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近日，山東省物價局、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生計生委發(fā)布《關(guān)于全面推進醫(yī)療服務(wù)價格改革的實施意見》(魯價格二發(fā)〔2015〕130號)，要求配合公立醫(yī)院改革，加快調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。其中，手術(shù)費、護理費將上漲，CT檢查費將下降，并將放開130項醫(yī)療服務(wù)價格，公立醫(yī)療機構(gòu)價格管理權(quán)限下放至縣。具體內(nèi)容如下:

醫(yī)療服務(wù)價格改革，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，對于促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，滿足人民群眾不斷增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求，減輕患者不合理的醫(yī)藥費用負擔，具有重要意義。為全面推進我省醫(yī)療服務(wù)價格改革，現(xiàn)提出以下意見：

一、總體要求、基本原則和主要目標
(一）總體要求
深入貫徹落實中共中央、國務(wù)院《關(guān)于推進價格機制改革的若干意見》（中發(fā)〔2015〕28號）和省委辦公廳、省政府辦公廳《關(guān)于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（魯辦發(fā)〔2015〕53號），以"公平可及、群眾受益"為出發(fā)點和落腳點，注重發(fā)揮市場在資源配置中起決定性作用和更好發(fā)揮政府作用，在保證公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)�；�金可承受、群眾整體負擔不增加的前提下，堅持放調(diào)結(jié)合、強化醫(yī)藥費用和價格行為綜合監(jiān)管，統(tǒng)籌醫(yī)保、醫(yī)療等相關(guān)配套改革，建立分類管理、動態(tài)調(diào)整、多方參與的價格形成機制，推動公立醫(yī)院建立科學補償機制，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

（二）基本原則
一是堅持放調(diào)結(jié)合。配合公立醫(yī)院改革，加快調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。根據(jù)醫(yī)療服務(wù)市場發(fā)展狀況和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革"保基本"的要求，進一步縮小醫(yī)療服務(wù)政府定價范圍，充分發(fā)揮醫(yī)保控費和市場機制作用，引導(dǎo)價格合理形成。

二是堅持綜合改革。醫(yī)療服務(wù)價格改革要與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革協(xié)調(diào)推進，與相關(guān)政策銜接配套。統(tǒng)籌推進醫(yī)療服務(wù)價格和藥品生產(chǎn)流通、醫(yī)保支付、收入分配、醫(yī)療行為監(jiān)管等綜合改革，增加改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，形成政策合力。

三是堅持分步實施。醫(yī)療服務(wù)價格改革要把握好時機、節(jié)奏和力度，先易后難，由點到面，分步實施。及時調(diào)整完善政策，確保改革平穩(wěn)實施，防止價格異常波動，維護社會穩(wěn)定因素。

（三）目標任務(wù)
圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標，配合公立醫(yī)院改革取消藥品加成政策，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，進一步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，2017年初步建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制。實施分類管理，逐步放開醫(yī)療服務(wù)價格，探索建立醫(yī)�；�金支付外的醫(yī)療服務(wù)價格實行市場調(diào)節(jié)，醫(yī)保基金支付內(nèi)的由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)通過談判協(xié)商確定支付標準引導(dǎo)價格合理形成的機制。

二、改革內(nèi)容
（一）構(gòu)建科學的醫(yī)療服務(wù)價格體系
按照"總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位"的原則，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，拉開不同等級醫(yī)院價格差距，拉開省、市、縣醫(yī)院價格差距，拉開不同難易程度的診療項目價格差距，拉開不同專業(yè)技術(shù)職稱醫(yī)生的診療價格差距，引導(dǎo)患者合理分流。當前要重點提高診察費、手術(shù)費、護理費、床位費、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的服務(wù)項目價格，降低CT、磁共振等大型醫(yī)用設(shè)備檢查、檢驗價格。公立醫(yī)院由政府投資購置的大型設(shè)備，按扣除折舊后的成本制定檢查價格；對符合規(guī)劃及相關(guān)政策規(guī)定的貸款或集資購置的大型設(shè)備，由政府按扣除折舊后的價格回購，回購有困難的，限期降低檢查價格。

