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7月31日，國家衛(wèi)健委發(fā)布基孔肯雅熱診療方案（2025年版），具體內容如下：
基孔肯雅熱診療方案（2025年版）
基孔肯雅熱（Chikungunya fever，CHIK）是由基孔肯雅病毒（Chikungunya virus，CHIKV）感染引起，經伊蚊叮咬傳播的急性傳染病。臨床以發(fā)熱、關節(jié)痛、皮疹為主要特征�；卓涎艧嵩谌驘釒Ш蛠啛釒У貐^(qū)廣泛流行，流行范圍呈持續(xù)擴大趨勢。我國伊蚊分布廣泛，近年來已經發(fā)生多起境外輸入病例導致的本地傳播疫情。為進一步規(guī)范基孔肯雅熱臨床診療工作，在2008年發(fā)布的《基孔肯雅熱診斷和治療方案》基礎上，結合國內外最新研究進展和診療經驗，制定本診療方案。
一、病原學
基孔肯雅病毒屬于披膜病毒科甲病毒屬，病毒顆粒呈球形，有包膜，直徑為60～70nm，只有1個血清型�；蚪M為單股正鏈RNA，長度約11.8kb，內含單一可讀框依次編碼4種非結構蛋白和5種結構蛋白。根據病毒基因組遺傳進化分析，分為3個基因型，分別為西非型、東-中-南非型和亞洲型，其中東-中-南非型病毒突變形成的印度洋分支（IOL）病毒株，更易于經白紋伊蚊叮咬傳播。
基孔肯雅病毒對熱敏感，56℃30分鐘可滅活；不耐酸，70％乙醇、1％次氯酸鈉、脂溶劑、過氧乙酸、甲醛、戊二醛、酚類、碘伏和季銨鹽化合物等消毒劑及紫外照射可滅活。
二、流行病學
（一）傳染源。
基孔肯雅熱急性期患者、隱性感染者和感染病毒的非人靈長類動物。大多數患者在發(fā)病當天至發(fā)病后7天內具有傳染性。
（二）傳播途徑。
主要通過攜帶基孔肯雅病毒的伊蚊（主要為白紋伊蚊和埃及伊蚊）叮咬傳播�？砂l(fā)生母嬰傳播。罕見情況下可經輸血或接觸患者血液傳播。
（三）易感人群。
人群對基孔肯雅病毒普遍易感。人感染病毒后可獲得持久免疫力。
（四）流行特征。
1952年在坦桑尼亞首次發(fā)現基孔肯雅病毒，最初在非洲流行，之后不斷擴散到東南亞、南亞、印度洋島嶼及美洲地區(qū)。截至2025年6月，全球已有119個國家和地區(qū)報告了基孔肯雅熱的本地傳播。我國白紋伊蚊分布范圍廣泛，適合病毒快速傳播的蚊媒活躍期長，存在“輸入性病例-本地傳播流行”模式。2010-2019年，我國發(fā)生4起基孔肯雅熱境外輸入繼發(fā)本地病例，其中2010年廣東東莞、2019年云南瑞麗發(fā)生聚集性疫情。2025年7月，廣東佛山發(fā)生境外輸入繼發(fā)聚集性疫情。
三、發(fā)病機制
基孔肯雅病毒經伊蚊叮咬侵入人體數日內形成病毒血癥，發(fā)病后3天內是高病毒血癥期，隨后病毒載量下降，常于病后5～7天消失。病毒通過其包膜上的E1、E2蛋白與巨噬細胞、上皮細胞、內皮細胞、成纖維細胞等細胞上的受體結合，通過細胞內吞作用進入細胞，在細胞內復制。病毒可直接侵入關節(jié)，在關節(jié)內復制，也可直接感染人成骨細胞、滑膜、腱鞘、肌肉中的巨噬細胞和成纖維細胞，導致促炎細胞因子、趨化因子釋放、白細胞募集、凝血因子與補體相關蛋白失調，造成成骨細胞功能受損、骨質破壞，并可引發(fā)全身性感染和多器官損傷。慢性關節(jié)炎發(fā)病機制未完全明確，可能與病毒驅動炎癥反應及T細胞持續(xù)激活相關。
四、臨床表現
潛伏期1～12天，常為3～7天。
