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近日，重慶市人民政府官網(wǎng)上公布了《重慶市人民政府辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的實施意見》（以下簡稱《意見》）。按《意見》要求，重慶市首批選擇50個病種在基層醫(yī)療機構(gòu)試點首診制度，引導(dǎo)市民首診在基層，進一步緩解看病難、看病貴問題。

《意見》明晰了各級醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)定位。城市三級醫(yī)療機構(gòu)（含市級醫(yī)院）提供危急重癥、疑難復(fù)雜疾病診療服務(wù)；二級醫(yī)院提供區(qū)域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療，以及危急重癥、疑難復(fù)雜疾病患者向上轉(zhuǎn)診，接收三級醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診的亞急性患者、術(shù)后恢復(fù)期患者和危重癥穩(wěn)定期患者。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和一級及以下社會辦醫(yī)療機構(gòu)主要提供常見病、多發(fā)病的一般診療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)等。慢性病醫(yī)療機構(gòu)提供康復(fù)、護理和維持治療服務(wù)。

此外，《意見》表示還將加快醫(yī)療服務(wù)信息化建設(shè)，提升遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能力，鼓勵市級和部分區(qū)縣三級醫(yī)療機構(gòu)向基層醫(yī)療機構(gòu)提供遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電圖診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，積極探索"基層檢查、上級診斷"的有效模式。

《意見》最后明確目標(biāo)，到2017年，重慶市的分級診療政策體系逐步完善，試點區(qū)縣（自治縣）區(qū)域內(nèi)就診率達到90%以上，二、三級醫(yī)療機構(gòu)向基層醫(yī)療機構(gòu)和慢性病醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診人次達到其住院人次的10%以上。到2020年，初步建立符合重慶市市情的分級診療制度。

附：重慶市人民政府辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的實施意見

重慶市人民政府辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的實施意見

各區(qū)縣（自治縣）人民政府，市政府有關(guān)部門，有關(guān)單位：
建立分級診療制度，是以病人為中心合理配置醫(yī)療資源，構(gòu)建有序就診秩序，促進基本醫(yī)療衛(wèi)生均等化，緩解群眾"看病難、看病貴"問題的重要措施。根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）有關(guān)要求，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)就推進分級診療制度建設(shè)提出如下意見。

一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想。
全面貫徹黨的十八大和十八屆二中、三中、四中、五中全會精神，認(rèn)真落實黨中央、國務(wù)院決策部署，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，充分發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)政策和醫(yī)療保障政策的協(xié)同作用，立足我市經(jīng)濟社會和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際，借鑒先進經(jīng)驗，遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，加強政策引導(dǎo)，完善服務(wù)體系、運行機制和激勵機制，建立科學(xué)合理就醫(yī)秩序，促進患者合理分流，逐步形成城鄉(xiāng)居民常見病、多發(fā)病到基層醫(yī)療機構(gòu)，急危重癥和疑難復(fù)雜疾病到醫(yī)院就醫(yī)的新格局。

（二）基本原則。
以人為本，保證安全。堅持以病人為中心，在保證醫(yī)療安全的前提下，實行基層首診、分級診療，解決基層醫(yī)療機構(gòu)資源閑置、大醫(yī)院超負(fù)荷運轉(zhuǎn)問題。

因地制宜，逐步推進�？刹扇〗�立醫(yī)療聯(lián)合體、明確不同層級的醫(yī)療機構(gòu)診療病種等形式實現(xiàn)分級診療，各區(qū)縣（自治縣）結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H選擇適宜形式進行試點，在總結(jié)試點經(jīng)驗基礎(chǔ)上，適時逐步推開。

創(chuàng)新機制，加強引導(dǎo)。堅持科學(xué)就醫(yī)、方便群眾、提高效率，創(chuàng)新分級診療、雙向轉(zhuǎn)診機制，提高基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力；堅持群眾自愿，加大宣傳引導(dǎo)，轉(zhuǎn)變?nèi)罕妭鹘y(tǒng)就醫(yī)觀念，逐步改變病人向上轉(zhuǎn)診容易、向下轉(zhuǎn)診難的局面。