（二）構(gòu)建合理的醫(yī)療服務(wù)價格補償機制
醫(yī)療服務(wù)價格改革要與公立醫(yī)院綜合改革配套進行，同步推進。公立醫(yī)院藥品按實際采購價格實行零差率銷售（中藥飲片除外），因取消藥品加成減少的收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補償80%，政府補償不低于10%，其余部分通過醫(yī)院加強核算、節(jié)約成本解決。取消藥品加成、降低大型設(shè)備檢查、檢驗價格與調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格同步進行，確保醫(yī)保支付政策與價格調(diào)整政策相互銜接、配套聯(lián)動。通過建立科學合理的補償機制，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，確保良性運行和發(fā)展。

（三）構(gòu)建靈活高效的醫(yī)療服務(wù)價格管理體制
按照體現(xiàn)公益性和�；�本的要求，醫(yī)療服務(wù)價格實行分類管理，公立醫(yī)療機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實行政府指導(dǎo)價，公立醫(yī)療機構(gòu)提供的非基本醫(yī)療服務(wù)和非公立醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)實行市場調(diào)節(jié)價，逐步建立主要由市場形成價格的機制。

1.放開部分醫(yī)療服務(wù)項目價格。對市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務(wù)項目實行市場調(diào)節(jié)價，其中醫(yī)�；�金支付的服務(wù)項目由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)談判合理確定支付標準。今年先行放開知名專家診察費和康復(fù)、種植、生殖、中醫(yī)、眼科、精神衛(wèi)生等130項醫(yī)療服務(wù)價格，由醫(yī)療機構(gòu)自主確定。

2.實行更加靈活的醫(yī)療服務(wù)價格管理形式。改革醫(yī)療服務(wù)價格上限管理規(guī)定，允許醫(yī)療機構(gòu)在政府規(guī)定的基準價格和浮動幅度內(nèi)上下浮動，其中手術(shù)費可以基準價格為基礎(chǔ)上下浮動10%，其他醫(yī)療服務(wù)項目的浮動幅度由價格主管部門會同有關(guān)部門公布后實行。

3.放寬新增醫(yī)療服務(wù)項目價格管理。改進新增醫(yī)療服務(wù)價格項目管理，減化審核程序，鼓勵研發(fā)創(chuàng)新，促進醫(yī)療新技術(shù)及時進入臨床使用。新增醫(yī)療服務(wù)項目審核立項后，由醫(yī)療機構(gòu)自主制定試行價格。試行期滿后，納入醫(yī)�；�金支付范圍的項目，由物價部門會同有關(guān)部門制定公布指導(dǎo)價格；未納入醫(yī)�；�金支付范圍的，實行市場調(diào)節(jié)價。新增醫(yī)療服務(wù)價格項目受理審核辦法，由省衛(wèi)生、物價、人社部門另行制定。

4.擴大縣級醫(yī)療服務(wù)價格管理權(quán)限。公立醫(yī)療機構(gòu)價格管理權(quán)限下放一級，由省、市兩級管理改為省、市、縣三級，擴大縣級定價權(quán)限，激發(fā)縣級公立醫(yī)院活力。各市要加強對縣（市）價格的協(xié)調(diào)指導(dǎo)工作，防止相鄰縣（市）價格懸殊過大。

5.開展擴大醫(yī)療服務(wù)項目自主定價權(quán)試點。東營、濰坊、威海三個公立醫(yī)院綜合改革試點城市，要在中央和省確定的改革方向和原則下，積極探索擴大醫(yī)療機構(gòu)價格自主權(quán)的有效途徑，調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)改革發(fā)展主動性，為整體推進改革積累經(jīng)驗。具體改革方案由各試點市制定。

（四）構(gòu)建多種收費方式并存的醫(yī)療服務(wù)價格管理模式
探索建立按項目、按病種、按人頭、按服務(wù)單元等多種方式相互補充的醫(yī)療服務(wù)價格管理模式，逐步減少按項目定價的數(shù)量，擴大按病種定價范圍。實行按病種收費的，要制定臨床路徑，規(guī)范操作方式，根據(jù)前三年病種實際費用和臨床路徑實施情況，兼顧費用增長因素，合理確定收費標準。實行按人頭和床日收費的，要在科學測算的基礎(chǔ)上，合理確定收費標準，加強出入院管理。

