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對于科學(xué)，每個人有各自不同觀點和實踐，但目的都是認(rèn)知世界，完善生存的環(huán)境和條件。

從2014年開始，美國聯(lián)邦醫(yī)保系統(tǒng)就鼓勵并支付遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢服務(wù)項目。三年多的實踐證明，利用遠(yuǎn)程醫(yī)療模式為那些重癥患者提供遠(yuǎn)程監(jiān)測，不僅降低了患者死亡率，也減少了患者住院時間，更重要的是實現(xiàn)了居家監(jiān)測和康復(fù)療養(yǎng)�？傊�，聯(lián)邦醫(yī)保管理機構(gòu)看到了遠(yuǎn)程醫(yī)療能省錢、多辦事！

麻省總醫(yī)院研究人員開展了一項臨床試驗，希望找尋"如何利用遠(yuǎn)程醫(yī)療幫助醫(yī)生治療和管理患者，對比是否比常規(guī)模式效果更好？" 該項目涉及了32家醫(yī)院的56個ICU病房，入組囊括了11萬患者，該項研究結(jié)果已發(fā)表在CHEST 期刊上。

"遠(yuǎn)程醫(yī)療讓醫(yī)生擁有更好、更便捷的方法管理患者，關(guān)鍵是提高了效率和改善效果。" 由于聯(lián)邦政府的可承受醫(yī)保法案（AffordableCare Act, ACA）要求醫(yī)院或醫(yī)療機構(gòu)避免那些享受聯(lián)邦醫(yī)保的患者因同樣疾患再次入院治療（30天之內(nèi)）。因此，醫(yī)院就必須對那些出院患者實施遠(yuǎn)程居家密切監(jiān)護(hù)和康復(fù)管理。

為此，麻省總醫(yī)院建立了區(qū)域性遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺，在該系統(tǒng)內(nèi)的醫(yī)生可以提供遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢服務(wù)，并獲得相應(yīng)的服務(wù)報酬。這種遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢費，不是按照醫(yī)生服務(wù)次數(shù)多少，而是簽約那些接受過遠(yuǎn)程醫(yī)療培訓(xùn)的醫(yī)生和護(hù)士，他們有專項資質(zhì)來承擔(dān)格外的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。這是他們的額外收入。

最初，醫(yī)生的熱情并不很高，隨著聯(lián)邦醫(yī)保改革拓展了遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)范圍，那些缺醫(yī)少藥的社區(qū)居民和遠(yuǎn)離城市或醫(yī)院的居民都可以報銷遠(yuǎn)程咨詢費用，包括家庭醫(yī)療服務(wù)。如此這樣，醫(yī)護(hù)人員就開始認(rèn)真考慮這種新模式和工作方式所帶來的收入增加。因為遠(yuǎn)程醫(yī)療模式真正體現(xiàn)了"以服務(wù)質(zhì)量而付費"而不是"以工作量來付費"的機制。

以ICU遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)護(hù)為例，值班醫(yī)生、護(hù)士可以從遠(yuǎn)程醫(yī)療中心站來監(jiān)測幾家ICU 病房的患者（患者都是相對穩(wěn)定恢復(fù)期）。他們可以和在遠(yuǎn)程站點的值班護(hù)士隨時交流溝通并給予業(yè)務(wù)指導(dǎo)，避免了不必要喚醒值班醫(yī)生。因為ICU交班工作中，遠(yuǎn)程醫(yī)療中心值班醫(yī)生已明確每位患者的具體狀況，如何監(jiān)測管理等等。

因此，采用這種ICU遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)模式，獨立的遠(yuǎn)程醫(yī)療中心可以管控方圓200英里之內(nèi)的大大小小所有醫(yī)院和診所。由于遠(yuǎn)程醫(yī)療中心監(jiān)測ICU病房患者是實時的，因此，對于任何問題、任何指征或數(shù)據(jù)變化都比醫(yī)院原來的值班醫(yī)生監(jiān)護(hù)更精準(zhǔn)，更迅速和及時。

從統(tǒng)計數(shù)據(jù)上看，實施遠(yuǎn)程ICU監(jiān)測的患者死亡率比沒有遠(yuǎn)程監(jiān)測，而采用通常ICU病房管理模式的死亡率低一個百分點。如果對比住院天數(shù)，實施遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)測和未實施遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)測的ICU患者，若住院30天，前者比患者少住3.6天；若住院是兩周時間，則前者比后者少住1天。

麻省總醫(yī)院該調(diào)研項目負(fù)責(zé)人講，盡管在住院天數(shù)上有一定優(yōu)勢，而實踐證明，遠(yuǎn)程醫(yī)療模式的真正優(yōu)勢是高質(zhì)量服務(wù)。從全面評估來看，我們已經(jīng)明確了遠(yuǎn)程醫(yī)療不僅提供高質(zhì)量服務(wù)、有保障的專業(yè)咨詢管理，同時明顯降低醫(yī)保費用。這是政府和相關(guān)機構(gòu)愿意看到的。

在歸納遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)和臨床效果時，該項目負(fù)責(zé)人還指出："遠(yuǎn)程實時監(jiān)測ICU患者，并不是關(guān)注如何觀察患者，而是觀察疾病變化，特別患者疾病可能出現(xiàn)的預(yù)期問題。所以，從這點上來看，對于ICU病房患者的管理，事實上是多了一道"保險機制"。

目前，全美國有9000張ICU病床是通過遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)測模式管理，大約占全美ICU病床的12%。從遠(yuǎn)程醫(yī)療ICU病房監(jiān)測體會來看，還有許多細(xì)節(jié)沒有測評。因此，需要建立一個以評估遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式為核心的全新評估體系，而不單單從醫(yī)療成本、患者關(guān)懷、服務(wù)質(zhì)量和臨床效果等，還應(yīng)從宏觀的醫(yī)療衛(wèi)生和大健康管理理念、以及社會發(fā)展來全面認(rèn)知什么是遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，它所帶來的社會效益和推動作用。