（三）目標(biāo)任務(wù)。
到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)和布局進一步優(yōu)化，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制基本形成，醫(yī)療服務(wù)體系整體效益和醫(yī)療資源利用效率進一步提高。試點區(qū)縣（自治縣）區(qū)域內(nèi)就診率達到90%以上，二、三級醫(yī)療機構(gòu)向基層醫(yī)療機構(gòu)和慢性病醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診人次達到其住院人次的10%以上。

到2020年，分級診療服務(wù)能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成，初步建立符合我市市情的分級診療制度。

――基層首診。鼓勵并逐步規(guī)范常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療機構(gòu)就診。首批選擇50個病種在基層醫(yī)療機構(gòu)試點首診制度，適時擴大病種范圍。
――雙向轉(zhuǎn)診。建立健全轉(zhuǎn)診渠道、程序和標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)不同層級和類別醫(yī)療機構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。市衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé)制定二、三級醫(yī)療機構(gòu)間的雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。區(qū)縣衛(wèi)生計生部門制定基層醫(yī)療機構(gòu)和二級醫(yī)療機構(gòu)之間雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。
――急慢分治。明確和落實各級各類醫(yī)療機構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能，完善治療―康復(fù)―長期護理服務(wù)鏈，為患者提供科學(xué)、適宜、連續(xù)的診療服務(wù)。急危重癥患者、兒童疾病可直接到二級以上醫(yī)院治療。
――上下聯(lián)動。引導(dǎo)不同層級，不同類別醫(yī)療機構(gòu)建立目標(biāo)明確、全責(zé)清晰的分工協(xié)作機制，以促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉為重點，推動醫(yī)療資源合理配置和縱向流動。

二、完善分級診療服務(wù)體系
（一）明確醫(yī)療機構(gòu)診療服務(wù)功能定位。城市三級醫(yī)療機構(gòu)（含市級醫(yī)院）提供危急重癥、疑難復(fù)雜疾病診療服務(wù)。城市三級中醫(yī)院利用中醫(yī)藥技術(shù)方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，提供中醫(yī)特色服務(wù)。二級醫(yī)院提供區(qū)域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療，以及危急重癥、疑難復(fù)雜疾病患者向上轉(zhuǎn)診，接收三級醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診的亞急性患者、術(shù)后恢復(fù)期患者和危重癥穩(wěn)定期患者�；鶎俞t(yī)療機構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和一級及以下社會辦醫(yī)療機構(gòu)）主要提供常見病、多發(fā)病的一般診療（包括高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤、慢性腎病等診斷明確和病情穩(wěn)定的慢性病治療、康復(fù)、護理、復(fù)查、隨訪，傳染病發(fā)現(xiàn)及轉(zhuǎn)診）、基本公共衛(wèi)生服務(wù)等。慢性病醫(yī)療機構(gòu)提供康復(fù)、護理和維持治療服務(wù)。

（二）加強基層醫(yī)療人才隊伍建設(shè)。通過基層在崗醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、全科醫(yī)生定向培養(yǎng)、全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，提升基層在崗醫(yī)師學(xué)歷層次、服務(wù)能力。建立全科醫(yī)生激勵機制，在績效工資分配、崗位設(shè)置、教育培訓(xùn)等方面向全科醫(yī)生傾斜。強化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作，開展編制"縣管鄉(xiāng)用"和醫(yī)師輪流派駐制度試點，探索醫(yī)師區(qū)域注冊，形成有利于上級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生到下級醫(yī)療機構(gòu)（含民營醫(yī)院）多點執(zhí)業(yè)的政策環(huán)境，促進管理、技術(shù)、人才向基層下沉。

（三）提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用藥品品種和數(shù)量，加強二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥銜接，滿足患者需求。強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)功能，提升急診搶救、二級以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科等醫(yī)療服務(wù)能力。大力推進社會辦醫(yī)，鼓勵符合條件的醫(yī)師開辦個體診所，就地就近為基層群眾服務(wù)。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力和醫(yī)療康復(fù)服務(wù)能力，加強中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設(shè)，推廣中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。