（五）構(gòu)建合諧雙贏的醫(yī)患合法價格權(quán)益保護機制
1.建立動態(tài)調(diào)整機制。對實行政府指導(dǎo)價的醫(yī)療服務(wù)，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制，加強成本監(jiān)審，規(guī)范定價程序，推進定價公開，提高政府定價的科學性和透明度。

2.建立新型醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管制度。對醫(yī)療機構(gòu)自主定價的醫(yī)療服務(wù)，要指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)遵循公平、合法和誠實信用的原則，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)成本和市場供求情況，制定公開、透明、操作性強的計費辦法。制定價格監(jiān)管規(guī)則，加強監(jiān)測預(yù)警，做到價格管理不越位、不缺位。

3.建立醫(yī)療費用統(tǒng)計報告制度。重點監(jiān)控門診和住院次均費用、醫(yī)療總費用、收支結(jié)構(gòu)、大型設(shè)備檢查陽性率以及檢查檢驗、自費藥品、醫(yī)用耗材等與醫(yī)療收入比例等情況，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長。

4.加強監(jiān)督檢查。嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價格公示制度，充分發(fā)揮12358價格舉報電話作用，強化社會和輿論監(jiān)督。加強價格監(jiān)督檢查，依法查處不執(zhí)行政府規(guī)定的價格水平和浮動幅度、擅自增設(shè)收費項目、重復(fù)收費、分解收費以及價格壟斷、價格欺詐等損害群眾合法權(quán)益的價格違法行為。

三、保障措施
（一）強化組織領(lǐng)導(dǎo)。要充分認識推進醫(yī)療服務(wù)價格改革的重要性和緊迫性，進一步統(tǒng)一思想，加強領(lǐng)導(dǎo)，周密部署，各有關(guān)部門要加強協(xié)作配合，保障改革扎實有序推進。

（二）明確部門分工。各有關(guān)部門要按照醫(yī)療服務(wù)價格改革要求，細化改革措施。價格主管部門要統(tǒng)籌研究醫(yī)療服務(wù)價格改革政策，建立多種形式并存的定價方式，合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。衛(wèi)生計生部門要采取綜合措施，加強醫(yī)療機構(gòu)診療行為監(jiān)管，落實醫(yī)療服務(wù)價格項目技術(shù)規(guī)范，指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)建立完善醫(yī)療服務(wù)價格管理制度，加強醫(yī)療服務(wù)項目成本核算。人力資源社會保障部門要會同有關(guān)部門綜合考慮醫(yī)�；�金和患者承受能力等因素，制定支付標準，完善政策范圍內(nèi)的診療、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和醫(yī)用耗材費用醫(yī)保支付辦法，合理確定醫(yī)保支付方式和水平，促進醫(yī)療機構(gòu)建立合理診療、合理用藥的內(nèi)在激勵機制，減輕患者費用負擔。財政部門要統(tǒng)籌安排財政資金，合理分配使用范圍，落實對中醫(yī)院、傳染病院、精神衛(wèi)生、職業(yè)防治、婦幼醫(yī)院、兒童醫(yī)院及康復(fù)醫(yī)院等專科醫(yī)院的投入傾斜政策。

（三）協(xié)同推進改革。各地價格、財政、衛(wèi)生計生和人力資源社會保障等部門要密切配合、相互協(xié)作，共同研究制定醫(yī)療服務(wù)價格改革具體方案，要兼顧患者、醫(yī)保、醫(yī)療機構(gòu)等各方面利益，提高的醫(yī)療服務(wù)價格要按規(guī)定納入醫(yī)保報銷范圍。

（四）加強跟蹤評估。醫(yī)療服務(wù)價格改革與群眾切身利益密切相關(guān)，涉及面廣、政策性強，要密切關(guān)注改革后醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)藥費用變化情況，認真研究改革中出現(xiàn)的新問題，及時提出解決問題的政策措施。

（五）加強宣傳引導(dǎo)。要通過多種方式，廣泛宣傳醫(yī)療服務(wù)價格改革的意義、內(nèi)容和預(yù)期目標，及時主動回應(yīng)社會關(guān)切，引導(dǎo)群眾合理預(yù)期，營造良好輿論氛圍，爭取社會各界的理解支持。