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6月5日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于通報2022、2023年度全國二級公立醫(yī)院績效監(jiān)測分析情況的函》，現(xiàn)將詳細情況公布如下。
2022年度全國二級公立醫(yī)院績效監(jiān)測分析情況通報
一、基本情況
2022年度,全國共3633家二級公立醫(yī)院(不含中醫(yī))參加績效監(jiān)測。其中,綜合醫(yī)院2988家,專科醫(yī)院645家(見圖1),實現(xiàn)二級公立醫(yī)院全覆蓋。與2021年度相比,新增醫(yī)院97家,因合并、升/降級、撤銷等原因退出監(jiān)測的醫(yī)院共169家。
圖1 2022年度參加二級公立醫(yī)院
績效監(jiān)測醫(yī)院情況
2022年度數(shù)據(jù)結果顯示,二級公立醫(yī)院臨床服務能力進一步提升,質量安全水平進一步提高,運營管理科學化和信息化程度進一步推進,持續(xù)發(fā)展長效機制進一步健全,人民群眾就醫(yī)體驗持續(xù)提升。通過4年的引導,二級公立醫(yī)院不斷落實功能定位,持續(xù)提升醫(yī)療服務能力和科學管理水平,不斷滿足人民群眾日益增長的健康需求。
二、國家監(jiān)測分析情況
(一)臨床服務能力穩(wěn)步提升。
一是診療服務范圍穩(wěn)步擴展�？傮w來看,2022年全國二級公立醫(yī)院DRG組數(shù)中位數(shù)保持穩(wěn)定。從連續(xù)參加2021-2022年度績效監(jiān)測的醫(yī)院來看,二級公立醫(yī)院DRG組數(shù)中位數(shù)較2021年增長7組,其中綜合醫(yī)院增長8組。
二是診療技術難度穩(wěn)中有升。2022年,全國二級公立醫(yī)院出院患者病例組合指數(shù)(CMI值)約相當于2021年的1.03倍,其中北京、上海、浙江的CMI值穩(wěn)居全國前3位。出院患者手術占比較2021年略有增加,其中三級手術占比達到39.0%,較2021年提升1.2個百分點(見圖2)。
圖2 2019-2022年二級公立醫(yī)院
出院患者手術開展情況
三是診療服務模式不斷優(yōu)化。二級公立醫(yī)院結合當?shù)厝罕娽t(yī)療服務需求,圍繞常見病、多發(fā)病因地制宜地開展醫(yī)療服務,重點提升微創(chuàng)技術臨床應用能力,并逐步推廣。2022年,全國二級公立醫(yī)院微創(chuàng)手術占比達到14.7%,較2021年提升0.3個百分點。
(二)保障醫(yī)療質量安全水平。
一是持續(xù)加強患者安全管理,減少醫(yī)療安全不良事件發(fā)生。2022年全國二級公立醫(yī)院手術患者并發(fā)癥發(fā)生率和低風險組病例死亡率分別為0.4%和0.03%,與2021年基本持平。
二是用藥合理性水平不斷提高。2022年,全國二級公立醫(yī)院抗菌藥物使用強度為33.7,較2021年下降1.3,住院患者抗菌藥物使用強度符合要求的醫(yī)院比例持續(xù)升高。在綜合考慮診療疾病復雜程度的基礎上,上海、北京、江蘇等省份的抗菌藥物使用強度持續(xù)控制在相對較低的水平(見圖3)。
圖3 2019-2022年二級公立醫(yī)院
抗菌藥物使用情況
三是基本藥物使用占比進一步提升。2022年,全國二級公立醫(yī)院門診患者基本藥物處方使用占比和住院患者基本藥物使用占比分別為55.4%和58.1%,較2021年分別提升4.5個和11.4個百分點。國家基本藥物配備使用金額占比和基本藥物采購品種數(shù)占比分別為43.9%和52.2%,較2021年分別提升2.9個和6.5個百分點(見圖4)。
圖4 2019-2022年二級公立醫(yī)院
合理用藥情況