（四）提升區(qū)縣（自治縣）公立醫(yī)院綜合服務(wù)能力。加強區(qū)縣（自治縣）公立醫(yī)院臨床�？平ㄔO(shè)，重點加強縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)，以及傳染病、精神病、急診急救、重癥醫(yī)學(xué)、腎臟內(nèi)科（血液透析）、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)、康復(fù)等臨床專科建設(shè)，提升縣級公立醫(yī)院綜合服務(wù)能力。區(qū)縣（自治縣）中醫(yī)醫(yī)院重點加強內(nèi)科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷、腫瘤等中醫(yī)特色專科和臨床薄弱�？啤⑨t(yī)技科室建設(shè)，提高中醫(yī)優(yōu)勢病種診療能力和綜合服務(wù)能力。

（五）加快醫(yī)療服務(wù)信息化建設(shè)。建立區(qū)域性轉(zhuǎn)診信息平臺，實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄以及不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)之間的信息共享。提升遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能力，鼓勵市級和部分區(qū)縣三級醫(yī)療機構(gòu)向基層醫(yī)療機構(gòu)提供遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電圖診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，積極探索"基層檢查、上級診斷"的有效模式。

三、建立健全分級診療保障機制
（一）建立簽約服務(wù)制度。引導(dǎo)居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團隊簽訂服務(wù)協(xié)議，參保人員可就近就便選擇一家基層醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)作為簽約首診醫(yī)院，明確簽約服務(wù)條件和內(nèi)容，確定雙方責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項�；鶎俞t(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員按約定為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)等。簽約服務(wù)由老年人、慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點人群，逐步擴展到普通人群。根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口，合理劃分簽約醫(yī)生團隊責(zé)任區(qū)域，實行網(wǎng)格化管理。

（二）完善基本藥物制度。各級醫(yī)療機構(gòu)要優(yōu)先選擇基本藥物，逐步提高二、三級醫(yī)療機構(gòu)基本藥物配備比例，基層醫(yī)療機構(gòu)10%的非基本藥物主要用于高血壓、糖尿病等特殊疾病患者門診用藥。各區(qū)縣（自治縣）要將所屬二級以上醫(yī)院藥品納入集中采購，制定藥品采購清單時要兼顧不同層級醫(yī)療機構(gòu)的用藥需求。

（三）完善醫(yī)療保險支付政策。完善醫(yī)療保險付費總額控制相關(guān)政策，積極推行按病種付費，建立居民醫(yī)療保險基層醫(yī)療機構(gòu)普通門診統(tǒng)籌制度，實行定點管理，按人頭付費。參保人員按規(guī)定轉(zhuǎn)診的，按就診醫(yī)院最高級別只收取一次醫(yī)保起付線。在執(zhí)行藥品零差率前提下，將基層醫(yī)療機構(gòu)為特殊疾病患者提供的基本藥物目錄外的醫(yī)保藥品納入醫(yī)保報銷。

（四）推進醫(yī)療機構(gòu)一體化管理。通過一體化管理、托管、醫(yī)療協(xié)作等方式，探索建立不同層級醫(yī)療機構(gòu)的聯(lián)合體，在雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治方面積極聯(lián)動，促進人才、技術(shù)、管理、信息等資源要素的合理流動，提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力，在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)形成分級診療機制。

（五）完善醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作機制。上級醫(yī)療機構(gòu)要在掛號、檢查、住院等方面為轉(zhuǎn)診患者提供便捷優(yōu)質(zhì)服務(wù)，逐年增加基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診預(yù)約號源，到2017年不低于20%，轉(zhuǎn)診和預(yù)約掛號的患者在三級醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先就診。對檢查充分、診斷明確的患者可直接辦理住院手續(xù)，不再做重復(fù)檢查。對適合向下轉(zhuǎn)診的患者要及時轉(zhuǎn)至下級醫(yī)療機構(gòu)，并做好后續(xù)治療交接工作。下級醫(yī)療機構(gòu)要結(jié)合上級轉(zhuǎn)診醫(yī)院的診療建議，根據(jù)病情制訂適宜治療方案。