（一）發(fā)熱：急性起病，發(fā)熱以中低熱為主，部分患者可為高熱，可伴畏寒、頭痛、背痛、全身肌肉疼痛、畏光、惡心、嘔吐等。熱程多為1～7天。
（二）關節(jié)痛：為基孔肯雅熱的顯著特征，可為首發(fā)癥狀。初始為單個或兩個關節(jié)疼痛，常在24～48小時內出現多個關節(jié)疼痛，可呈對稱性分布。主要累及遠端小關節(jié)，如踝、指、腕和趾關節(jié)等，也可累及膝和肩等大關節(jié)。疼痛隨運動加劇，關節(jié)僵硬，可影響活動。受累關節(jié)周圍腫脹、壓痛，少數大關節(jié)受累者可出現關節(jié)腔積液。
絕大多數患者的關節(jié)疼痛及僵硬狀態(tài)在發(fā)病數天內恢復，部分患者關節(jié)疼痛和僵硬可超過12周，有的甚至持續(xù)18個月以上，個別患者遺留關節(jié)功能損害。
（三）皮疹：多數患者在發(fā)病后2～5天出現皮疹，常分布在軀干、四肢、手掌和足底，也可累及面部，為斑疹、丘疹或斑丘疹，疹間皮膚多正常，呈斑片狀或彌漫性分布，部分伴有瘙癢。數天后消退，可伴輕微脫屑。
（四）其他：可出現惡心、嘔吐、食欲減退、頭痛和肌肉疼痛等非特異性癥狀。部分患者淋巴結腫大伴觸痛，以頸部淋巴結腫大為主。部分患者出現結膜炎，少數出現虹膜睫狀體炎、視網膜炎和葡萄膜炎等眼部表現。
兒童病例高熱多見，發(fā)熱持續(xù)3～5日，除了關節(jié)疼痛，皮疹較成人更多見，可見累及面部的斑片狀或彌漫性斑丘疹、皰疹、褶爛樣皮損等。新生兒感染多在出生后3～7日內出現臨床表現，包括發(fā)熱、喂養(yǎng)困難，皮疹更廣泛，可見肢端瘀斑和水腫。
極少數出現嚴重并發(fā)癥，如腦膜腦炎、脊髓炎、心肌炎、急性肝損害、急性腎損害等，出血性并發(fā)癥發(fā)生率極低。
五、實驗室檢查
（一）一般檢查。
1.血常規(guī)：白細胞計數多正常，部分患者可見淋巴細胞和血小板輕度減少，新生兒感染血小板減少較常見。
2.生化檢查：部分患者血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、肌酸激酶（CK）可升高。
3.腦脊液檢查：并發(fā)腦膜腦炎時腦脊液檢查符合病毒性腦炎改變。
（二）病原學和血清學檢查。
1.核酸檢測：采用實時熒光PCR或等溫擴增核酸檢測等方法檢測血液樣本中的基孔肯雅病毒核酸。
2.病毒分離：采用Vero、C6/36、BHK-21和HeLa等敏感細胞進行病毒分離。
3.血清抗體檢測：采用ELISA、免疫層析等方法檢測血清特異性IgM和IgG抗體。IgM抗體于發(fā)病3～4天可檢出，5天后陽性率增高，可持續(xù)數周至數月，因IgM抗體在潛伏期和發(fā)病早期陽性率低，陰性不能排除感染。IgG抗體于發(fā)病后第5～8天可檢出，可持續(xù)數年。
（三）影像學檢查。
可見關節(jié)滑膜炎、關節(jié)腫脹、關節(jié)腔積液、腱鞘炎等改變。
六、診斷
根據流行病學史、臨床表現及實驗室檢查結果，綜合分析作出診斷。
（一）疑似病例。
發(fā)病前12天內，曾到過基孔肯雅熱流行區(qū)或居住、工作場所周圍曾有本病發(fā)生；且有上述臨床表現（如發(fā)熱、關節(jié)痛或皮疹等）者。
（二）臨床診斷病例。
疑似病例，且血清特異性IgM抗體陽性者。
（三）確診病例。
疑似病例或臨床診斷病例，具有以下任一項者：
1.基孔肯雅病毒核酸陽性；