四是檢查檢驗可比性和同質性水平穩(wěn)步提升,檢驗結果互認工作不斷推進。2022年,92.2%的二級公立醫(yī)院參加了所在省份臨床檢驗中心組織的室間質量評價工作,省級室間質評項目參加率中位數(shù)為93.7%,較2021年提升1.7個百分點,合格率中位數(shù)與2021年保持穩(wěn)定(見圖5)。上海、海南、天津等省份二級公立醫(yī)院省級室間質量評價臨床檢驗項目的參加率和合格率均位于全國前列。
圖5 2019-2022年二級公立醫(yī)院
室間質評項目參加率和合格率情況
(三)運營管理科學化和信息化程度進一步提高。一是信息化支撐作用不斷強化。以電子病歷為核心的醫(yī)療機構信息化建設和應用水平的持續(xù)提升,為保障醫(yī)療質量和安全、提高醫(yī)療服務效率、改善群眾就醫(yī)體驗、加強醫(yī)療服務監(jiān)管等奠定良好基礎。2022年,全國二級公立醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應用水平分級參評率達到89.6%,電子病歷系統(tǒng)應用水平全國平均級別達2.7級,66.0%的醫(yī)院實現(xiàn)“公立醫(yī)院高質量發(fā)展促進行動(2021-2025年)”中2022年全國二級公立醫(yī)院電子病歷應用水平平均級別達到3級的目標,其中13家醫(yī)院達到5級(見圖6)。
圖6 2019-2022年二級公立醫(yī)院
電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價情況
二是收支結構不斷優(yōu)化。醫(yī)療服務價格動態(tài)調整并持續(xù)優(yōu)化,醫(yī)務人員的技術勞務價值得到進一步體現(xiàn)。在醫(yī)療收入結構方面,醫(yī)療服務收入占比為31.0%,較2021年提升0.3個百分點;衛(wèi)生材料收入和藥品收入占醫(yī)療收入比例為9.2%和28.9%,較2021年分別降低0.7個、0.1個百分點;檢查化驗收入占醫(yī)療收入比例略有上升。其中,重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比、重點監(jiān)控藥品收入占比為27.8%、1.0%,較2021年分別下降2.7個和0.1個百分點(見圖7)。在人員經費支出方面,人員經費占比為41.7%,較2021年提升1.5個百分點,受新冠疫情影響,在醫(yī)療活動費用增長0.6%的背景下,人員經費支出增幅達到4.4%(見圖8)。
圖7 2019-2022年二級公立醫(yī)院
重點監(jiān)控藥品和高值醫(yī)用耗材情況
圖8 2019-2022年二級公立醫(yī)院
人員經費占比情況
(四)持續(xù)發(fā)展長效機制進一步健全。
一是人才培養(yǎng)制度不斷完善。2022年,全國二級公立醫(yī)院人才培養(yǎng)經費投入占比與2021年持平。其中上海、浙江、云南等省份的人才經費投入占比相對較高;寧夏、湖北等省份的人才經費投入占比增長相對較快。人才培養(yǎng)經費投入中院校醫(yī)學教學經費投入和畢業(yè)后醫(yī)學教育經費投入占比分別為15.5%和22.6%,較2021年提升2.1個和1.3個百分點。二是人才隊伍結構持續(xù)優(yōu)化。全國二級公立醫(yī)院的麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)、感染性疾病科醫(yī)師數(shù)量和占比均較2021年有不同程度增長,其中,重癥醫(yī)師數(shù)量增長最多(837人)、增長幅度最高(20.3%)、占比提升最快(提升0.2個百分點)。全國二級公立醫(yī)院醫(yī)護比基本保持穩(wěn)定,廣西醫(yī)護比持續(xù)優(yōu)于其他省份。三是�？平ㄔO能力穩(wěn)步加強。2022年,全國二級公立醫(yī)院�？颇芰φw水平有所提升,其中,山東、河南、廣東等省份二級醫(yī)院�？颇芰ξ挥谇傲械尼t(yī)院數(shù)量相對較多;山西、北京、河北、山東等省份二級醫(yī)院專科能力提升較快的醫(yī)院數(shù)量相對較多。
