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近日，國家衛(wèi)計委舉行了例行新聞發(fā)布會，此次發(fā)布會上，甘肅省衛(wèi)計委主任劉維忠就甘肅醫(yī)改情況做了介紹。

劉維忠表示："甘肅醫(yī)改除了認(rèn)真貫徹國家衛(wèi)生計生委的要求和推廣三明的經(jīng)驗以外，主要有這么幾個特色。一是甘肅醫(yī)改思路上突出減少病人的目標(biāo)，把醫(yī)改拓展到健康促進(jìn)模式的改革，變改醫(yī)院為改健康。去年有個記者問我，他說公立醫(yī)院改革啥時候能把看病難、看病貴解決了。如果不減少病人，光靠改醫(yī)院很難把看病難解決了，病人越來越多，有多少醫(yī)生能夠呢？

另外，醫(yī)療和病人也是供給側(cè)和需求側(cè)的一個關(guān)系，之所以醫(yī)療行業(yè)不適合市場經(jīng)濟(jì)，換句話說，醫(yī)療是個市場失靈的行業(yè)，醫(yī)療不能當(dāng)產(chǎn)業(yè)來做，但是健康可以做產(chǎn)業(yè)，比如說體育是健康的部分，就可以做產(chǎn)業(yè)，養(yǎng)生、藥膳這些都可以做產(chǎn)業(yè)，如果不想辦法減少病人，單靠改革醫(yī)院，解決不了"看病難、看病貴"的問題。怎么才能減少病人呢？我們采取了五條措施：一個是大病調(diào)查和干預(yù)。從2013年開始，每年選擇群眾患病人數(shù)多、看病負(fù)擔(dān)重的五種疾病，對患病原因和干預(yù)方法組織專家調(diào)查一年，第二年在全社會發(fā)動老百姓干預(yù)這五種病。比如第一年干預(yù)了五種病，糖尿病、高血壓、高血脂、腎病、白血病，這五種病甘肅有1300多萬人患病，這1300多萬人患病人群解決了，"看病難"就解決了。比如說白血病。我們把這個寫到農(nóng)村"健康文化墻"上，再過兩年甘肅白血病就少了，因為一個白血病每年要花費20多萬，所以白血病少了，甘肅"看病難、看病貴"也緩解了一些。所以，每年調(diào)查五種，現(xiàn)在已經(jīng)調(diào)查了三年，這是一個減少病人的辦法。

第二個是疾病的排序。甘肅在全國有特色就是搞了一個疾病譜排序軟件，全省把疾病譜每個月都排出來。疾病譜排序在甘肅作用非常大，減少很多病人。

第三個是推廣"村級三件事"，也是減少病人的一個方法。第一件事，我們用"一病一墻"的方式，比如糖尿病一面墻，我們發(fā)動農(nóng)民種苦蕎麥，多數(shù)糖尿病人吃了血糖就好了，用食療的方法解決慢性病。還有高血壓"一面墻"、高血脂"一面墻"，所以我們的"一病一墻"文化墻，人民日報發(fā)了一個評論"健康文化墻，猶如醫(yī)生在身旁"，好多農(nóng)民在墻上照相、搞食療，提高農(nóng)民的健康素養(yǎng)。第二件事，每個月天一下雨農(nóng)民沒事干了，村醫(yī)把農(nóng)民召集起來，互相交流一些保健經(jīng)驗，交流一些土方子，村醫(yī)講一些慢性病的管理方法，這是"健康三農(nóng)"，在各個村都開展起來了，有好幾年了。第三件事，我們通過超標(biāo)，花了25元錢，給農(nóng)民每戶發(fā)了一個"保健箱"，"保健箱"里有一個鹽袋子、有一個刮痧板、拔火罐器、體溫表，給400多萬農(nóng)戶一戶發(fā)了一個，挨家挨戶培訓(xùn)，現(xiàn)在基本培訓(xùn)完了。就一個鹽袋子，農(nóng)民把鹽炒熱里面加一些茴香、花椒葉治13種病，比如頸椎病、甲狀腺結(jié)節(jié)、咳嗽、咽炎、腰椎間盤脫出、肩周炎、關(guān)節(jié)炎、胃疼等等，特別是治老年的前列腺肥大效果明顯，農(nóng)民把一些適宜技術(shù)就掌握了。對于一些小病我們提出"保健在家庭，小病在鄉(xiāng)村，大病不出縣"。甘肅農(nóng)民健康素養(yǎng)提高了，這是減少病人的重要方法。
第四是健康教育進(jìn)家庭。健康教育進(jìn)家庭、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村，每年搞四十多場健康教育講座，培訓(xùn)醫(yī)生，醫(yī)生看完病給病人搞健康咨詢。我們在市縣電視臺免費播放健康養(yǎng)生節(jié)目，提高農(nóng)民的健康素養(yǎng)，健康教育應(yīng)該是醫(yī)療衛(wèi)生最高境界。

