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10月15日國務院印發(fā)《關于第一批取消62項中央指定地方實施行政審批事項的決定》，取消醫(yī)保資格審批。近日，人社部出臺了落實方案，印發(fā)《關于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理的指導意見》（下稱《意見》）。明確了具體時間表：

2015年底前，各地要全面取消社會保險行政部門實施的兩項資格審查項目。各統(tǒng)籌地區(qū)要在認真總結經驗的基礎上，完善經辦機構與醫(yī)藥機構的協(xié)議管理，提高管理服務水平和基金使用效率，更好地滿足參保人員的基本醫(yī)療需求。

全面實施協(xié)議管理
《意見》規(guī)定，各類藥店和醫(yī)療機構可對醫(yī)保資格資源申請，而統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障部門要及時公開醫(yī)藥機構應具備的條件。從重準入轉向重管理，著重加強事中、事后監(jiān)管，通過服務協(xié)議明確經辦機構和醫(yī)藥機構雙方的權利義務，規(guī)范醫(yī)藥機構服務行為，完善退出機制，提高管理效率。

統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障部門要制定醫(yī)藥機構評估規(guī)則和程序。根據評估結果，統(tǒng)籌考慮醫(yī)藥服務資源配置、服務能力和特色、醫(yī)療保險基金的支撐能力和信息系統(tǒng)建設以及參保人員就醫(yī)意向等因素，與各類醫(yī)院和藥店平等溝通、協(xié)商談判。

要根據"公平、公正、公開"的原則，鼓勵醫(yī)藥機構在質量、價格、費用等方面進行競爭，選擇服務質量好、價格合理、管理規(guī)范的醫(yī)藥機構簽訂服務協(xié)議。雙方簽訂的服務協(xié)議，應報同級社會保險行政部門備案。

從地方此前改革措施來看，協(xié)議管理的方式一般不限制機構數量、不限制準入時間，有利于市場機制的發(fā)揮，且政府的管理成本也相對較低。其中核心是定點機構遴選標準和協(xié)議周期，這是影響藥品和醫(yī)療市場的利益分配，尤其是定點機構遴選標準的設計，在未來各省市落實人社部的政策，將成為改革中的矛盾焦點。
協(xié)議管理也成醫(yī)�？刭M手段

在《意見》中，有條件的地方可以通過長期協(xié)議與短期（如年度）協(xié)議相結合的辦法探索動態(tài)協(xié)議管理。經辦機構和醫(yī)藥機構雙方的基本權益和義務，購買的醫(yī)療、藥品服務范圍等可在長期協(xié)議中約定。醫(yī)藥機構一段時期（如年、季度、月）提供的服務量、付費方式、付費辦法和標準、考核指標以及其他管理要求等可在短期協(xié)議中明確。

實際上對協(xié)議周期還有所考慮，是一年還是兩年甚至更長時間仍有待各地細化，調整過于頻繁會增加政府管理成本，但是長期不調整則不利于增加市場競爭。

此外，《意見》還要求服務協(xié)議除應包括服務人群、服務范圍、服務內容、服務質量、費用結算、違約處理等基本內容外，要適應預算管理、付費方式改革、醫(yī)藥價格改革、醫(yī)保醫(yī)療行為監(jiān)管、異地就醫(yī)結算等政策和管理要求，進一步細化總額控制指標、具體付費方式、付費標準、費用審核與控制、藥品和診療項目以及醫(yī)用材料管理、監(jiān)督檢查、醫(yī)保醫(yī)生管理、信息數據傳輸標準等內容，并根據醫(yī)保政策和管理的需要及時補充完善。