圍整體推進(jìn)，所轄縣及縣級市要按照關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革的政策要求推進(jìn)改革。在省會城市建立省市聯(lián)席會議制度，確保區(qū)域內(nèi)所有城市公立醫(yī)院同步實施改革。 

（三）加強(qiáng)督導(dǎo)考評。省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組要建立完善督導(dǎo)、考核、評估、問責(zé)機(jī)制，督促試點(diǎn)城市整體推進(jìn)各項改革。省直有關(guān)部門要加強(qiáng)指導(dǎo)，制定改革效果評價指標(biāo)體系。探索對試點(diǎn)城市改革效果進(jìn)行第三方評估。建立試點(diǎn)城市改革進(jìn)展定期通報和退出機(jī)制，對改革進(jìn)展滯后的實行問責(zé)并收回有關(guān)補(bǔ)助資金。 

（四）加強(qiáng)總結(jié)宣傳。省直有關(guān)部門要密切跟蹤試點(diǎn)城市改革，及時研究解決問題，推廣成熟改革經(jīng)驗。加強(qiáng)改革政策宣傳和解讀，合理引導(dǎo)社會輿論和群眾預(yù)期，營造改革的良好氛圍。強(qiáng)化對醫(yī)務(wù)人員的宣傳動員，充分發(fā)掘和宣傳先進(jìn)典型，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動性，發(fā)揮其改革主力軍作用。

四川省人民政府辦公廳
2016年4月28日