2.臨床標本培養(yǎng)分離到基孔肯雅病毒；
3.血清基孔肯雅病毒IgG抗體陽轉或恢復期較急性期抗體滴度呈4倍及以上升高。
七、鑒別診斷
主要與以發(fā)熱、關節(jié)痛或皮疹為主要臨床表現的相關疾病鑒別，關節(jié)疼痛和僵硬持續(xù)時間長者要與其他慢性關節(jié)炎鑒別。
（一）登革熱。
登革熱與基孔肯雅熱的傳播媒介相同，流行區(qū)域基本相同，臨床表現類似，較難鑒別，且可存在合并感染的情況。登革熱發(fā)熱多為中高熱，持續(xù)時間更長，肌肉痛、腹部癥狀（腹痛、腹脹、便秘等）更明顯，有出血傾向，外周血白細胞和血小板減少明顯，紅細胞壓積、ALT或AST常增高，重癥較基孔肯雅熱多見，可出現休克、腦病、多器官功能障礙等并發(fā)癥。而基孔肯雅熱多為中低熱，關節(jié)疼痛明顯，可為首發(fā)癥狀，多累及遠端小關節(jié)，外周血白細胞、血小板基本正常，重癥少見。需核酸檢測鑒別。在登革熱流行高風險區(qū)，建議也對登革熱進行檢測。
（二）寨卡病毒病。
寨卡病毒病與基孔肯雅熱的傳播媒介相同，流行區(qū)域基本相同，臨床表現類似，亦表現為中低熱，可伴皮疹、頭痛、關節(jié)痛、肌痛和結膜炎，孕婦感染可引起胎兒小頭畸形�；卓涎艧彡P節(jié)痛更明顯。需核酸檢測鑒別。
（三）傳染性紅斑。
由細小病毒B19感染引起。兒童感染可表現為持續(xù)中高熱，常合并皮疹，皮疹為多形性、多部位分布，典型表現為面頰部紅斑樣皮疹伴有口周蒼白圈，稱之為“掌擊臉”，也可出現受累關節(jié)部位紅斑、關節(jié)痛，常見外周血紅細胞下降。核酸及病毒抗體檢測有助于鑒別診斷。
（四）其他。
本病還需與瘧疾、其他甲病毒感染、流感、麻疹、風疹、傳染性單核細胞增多癥、風濕熱、反應性關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病相鑒別。
八、重癥病例、重癥高危人群和重癥預警指標
本病重癥少見，但境外基孔肯雅熱疫情暴發(fā)時有重癥及死亡病例報告，要加強病情監(jiān)測，警惕重癥病例發(fā)生。
（一）重癥病例。
重癥病例至少有一個器官或系統(tǒng)出現功能障礙，常見以下系統(tǒng)受累：
1.神經系統(tǒng)受累：腦膜腦炎、吉蘭-巴雷綜合征、脊髓炎等；
2.心臟受累：心肌炎、惡性心律失常、心源性休克等；
3.急性肝損傷：血清ALT或AST＞1000IU/L或總膽紅素＞85.5μmol/L；
4.出凝血障礙：皮下血腫、便血等出血和彌漫性血管內凝血（DIC）等。
（二）重癥高危人群。
1.嬰兒；
2.老年人（65歲以上）；
3.晚期妊娠和圍產期婦女；
4.慢性基礎疾病患者；
5.免疫抑制者（器官移植、AIDS、長期使用免疫抑制劑等）。
（三）重癥預警指標。
1.持續(xù)高熱或退熱后病情加重；
2.神經系統(tǒng)癥狀：劇烈頭痛、煩躁不安、嗜睡等；
3.心血管系統(tǒng)癥狀：心悸、胸悶、胸痛、心律失常、四肢厥冷、尿量減少等；
4.呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸急促、呼吸困難等；
5.出血表現：皮膚瘀斑、黏膜出血、黑便等。
九、治療
目前尚無特異性治療方法，以對癥支持治療為主。
（一）一般治療。
1.關節(jié)疼痛明顯者，建議臥床休息，受損關節(jié)應制動，避免負重和劇烈運動（如爬山、長跑等），防止加重關節(jié)損傷。
