亚洲精品久久无码2021,偷拍亚洲另类无码专区制服,亚洲欧美性都花花世界,国产熟女的精品视频大全,色偷偷2025免费视频观看,撅着大腚SXMV色香视频

專家簡介

江孫芳 教授

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 

健康管理中心 主任  

全科醫(yī)學(xué)科 副主任

•復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)系 系主任 博導(dǎo)

•中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會  常委

•中華醫(yī)學(xué)會健康管理學(xué)分會 體檢評估學(xué)組成員

•上海市醫(yī)師協(xié)會全科分會 會長

•上海市醫(yī)學(xué)會健康管理學(xué)分會 委員

•上海市醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會 前任主委

•《中華全科醫(yī)師雜志》、《中國全科醫(yī)學(xué)》、《健康體檢與管理》雜志編委

•上海市醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才

•上海市公共衛(wèi)生（全科醫(yī)學(xué)）優(yōu)秀學(xué)科帶頭人

•復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)科普研究所 副所長

▲滑動查看更

早篩查早診斷：

肝癌高危人群的關(guān)鍵舉措

早發(fā)現(xiàn)、早診斷，對于疾病治療、延長患者生存時間以及提高患者生活質(zhì)量等方面具有重要價值[9]�！对�發(fā)性肝癌診療指南(2024年版)》[10]建議對肝癌高危人群至少每隔6個月進(jìn)行一次檢查。肝癌高危人群的快速、便捷識別是實(shí)施大范圍肝癌篩查的前提。

乙肝防治：

從普遍到重點(diǎn)，從指標(biāo)到方法

乙肝篩查的重要性及篩查策略[11]

乙肝篩查主要指標(biāo)[11]

●普遍篩查 HBsAg、抗-HBs、抗-HBc 3項(xiàng)（簡稱HBV 3項(xiàng)）

●如果篩查HBsAg陽性者，可進(jìn)一步檢測 HBV DNA 和血清 HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe和抗-HBc（簡稱HBV 5項(xiàng)）

乙肝患者HBsAg突變株的精準(zhǔn)檢測

大約4.9%的慢性乙肝患者血清中乙型肝炎表面抗原(HBsAg)和乙型肝炎表面抗體（HBsAb）同時存在，這些患者常表現(xiàn)為“α”決定簇內(nèi)的點(diǎn)突變或Pre-S缺失突變[13]。突變是導(dǎo)致隱匿性乙肝和漏檢的主要原因[14]。因此檢測方法的敏感性及其對變異抗原的識別捕獲能力十分重要[13]。而電化學(xué)發(fā)光法是特別針對檢測這些突變株而研發(fā)的，可單獨(dú)定量檢測血清HBsAg水平，且不受血清HBsAg水平、CHB感染狀態(tài)、HBV攜帶耐藥突變、HBV基因型和免疫抑制水平的影響[15]。

乙肝疫苗接種：從新生兒到高危人群的專家建議 

WHO推薦所有嬰兒應(yīng)在出生后盡早(最好是在24小時內(nèi))接種乙肝疫苗[16]�！冻扇艘倚透窝滓呙缃臃N專家建議》[17]指出需接種乙肝疫苗的人群包括：所有18～59歲無乙肝疫苗接種史和HBV感染史者；有/無感染HBV高風(fēng)險因素的≥60歲成人；未接種過乙肝疫苗或HBV血清學(xué)標(biāo)志物均陰性的腫瘤患者、血液透析患者、慢性腎病患者、HIV感染者等；計劃接受手術(shù)治療的患者，如器官移植手術(shù)者等，建議結(jié)合患者病史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，由臨床專業(yè)人員確定是否接種乙肝疫苗。