(五)人民群眾就醫(yī)滿意度持續(xù)提升。2022年,全國二級公立醫(yī)院門診和住院患者滿意度分別為86.5分、90.5分,較2021年分別提升1.0分和0.8分。分省份看,門診患者滿意度最高的5個省份依次為浙江、福建、山東、重慶、湖南;住院患者滿意度最高的5個省份依次為山東、福建、浙江、江蘇、江西。分維度看,門診患者在掛號體驗、醫(yī)生溝通、護士溝通、環(huán)境與標識、隱私、醫(yī)務人員回應等6個維度滿意度全面提升;住院患者在疼痛管理、出入院手續(xù)及信息、醫(yī)務人員回應、藥物溝通等維度滿意度提升較大。
三、目前存在的問題
(一)醫(yī)療服務區(qū)域均衡性有待進一步提高。
一是總體而言,全國醫(yī)療服務能力整體提升、各地醫(yī)療服務能力差距有所縮小,但華東、中南等地區(qū)的二級公立醫(yī)院醫(yī)療水平的綜合實力仍明顯高于其他地區(qū)。例如,體現(xiàn)醫(yī)療救治難度的出院患者三級手術占比和CMI值呈現(xiàn)“東-中-西”階梯式遞減格局(從醫(yī)院看,綜合醫(yī)院CMI最高為1.47,最低為0.02,差距1.45;從省份看,省份CMI最高為1.26,最低為0.75,差距0.51),其中華東地區(qū)(40.5%)的三級手術占比超過東北地區(qū)(35.6%)近5個百分點。
二是部分二級公立綜合醫(yī)院在診療疾病的覆蓋范圍、能夠開展手術和操作的種類方面還有一定提升空間。例如,體現(xiàn)診療病種覆蓋范圍的DRG組數(shù),從醫(yī)院看,綜合醫(yī)院DRG組數(shù)大于600的有227家,主要集中在山東、河南、湖北、浙江;綜合醫(yī)院DRG組數(shù)小于100的有178家,主要集中在西藏、黑龍江、遼寧。微創(chuàng)手術占比在不同省份和醫(yī)院間仍存在較大差距。從省份看,微創(chuàng)手術占比最高為21.7%,最低為8.4%;從醫(yī)院看,全國二級醫(yī)院中縣級醫(yī)院的微創(chuàng)手術占比大于30%的有60家,主要集中在四川;微創(chuàng)手術占比小于5%的有207家,主要集中在西藏、黑龍江、山西。
(二)醫(yī)院內部管理精細化水平有待進一步加強。在管理能力方面,部分醫(yī)院工作人員存在專業(yè)能力不足、責任心不夠等情況,如有醫(yī)院會計核算基礎薄弱,對政府會計制度理解不到位、財務核算不準確、病案首頁數(shù)據(jù)填報不規(guī)范,主要診斷編碼不正確等。在運營效率方面,萬元收入能耗支出(平均為137.2)較2021年增加10.3元,明顯高于三級公立醫(yī)院(平均為100.7)。在信息化支撐方面,66.0%的二級公立醫(yī)院的電子病歷應用功能水平分級達到3級及以上,基本滿足部門間數(shù)據(jù)交換的要求,但仍有210家二級公立醫(yī)院沒有電子病歷系統(tǒng),醫(yī)院運行相關工作基本使用手工記錄。
2023年度全國二級公立醫(yī)院績效監(jiān)測分析情況通報
一、基本情況
2023年度,全國共3607家二級公立醫(yī)院(不含中醫(yī))參加績效監(jiān)測。其中,綜合醫(yī)院2976家,�？漆t(yī)院631家(見圖1)。與2022年相比,新增醫(yī)院100家,因合并、降級、升級、撤銷等原因退出監(jiān)測的醫(yī)院126家。
圖1 2023年度參加二級公立醫(yī)院
績效監(jiān)測醫(yī)院情況
監(jiān)測分析顯示,通過連續(xù)5年的引導,二級公立醫(yī)院公益性運行機制不斷健全、醫(yī)療技術能力和質量安全水平顯著提升、持續(xù)發(fā)展動力不斷增強、人民群眾滿意度持續(xù)提升。
二、國家監(jiān)測分析情況
(一)公益性運行機制不斷健全。
一是收入結構持續(xù)優(yōu)化。2023年二級公立醫(yī)院醫(yī)療服務收入(不含藥品、耗材、檢查檢驗收入)占醫(yī)療收入比例32.0%,較2022年增長1.0個百分點,藥品、衛(wèi)生材料、檢查化驗收入占比均較2022年呈下降趨勢(見圖2)。重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比23.1%,較2022年下降4.7個百分點。