2.監(jiān)測神志、生命體征、尿量、血小板、電解質、肝功能、出凝血功能等重癥預警指標，及時處置，有基礎疾病者要積極治療原發(fā)病。
3.避免盲目使用抗菌藥物。
4.不推薦使用糖皮質激素和免疫球蛋白。因原發(fā)病正在接受糖皮質激素和免疫球蛋白治療的患者，根據原發(fā)病診治需要和預期風險及獲益權衡決定。
（二）對癥治療。
1.退熱：以物理降溫為主。高熱不退者推薦使用對乙酰氨基酚，應避免使用阿司匹林等非甾體類抗炎藥（NSAIDs）。有因基礎疾病在服用阿司匹林的患者，應評估出血風險，決定是否停用或換用其他替代藥物。兒童使用水楊酸類藥物有引發(fā)Reye綜合征風險，應避免使用。
2.鎮(zhèn)痛：
（1）急性期關節(jié)疼痛不能忍受者，可使用對乙酰氨基酚。對乙酰氨基酚應以必需的最低劑量和最短療程使用為原則，避免用于有肝病或轉氨酶升高等禁忌證的患者。
（2）急性期過后關節(jié)仍疼痛者可使用局部外用貼劑，也可考慮紅外線等物理治療。
3.止癢：皮膚瘙癢者可予抗組胺藥物口服或爐甘石洗劑外用。
（三）重癥治療。
1.神經系統(tǒng)。
腦水腫可予甘露醇或利尿劑等脫水治療；癲癇發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)，給予抗癲癇藥物治療，出現中樞性呼吸衰竭應及時給予輔助通氣；不建議常規(guī)使用糖皮質激素、免疫球蛋白等，僅在急性脊髓膜炎患者使用免疫抑制劑，吉蘭-巴雷綜合征推薦使用免疫球蛋白。
2.循環(huán)系統(tǒng)。
（1）液體管理
需要靜脈補液患者，建議使用晶體液（如林格氏液）進行補液。休克患者，液體補足后組織灌注仍然不良，使用血管活性藥物，首選去甲腎上腺素。
（2）心臟支持
臥床休息，保持大便通暢。存在嚴重心律失常時，予抗心律失常藥物治療。發(fā)生心衰時，限制液體入量，予利尿、擴血管等治療。
3.血液系統(tǒng)。
（1）出血治療
出血部位明確者，如嚴重鼻衄給予局部止血，胃腸道出血者給予抑酸藥、生長抑素等。血紅蛋白低于60g/L，可輸注濃縮紅細胞。血小板計數低于30×109/L伴嚴重出血者，可輸注血小板。
（2）DIC治療
適時補充凝血因子、纖維蛋白原和血小板等。
4.嚴重肝損傷。
予抗炎保肝藥物治療，肝衰竭者可予人工肝等治療。
（四）中醫(yī)治療。
基孔肯雅熱屬于中醫(yī)濕溫范疇，病因為蚊蟲疫毒，發(fā)病初期表現為衛(wèi)分證，部分患者可傳入氣分或出現衛(wèi)氣同病，核心病機是風邪襲表、濕毒蘊熱。
1.辨證分型。
（1）急性期
臨床表現：發(fā)熱，或伴惡風，四肢關節(jié)疼痛，可伴有關節(jié)腫脹，全身肌肉酸痛，四肢軀干彌漫性紅斑或丘疹，或伴瘙癢，口渴，疲倦乏力。舌淡或淡紅，舌苔白膩或黃膩，脈濡滑。
治法：清熱化濕，疏風透疹
推薦方藥：廣藿香10g、葛根15g、羌活10g、滑石20g、赤芍10g、淡豆豉10g、淡竹葉10g、生地黃10g、連翹15g
煎服法：每日1～2劑，水煎服，每次100ml～200ml，每日2～4次，口服。兒童劑量酌減，嬰兒用1/3成人量，幼兒用1/2成人量，學齡兒童用2/3成人量或成人量。以下處方服法相同（如有特殊情況，須遵醫(yī)囑）。