第五是健康促進(jìn)模式的改革。健康促進(jìn)模式的改革我們采取了許多措施，效果非常好，我最近去渭源縣，住院率下降了16%，門診下降了3%，所以健康促進(jìn)模式改革讓農(nóng)民素養(yǎng)提高了。過去醫(yī)生要增加收入，必須給農(nóng)民多開藥、多檢查，現(xiàn)在我們在改革過程中，實行鄉(xiāng)衛(wèi)生院、縣醫(yī)院實行總額包干，比如去年增了一千萬，今年農(nóng)民得病少了，可能給你一千二百萬，今年農(nóng)民得病多了，可能給你800萬，這樣就能派越來越多的醫(yī)生到農(nóng)村入戶搞健康管理，搞慢性病管理，搞預(yù)防。通過這五個減少病人的辦法，落實了習(xí)主席講的"公平可及、群眾受益，改變醫(yī)院趨利行為"的目標(biāo)。

第二個特色是醫(yī)改方法上，我們提出了三句話，用最簡單的方法解決最基礎(chǔ)的問題，用盡可能少的費用維護(hù)居民健康，走中醫(yī)特色的醫(yī)改道路。舉一個例子，比如2008年，我剛到衛(wèi)生廳上班，一名患者上訪睡在我辦公室沙發(fā)上，對此進(jìn)行思考后，我認(rèn)為必須從用最簡單的辦法入手解決最基礎(chǔ)問題才能讓群眾滿意。后來我們采取了一個很簡單的方法，就是醫(yī)療事故月分析會，鄉(xiāng)以上衛(wèi)生院每月都去召開一次醫(yī)療事故分析會，把醫(yī)療事故的案例拿出來，比如醫(yī)生技術(shù)上出了什么問題，管理人員制度上出了什么缺陷，把醫(yī)療事故減少了40%。后來我們采取了一個簡單的方法，衛(wèi)生廳成立了患者權(quán)益維護(hù)處，市縣成立了患者權(quán)益維護(hù)科、維護(hù)部，各個醫(yī)院成立了患者權(quán)益維護(hù)站，患者有個告狀的地方，我們設(shè)計了一個"四聯(lián)單"，患者只要一告狀，維權(quán)處就組織專家去評估，醫(yī)院有問題就給你"四聯(lián)單"通知，一聯(lián)給醫(yī)院、一聯(lián)給衛(wèi)生廳、一聯(lián)給患者維權(quán)處，一聯(lián)給衛(wèi)生監(jiān)督所。衛(wèi)生監(jiān)督所跟蹤這個醫(yī)院，醫(yī)院得整改，醫(yī)院不整改就給你記錄不良業(yè)績，甘肅省的哪個醫(yī)院、哪個醫(yī)生存在不良業(yè)績，甘肅衛(wèi)生監(jiān)督所的網(wǎng)站上都可以直接看見，這個管理措施的效果非常好。

另外，我們用最簡單的方法來解決醫(yī)生開單回扣的問題，我們采取兩個方法，一是從紀(jì)委借來一個警示教育片，鄉(xiāng)以上醫(yī)院必須每個月看警示教育片，時刻警醒著醫(yī)生，慢慢地作風(fēng)就好多了，誰拒絕看病就給你記不良業(yè)績。二是我們設(shè)計了一個"防統(tǒng)方"軟件，杜絕醫(yī)生拿回扣。有一個醫(yī)生統(tǒng)計處方，哪個醫(yī)生什么藥開了多少，拿企業(yè)回扣，把這個環(huán)節(jié)從源頭上切斷了，醫(yī)生就拿不了回扣。我們設(shè)計完，在省二院試驗的時候，一下子就發(fā)現(xiàn)了四個醫(yī)生統(tǒng)一處方，后來他們也承認(rèn)了。也可以倒著查，哪個醫(yī)生拿了多少回扣，哪個藥開了多少，最后這四個醫(yī)生都給了個處分，最終解決了開單回扣的問題�，F(xiàn)在大概還有幾個環(huán)節(jié)沒有解決，比如心臟支架不用統(tǒng)計，腎臟的導(dǎo)管、檢驗試劑、骨科耗材，這四個方面我們正在想辦法，但是大部分的醫(yī)生拿回扣的環(huán)節(jié)切斷了，用這個最簡單的方法。