四、工作要求
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。分級診療工作涉及面廣、政策性強，各區(qū)縣（自治縣）政府要切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體安排和公立醫(yī)院綜合改革試點重點內(nèi)容，結(jié)合本地實際，研究制定切實可行的實施方案。所有公立醫(yī)院綜合改革試點區(qū)縣（自治縣）均要開展分級診療試點，重點做好高血壓、糖尿病分級診療試點工作。

（二）加強協(xié)調(diào)聯(lián)動。建立市和區(qū)縣兩級分級診療工作推進機制，由衛(wèi)生計生部門牽頭，會同人力社保、物價、財政等部門，定期會商解決問題。衛(wèi)生計生部門要加強對醫(yī)療機構(gòu)規(guī)劃、設(shè)置、審批和醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，明確雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和流程，指導(dǎo)相關(guān)學(xué)（協(xié)）會制定完善相關(guān)疾病診療指南、臨床路徑。人力社保部門要加強監(jiān)管，完善差異化的醫(yī)保支付政策和績效工資分配機制。價格主管部門要完善醫(yī)藥價格政策，落實分級定價措施。財政部門要落實相關(guān)財政補助政策。

（三）加強宣傳引導(dǎo)。加強政策培訓(xùn)和宣傳，充分發(fā)揮公共媒體作用，廣泛宣傳分級診療制度意義、內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和程序，實行患者就診、轉(zhuǎn)診以及醫(yī)療保險報銷政策告知制度。加強基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力宣傳，提高群眾對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)可度，引導(dǎo)群眾形成主動到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診習(xí)慣。

重慶市人民政府辦公廳
2015年12月2日（此件公開發(fā)布）

附件1:首批基層首診試點病種（共50種）
慢性扁桃體炎（非手術(shù)）、急性腸炎、小兒支氣管炎、闌尾炎（非手術(shù)）、慢性胃炎、前列腺增生癥（非手術(shù)）、腰肌勞損、皰疹性咽炎、上呼吸道感染、小兒支氣管肺炎、急性扁桃體炎、慢性膽囊炎、附件炎、骨性關(guān)節(jié)炎（非手術(shù)）、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出（非手術(shù)）、化膿性中耳炎、鼻竇炎、慢性阻塞性肺�。ㄟw延期）、盆腔炎、高血壓病、鎖骨骨折（非手術(shù)）、頸椎病、肩周炎、慢性支氣管炎、宮頸炎、淋巴結(jié)炎、腦梗塞恢復(fù)期、膽結(jié)石（非手術(shù)）、前列腺炎、腦神經(jīng)衰弱、正常分娩、結(jié)膜炎、軟組織損傷合并輕度感染、急性胃炎、慢性腸炎、牙周膿腫、下尿路感染、營養(yǎng)不良性貧血（輕度）、細(xì)菌性痢疾、功能性子宮出血（非手術(shù)）、上下肢骨折（非手術(shù)）、輸尿管結(jié)石（非手術(shù)）、急性乳腺炎、痔瘡（非手術(shù)）、急性支氣管炎、梅尼埃病、帶狀皰疹、更年期綜合癥、糖尿病。

附件2：分級診療試點工作考核評價標(biāo)準(zhǔn)
到2017年，分級診療試點工作應(yīng)當(dāng)達到以下標(biāo)準(zhǔn)：
一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)達標(biāo)率≥95%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%；
二、30萬以上人口的試點區(qū)縣（自治縣）至少擁有一所二級甲等綜合醫(yī)院和一所二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出區(qū)縣；
三、每萬名城鎮(zhèn)居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生，城市全科醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率≥30%；
四、整合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，完善分級診療信息管理功能，基本覆蓋二、三級醫(yī)院和80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；
五、由二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、慢性病醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長率在10%以上；
六、全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與二、三級醫(yī)院建立穩(wěn)定的技術(shù)幫扶和分工協(xié)作關(guān)系；
七、試點區(qū)縣（自治縣）城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達到40%以上；八、提供中醫(yī)藥服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室占同類機構(gòu)之比分別達到100%、100%、85%、70%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)診療量占同類機構(gòu)診療總量比例≥30%。