丙肝防治：

篩查策略與檢測方法的優(yōu)化

丙肝篩查現(xiàn)狀與篩查建議

針對丙型肝炎低認(rèn)知率、低診斷率、高慢性化率的現(xiàn)狀，在不同地區(qū)如何更多地發(fā)現(xiàn)并治療丙肝患者成為目前消除病毒性肝炎作為重大公共衛(wèi)生威脅的工作重點(diǎn)[3]。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和體檢機(jī)構(gòu)可在體檢人員知情同意的前提下，將丙型肝炎檢測納入健康體檢范圍[18]�！侗�型肝炎防治指南(2022版)》[19]提出建議進(jìn)行全員成年人的抗體篩查。應(yīng)對HCV感染高危人群進(jìn)行抗體篩查，持續(xù)存在HCV感染高危風(fēng)險的人群需定期篩查抗體�？贵w陽性者全覆蓋進(jìn)行核酸檢測[19]。

新型抗原抗體聯(lián)合檢測助力丙肝篩查

在丙肝篩查中，靈敏度和特異度是評估檢測方法性能的核心指標(biāo)。靈敏度可用于衡量檢測方法能夠準(zhǔn)確檢測出實(shí)際患有疾病患者的能力。高靈敏度意味著檢測方法能夠更有效地發(fā)現(xiàn)潛在的患病個體，減少漏診情況的發(fā)生，對于疾病的早期篩查與診斷具有重要意義。特異度可反映檢測方法能夠準(zhǔn)確排除未患病者的能力。高特異度的檢測方法能夠有效避免將健康個體誤診為患病狀態(tài)，確保診斷結(jié)果的可靠性與臨床決策的科學(xué)性，在疾病的鑒別診斷與精準(zhǔn)診斷流程中發(fā)揮著關(guān)鍵作用[21]。

抗原抗體聯(lián)合檢測是一種新型的第四代HCV檢測方法，它可以同時檢測丙型肝炎病毒的核心抗原和抗體，且分別報告核心抗原和抗體結(jié)果[22]，具有較高的靈敏度和超過99%的抗原陽性預(yù)測值（抗原結(jié)果陽性者99%以上RNA也為陽性），還可以做到全基因型覆蓋，在臨床應(yīng)用中展現(xiàn)出多種優(yōu)勢。不僅可以縮短診斷窗口期，提高檢出率[22]，在核酸檢測不可及，或臨床緊急的情況下，還可以輔助臨床快速、準(zhǔn)確判定HCV現(xiàn)癥或既往感染[23]，從而簡化診斷流程。此外，HCV cAg的加入，有助于靈敏發(fā)現(xiàn)活動性HCV感染，從而減少白血病、器官移植、腎病和透析患者等特殊患者的漏診[24]。使用抗原抗體聯(lián)合檢測技術(shù)可大概率排除抗體陽性尤其是弱陽性但抗原陰性的患者，抗原陽性患者也能夠立即轉(zhuǎn)到臨床。因此抗原抗體聯(lián)合檢測技術(shù)的應(yīng)用，可以讓更多抗體“假陽性“被排除，更多的現(xiàn)癥感染者被發(fā)現(xiàn)，更早的讓現(xiàn)癥感染者被治療，從而加速實(shí)現(xiàn)消除丙肝公共危害的目標(biāo)。 

肝癌防治：

PIVKA-II 在肝癌診斷中的應(yīng)用價值

《原發(fā)性肝癌診療指南(2024版)》[10]指出血清甲胎蛋白(AFP)是當(dāng)前診斷肝癌和療效監(jiān)測常用且重要的指標(biāo)。此外，異常凝血酶原(PIVKA-II)也可以作為肝癌早期診斷標(biāo)志物，特別是對于血清AFP陰性人群。PIVKA-II輔助診斷所有HCC的靈敏度為86.9%，特異度為83.7%(表1)，較高的靈敏度和較高特異度分別意味著漏診和誤診的可能性較低，可進(jìn)一步確保診斷結(jié)果的可靠性[21]。