加減法：皮疹瘙癢較重者，加地膚子10g、荊芥10g。發(fā)熱體溫超過38.5℃者，增加中藥服用量至每日2～3劑，每4～6小時服用一次；高熱超過36小時不退者，加生石膏30g、香薷10g；出現高熱、狂躁、譫語神昏、四肢抽搐者，予清瘟敗毒飲加減，或加用安宮牛黃丸。
（2）恢復期
①濕滯經絡證
臨床表現：關節(jié)疼痛遷延不愈，四肢關節(jié)活動不利，或呈游走性疼痛，疲倦乏力，身體沉重。舌淡，苔白或白膩，脈細或濡緩。
治法：除濕蠲痹
推薦方藥：羌活8g、獨活12g、肉桂3g、秦艽15g、海風藤15g、桑枝15g、當歸10g、川芎6g、乳香6g、木香6g、甘草6g
②肺脾氣虛證
臨床表現：疲倦乏力，氣短，汗出，胸悶，納差，胃脹，大便稀溏或黏膩。舌淡，苔白膩，脈細弱。
治法：益氣健脾
推薦方藥：黨參15g、黃芪15g、陳皮10g、茯苓15g、炒白扁豆15g、炒麥芽15g、巴戟天10g、麥冬10g、五味子5g、炙甘草10g
③肝郁脾虛證
臨床表現：心煩，心慌，情緒緊張，口干口苦，失眠，胃脹，納差。舌淡紅，苔少，脈弦細。
治法：疏肝健脾
推薦方藥：浮小麥30g、女貞子12g、炒酸棗仁15g、麥冬10g、茯神10g、炙甘草10g、陳皮5g、炒白扁豆15g、白芍15g、山藥15g
2.外治法。
（1）中藥沐足
功效：清熱祛濕解肌�？筛纳瓢l(fā)熱、疲倦、關節(jié)痛等不適。
操作方法：廣藿香、淡竹葉各30g，煮水沐足。
（2）放血療法
功效：瀉熱解毒，通絡止痛。用于高熱患者的退熱治療或關節(jié)疼痛治療。
操作方法：高熱者于大椎或耳尖點刺放血；關節(jié)疼痛者可對關節(jié)部位進行放血拔罐。
（3）中藥熏洗
功效：化濕通絡止痛。可改善關節(jié)疼痛。
操作方法：忍冬藤、威靈仙、寬筋藤各30g，煎煮后取煎汁，紗布浸藥，冷敷于疼痛處。
（4）中藥濕敷
功效：清熱收斂�？筛纳破ふ铕W。
操作方法：黃柏、馬齒莧各30g，煎煮后冷濕敷，每日2次。
十、病例發(fā)現與報告
醫(yī)療機構發(fā)現基孔肯雅熱疑似病例、臨床診斷病例和確診病例，應于24小時內通過“中國疾病預防控制信息系統(tǒng)”進行網絡直報。
十一、醫(yī)院感染控制及解除隔離標準
（一）醫(yī)院感染控制。
1.疑似、臨床診斷和確診病例急性期須采取防蚊隔離措施，醫(yī)療機構應落實防蚊滅蚊措施，病區(qū)、醫(yī)護辦公室、值班室安裝紗門紗窗，病區(qū)內可增設滅蚊燈、蚊香等�；颊呤褂梦脦�。
2.常規(guī)檢查盡可能在床旁進行，因檢查外出病房時，應做好防蚊及環(huán)境準備工作。患者外出時，應穿著長袖衣褲，減少皮膚暴露，建議使用防蚊驅避劑。
3.按照標準預防原則做好醫(yī)院感染控制，接觸血液、體液、分泌物、排泄物等要佩戴一次性醫(yī)用手套，做好手衛(wèi)生，防止醫(yī)院感染�；颊叱鲈汉髨�(zhí)行終末消毒，患者使用過的蚊帳用含有效氯消毒劑浸泡、清洗后，方可重復使用。
4.做好醫(yī)院及周邊環(huán)境蚊媒孳生地處理，降低蚊密度。
（二）解除隔離標準。
體溫恢復正常超過24小時，基孔肯雅病毒核酸檢測陰性或病程超過7天者，可以解除隔離。
十二、預防
目前我國尚無可供使用的基孔肯雅病毒疫苗。
預防主要措施包括及時清除蚊蟲孳生地，降低蚊媒密度；個人應使用蚊香、驅避劑、蚊帳等方式驅蚊、滅蚊和防蚊；前往基孔肯雅熱流行區(qū)的旅行者要提高防范意識，防止在境外感染基孔肯雅熱。
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