第二個用盡可能少的費用維護(hù)居民健康。舟曲泥石流的時候，許多人由于恐懼，失落，睡不著覺，患了抑郁癥。后來北京一個中醫(yī)發(fā)了一個方子，很簡單，用黃花菜煮成水治抑郁癥就沒有問題，我調(diào)了兩噸黃花菜，用了12口大鍋熬黃花菜，一個人一個紙杯子，黃花菜一毛錢，紙杯子一毛錢，兩毛錢，七千個單子，一人花了1.4元錢，所有的抑郁癥都沒有了。舟曲泥石流期間環(huán)境溫度特別高，每天泥里冒出的氣臭的不行，我就帶領(lǐng)大夫干一件事，拿鐵锨把冒氣的地方壓住撒了漂白粉。舟曲當(dāng)時第一任務(wù)是防疫。有一個甘肅的中醫(yī)發(fā)了一個方子，是黃豆、蒼術(shù)熬成水再撒滑石粉就好了，我說這個便宜，就用12口大鐵鍋，熬黃豆、蒼術(shù)水，實際藥是一毛錢，紙杯子一毛錢，第四天這個就問題就解決了。

第三個醫(yī)改方法是走中醫(yī)特色的醫(yī)改道路。甘肅出臺了幾十條政策，全國醫(yī)改五項任務(wù)，甘肅六項，加了一個中醫(yī)。另外，給六個方法里頭每個環(huán)節(jié)里都有中醫(yī)，中西醫(yī)一塊兒搞。再比如甘肅省廳機(jī)關(guān)每處四項任務(wù)，西醫(yī)、中醫(yī)、預(yù)防和計劃生育，我說你不是西醫(yī)衛(wèi)生廳，中醫(yī)西醫(yī)要一塊兒抓，每個處都在抓中醫(yī)，甘肅中醫(yī)特色醫(yī)改就抓出來了。城鄉(xiāng)居民吃中藥都百分之百報銷，引導(dǎo)他們吃中藥。比如看中醫(yī)是五塊錢，看西醫(yī)是六塊錢，村醫(yī)看西醫(yī)6元錢，包括耗材，實際不賺錢，如果開一張中藥方子賺5元錢，農(nóng)民吃中藥五塊錢百分之百報銷，就是引導(dǎo)農(nóng)民吃中藥。
另外我們在綜合醫(yī)院有個等級驗收標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)西醫(yī)一塊兒加了，所以甘肅好多西醫(yī)院中醫(yī)都發(fā)展得非常好，一些縣級西醫(yī)院加掛了中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的牌子，享受了中醫(yī)院的待遇，中醫(yī)院的床位是西醫(yī)院的1.5倍，另外中醫(yī)的掛號費也貴，我們省級名中醫(yī)治療費是32塊錢，西醫(yī)主任醫(yī)是8塊錢，中醫(yī)沒有檢查，西醫(yī)的檢查費高，加起來就比中醫(yī)還是貴。

另外，我們省委組織部牽頭，搞中醫(yī)師帶徒，全省選了1200個中醫(yī)師傅，帶3000個徒弟，前三年已經(jīng)把3000人培養(yǎng)出來了，其中我們考核的時候，有30幾個人考核不合格開除了，開除完了還有30多個。去年，省組織部牽頭，財政廳、人社廳、衛(wèi)生廳，第二輪的"中醫(yī)師帶徒"，甘肅的中醫(yī)原來是17000人，現(xiàn)在有中醫(yī)4萬多人，所以中醫(yī)起來了，中醫(yī)事業(yè)起來了，產(chǎn)業(yè)也起來了。

甘肅醫(yī)改第三個特點，在醫(yī)改的措施上突出監(jiān)管。孫志剛同志去甘肅，他說對醫(yī)院實行嚴(yán)格監(jiān)管的就是甘肅，全國平均住院費、門診費，這五、六年，除了西藏之外，甘肅最低。2014年國務(wù)院醫(yī)改辦統(tǒng)計，甘肅的平均住院費比西藏還低。所以，醫(yī)改如果費率降不下來，老百姓是不滿意的，通過監(jiān)管把醫(yī)療費降下來了。