有研究顯示，PIVKA-II和AFP的組合診斷可有效提升檢測HCC的靈敏度和準(zhǔn)確度[25](圖2)。

目前已有基于中國人群大樣本數(shù)據(jù)的優(yōu)化的類GALAD模型用于肝癌的早期診斷，而基于性別、年齡、AFP、PIVKA-II構(gòu)建的簡化的GAAD模型與GALAD模型診斷效能類似[10]。GAAD算法模型有良好的臨床性能，在區(qū)分早期HCC和慢性肝病上，中國人群診斷效能面積可以達(dá)到93.1%[26]，此外，在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方面，GAAD確診每位HCC患者平均成本最低[27]，具有更高的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)。

總結(jié)

肝臟是沉默的器官，往往讓許多患者低估了病情風(fēng)險，等到癥狀明顯時治療難度和風(fēng)險已大幅增加，體檢科作為大眾健康的第一道防線，在肝病防治中的地位愈發(fā)重要，定期體檢是肝病患者管理病情、預(yù)防惡化的關(guān)鍵防線。切實(shí)鞏固體檢在肝臟健康全程管理中的重要地位，通過引入高靈敏度、高準(zhǔn)確性的檢測技術(shù)，加強(qiáng)體檢科與檢驗(yàn)科的密切協(xié)作，構(gòu)建“精準(zhǔn)檢測 - 高效質(zhì)控 - 優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的閉環(huán)生態(tài)，有助于推動體檢科為大眾提供高質(zhì)量的肝臟健康管理方案，助力實(shí)現(xiàn)“健康中國2030”目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

1.殷雨來,等.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）,2025,17(2):68-80.

2.劉子菡,等.2025.世界華人消化雜志，2025; 33(4): 251-260

3.中華醫(yī)學(xué)會健康管理學(xué)分會,等.中華健康管理學(xué)雜志,2021,15(4):323-331. 

4.李嚴(yán)嚴(yán),等.生命科學(xué).2014,44(2): 175-184 

5.程雪霖,等.中國臨床保健雜志,2025,28(1):33-36. 

6.郝新,等.臨床肝膽病雜志,2022,38(3):499-504. 

7.謝青,等.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2024,43(2):16-20.

8.Rumgay H, et al. J Hepatol. 2022 Dec;77(6):1598-1606. 

9.韓家鑫,等.臨床肝膽病雜志,2023,39(6):1468-1475. 

10.國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政司.中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版）,2024，18(06) : 385-410. 

11.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會感染性疾病防控分會,等.臨床肝膽病雜志,2024,40(8):1543-1550.

12.中國醫(yī)師協(xié)會感染科醫(yī)師分會,等.中華臨床感染病雜志,2024，17(01) : 1-13.

13.何成山.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2018,33(10):949-953.

14.Huang CH, et al. J Hepatol. 2012 Oct;57(4):720-9.

15.Lee J, et al. Medicina (Kaunas). 2023 Feb 23;59(3):443.

16.https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-b

17.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會促進(jìn)消除病毒性肝炎工作委員會,等. 中華肝臟病雜志,2024，32(08) : 712-717

18.中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會,等.臨床肝膽病雜志,2019,35(12):2670-2686. 

19.中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會,等.中華臨床感染病雜志,2022,15(6):428-447. 

20.中聯(lián)肝健康促進(jìn)中心,等. 臨床肝膽病雜志,2021,37(7):1534-1539.

21.李憲. 基層醫(yī)學(xué)論壇（新加坡學(xué)術(shù)出版社）,2025,7(1).

22.《丙型肝炎病毒實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)規(guī)范》(2023 年修訂版).

23.Bui TI, et al. J Clin Microbiol. 2024 Oct 16;62(10):e0083224. 

24.歐蘭香,等.中華肝臟病雜志,2024，32(02) : 168-172. 

25.Xu F, et al. Dis Markers. 2021 Feb 8;2021:8868370.

26.Piratvisuth T, et al. Hepatol Commun. 2023 Nov 8;7(11):e0317. 

27.Nan Y, et a;. J Comp Eff Res. 2024 Apr;13(4):e230146.