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今年1月12日召開的國家衛(wèi)計委例行發(fā)布會上，國家衛(wèi)計委宣傳司司長、新聞發(fā)言人毛群安表示，公立醫(yī)院改革將是2015年改革重頭戲。當(dāng)下，已啟動安徽、江蘇、福建、青海四省綜合醫(yī)改試點工作，以點帶面推進醫(yī)改。醫(yī)改試點選擇了這四個省，其實是很有代表性的，而其中安徽方案更值得注意，安徽醫(yī)改的工作目標(biāo)為，2017年基本完成醫(yī)改重點工作和任務(wù)，2020年建成基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，主要特點有：政府主導(dǎo)色彩鮮明，帶量采購、醫(yī)保支付參考價、推廣臨床路勁試點、負面清單等等，整個安徽醫(yī)改方案的設(shè)計非常精妙一環(huán)扣一環(huán)，同時在一定程度上代表著衛(wèi)計委的意志和方向。

安徽推行的是綜合醫(yī)改，三醫(yī)聯(lián)動，首先第一個利益相關(guān)者就是醫(yī)保。我們知道中國的醫(yī)保特征是低水平、廣覆蓋、醫(yī)保支付能力有限，作為醫(yī)保部門最關(guān)心的或者說醫(yī)保部門的唯一原則是以收定支、收支平衡，這是世界上任何一個醫(yī)保體系運行的唯一宗旨。由于醫(yī)保水平相對低下，人們衛(wèi)生需求無限，同時也有政府部門要求"進一步提高醫(yī)保報銷水平，進一步的提高報銷比例，切實保障人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求"，這樣就導(dǎo)致了醫(yī)保費用年年增長，華中科技大學(xué)的一份報告就曾指出醫(yī)保2017年收支平衡，2022年嚴重收不抵支。所以這是醫(yī)保的問題，以收定支、收支平衡是它的宗旨。

安徽醫(yī)改，第一步是基本用藥目錄。從醫(yī)改啟動率先實施基本藥物制度開始，各地基本藥物制度執(zhí)行情況不一，2014年安徽提出來一個概念，叫做"基本用藥目錄"就是1118目錄。首先它擴充了基本藥物的范圍，真正的實現(xiàn)了基層和公立醫(yī)院用藥目錄的一體化，這是第一個作用。第二個作用為三醫(yī)聯(lián)動改革提供了必要的先決條件。因為安徽啟動醫(yī)改的切入點仍然是藥品招標(biāo)和藥品價格，這個時候1118目錄直接成為安徽的省級招標(biāo)的最主導(dǎo)的目錄，而安徽招標(biāo)的中標(biāo)價直接成為安徽省醫(yī)保支付價。這樣一來，醫(yī)保支付范圍固定了（1118），價格限定了（省中標(biāo)價），相當(dāng)于給醫(yī)保目錄吃了一個定心丸，取得了醫(yī)保部門的認同，同時也為下一步提供了可能。

第二步是零差率。安徽全省推行零差率，零差率實現(xiàn)了名義上的醫(yī)藥分開，讓利于民，老百姓支持，政府支持，道義上支持。然而公立醫(yī)院財政擴張的時代已經(jīng)結(jié)束，公立醫(yī)院因為零差率導(dǎo)致的業(yè)務(wù)收入必須進行彌補，怎么彌補？這是第三個問題，針對這個問題安徽推出了二次議價。安徽16+1議價的規(guī)模和幅度，在最初地市提出來的是國產(chǎn)藥品25%合資進口原研15%，省直溫和些是10%-15%，大致折算一下安徽二次議價的幅度就是零差率損失的幅度。

到此可以看出，安徽醫(yī)改的精髓就在這里：1118目錄和醫(yī)保支付價給醫(yī)保吃顆定心丸；零差率實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)分開，讓利于民，取得政府與群眾支持；二次議價實現(xiàn)以藥養(yǎng)醫(yī)，企業(yè)讓利給醫(yī)療機構(gòu)，安徽順利實現(xiàn)了三醫(yī)聯(lián)動。在安徽三醫(yī)聯(lián)動的推進體系中，政策之間環(huán)環(huán)相扣互為調(diào)整，從制度設(shè)計上使它具備了被復(fù)制和推廣的可能性。

安徽醫(yī)改是省級綜合醫(yī)改，它的成功很可能會成為全國推廣的范本。中國是一個千差萬別的國家，各個省地區(qū)差異明顯，未來安徽如果成功，可能有部分省會仿效安徽的做法，這些省份將會以中西部省份為主，也包括北方的一些省份，而主流的省份例如京津滬江浙、山東、廣東、湖北等效仿的可能性比較小。如果未來安徽的醫(yī)改模式被大規(guī)模、大范圍的復(fù)制，也就意味著會出現(xiàn)N個版本的16+1模式。