2010年我去臨夏問農(nóng)民，我說醫(yī)改現(xiàn)在怎么樣，他說不怎么樣，我說投這么多錢怎么還不怎么樣？他們說，你們投的錢都在鄉(xiāng)衛(wèi)生院漲價，給醫(yī)生發(fā)了獎金了，與我們沒有什么關(guān)系。對我刺激非常大，后來我就回來想了一個辦法，我說要控制醫(yī)療費用，開始用一個方法，"大處方點評"，點評是不合理的就處理，不到一個月就有醫(yī)生找領(lǐng)導(dǎo)告狀，后來我說不弄了，這個辦法不行。后來我搞排隊，四個排隊，醫(yī)生和醫(yī)生排隊，比如說抗生素使用量、營養(yǎng)藥使用量、門診輸液人次占門診人次的比例，排隊前幾名組織評估，不合理用藥的就對醫(yī)生搞處方權(quán)限制、處方權(quán)管理的制度，還要記不良業(yè)績。比如我們省腫瘤醫(yī)院排隊的時候，有個大夫連續(xù)四個月抗菌素使用量全院第一，把他看過的病人組織專家評估了一遍，都用的最貴的抗生素，最后就把他副高職降成中級職稱，全院通報，記不良業(yè)績，禁止處方權(quán)。處理完了以后，省腫瘤醫(yī)院平均住院費降4000元，抗菌素原來一個月最高是五萬七千塊錢，處理完現(xiàn)在最高的大夫一個月兩萬多元，全國上漲的價格，我們甘肅是下降的，五年我們處罰了五千個大夫，有的正高降副高，副高降中級，有的檔案里有不良業(yè)績，有的處方權(quán)監(jiān)護(hù)，比如開的處方必須有另外一個大夫簽字，有的處方權(quán)限制，有的吊銷處方權(quán)，處罰了五千多大夫，所以甘肅的監(jiān)管是個特色。

比如說重復(fù)計費，有個患者找我告狀，說我交了六萬五千塊錢，良性腦膜瘤手術(shù)，一天就沒了。我打電話給院長，我說你是老虎機(jī)嗎？六萬五千錢一天就沒有了。他說那不可能，那個病人說我能說假話嗎？我說你回去查去，一會兒給我打電話說，二萬五千元手術(shù)費這個大夫記了一遍，那個大夫忘了又記了一遍，五萬就沒有了。我說你回去，我把監(jiān)督所所長叫來，你帶15個人去這個醫(yī)院把醫(yī)療過程看清楚，醫(yī)院也不知道干啥。把全省醫(yī)院查了一遍，平均重復(fù)計費省級醫(yī)院每個住院病人700元，縣級是1100塊錢，我們查完，每個副主任帶隊開大會公布，處理了300多個大夫，甘肅重復(fù)計費一次性解決了，現(xiàn)在沒有人敢重復(fù)計費了，這是很惡劣的問題，大夫工資再低，也不能重復(fù)計費，重復(fù)計費是等于把錢白拿走了，這是一個毒瘤如果不解決，醫(yī)療費下不來。

第四個醫(yī)改上的突破，在醫(yī)改理念上突出預(yù)防。我們提出了管理機(jī)構(gòu)下基層，疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)醫(yī)院，健康教育進(jìn)家庭。

第五個醫(yī)改重點突出人才建設(shè)。甘肅省政府每年招5000多個醫(yī)學(xué)院大學(xué)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原來17000多人，現(xiàn)在翻了一番，招了18000多人到鄉(xiāng)衛(wèi)生院，把人才問題解決了。另外甘肅搞亞專業(yè)分化，過去甘肅人才都跑到發(fā)達(dá)省去了，后來我們搞亞專業(yè)分化，比如除了一科、二科、三科、四科，只要這個專家成長起來，我給你成立一個科，原來兩個專家一有矛盾就跑一個，我說這個科有什么值錢的，不能讓專家跑掉，所以這幾年甘肅衛(wèi)生專家都不跑了，都留下來了。每年300人以上到國外進(jìn)修，包括縣醫(yī)院的。

第六個特色是突出中西醫(yī)并重。

第七個特色是醫(yī)改的手段上，巧用新媒體，我們甘肅醫(yī)改對新媒體用得比較好。"