圖2 2021-2023年度二級公立醫(yī)院
收入結構變化情況
二是藥物配備使用更加合理。2023年全國二級公立醫(yī)院基本藥物采購品種數(shù)占比52.6%,較2022年增長0.4個百分點;門診患者基本藥物處方使用占比(56.0%)和住院患者基本藥物使用占比(60.5%),分別較2022年增長0.6、2.4個百分點(見圖3)。國家組織藥品集中采購中標藥品金額占比和完成比例分別為75.5%、93.3%,較2022年分別增長25.5、1.7個百分點。醫(yī)院優(yōu)先配備使用基本藥物和集采藥品的積極性進一步提高。
圖3 2021-2023年度二級公立醫(yī)院
基本藥物采購及使用情況
三是醫(yī)院人員經費占比逐步提高。2023年二級公立醫(yī)院人員經費較2022年增長5.4%,人員經費占比提高至42.5%,較2022年增長0.8個百分點(見圖4)。
圖4 2021-2023年度二級公立醫(yī)院
人員經費占比情況
(二)臨床診療能力和質量安全水平顯著提升。
一是臨床診療能力顯著提高。2023年全國二級公立醫(yī)院出院患者微創(chuàng)手術占比、三級手術占比分別為15.2%和41.8%,較2022年分別增長0.5、2.8個百分點。近3年出院患者微創(chuàng)手術占比、三級手術占比呈逐年遞增趨勢(見圖5)。2023年全國二級公立醫(yī)院平均住院日8.9天,較2022年減少0.4天,福建、江西、山東等9個省份的平均住院日低于8天。
圖5 2021-2023年二級公立醫(yī)院
出院患者手術開展情況
二是醫(yī)療質量安全水平全面提升。2023年全國二級公立醫(yī)院低風險組病例死亡率為0.006%�？咕幬锸褂脧姸�35.4,64.0%的二級公立醫(yī)院的抗菌藥物使用強度符合國家要求。省級室間質評項目參加率、合格率中位數(shù)分別為95.7%、96.4%,較2022年提升2.0、2.3個百分點(見圖6)。全國93.4%的二級公立醫(yī)院參加了所在省份臨床檢驗中心組織的室間質量評價工作,上海、浙江、海南等省份二級公立醫(yī)院省級室間質量評價臨床檢驗項目的參加率和合格率位于全國前列。
圖6 2021-2023年二級公立醫(yī)院
室間質評項目參加率和合格率情況
(三)持續(xù)發(fā)展動力不斷增強。
一是專業(yè)技術人員結構不斷優(yōu)化。2023年二級公立醫(yī)院注冊執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師總量達到52.7萬人,較2022年增長0.5%,其中麻醉、重癥、病理、中醫(yī)、感染性疾病科在崗醫(yī)師數(shù),較2022年分別增長3.8%、26.4%、5.8%、1.5%、4.9%。
二是人才培養(yǎng)經費投入逐年增長。2023年二級公立醫(yī)院人才培養(yǎng)經費投入為22.7億元,較2022年增長21.7%;人才培養(yǎng)經費投入占比(0.3%)較2022年增長0.1個百分點。
三是信息化支撐作用不斷強化。近3年,二級公立醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應用水平逐年提高,2023年電子病歷參評率為88.9%。全國71.4%的二級公立醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應用水平達到3級及以上,基本滿足部門間數(shù)據(jù)交換、初步醫(yī)療決策支持的要求,其中達到4級及以上的二級公立醫(yī)院占19.9%,實現(xiàn)全院信息共享。
(四)人民群眾滿意度持續(xù)提升。
2023年全國二級公立醫(yī)院門診和住院患者滿意度分別為91.2、92.6分,較2022年分別提升4.6、2.1分。門診患者在掛號體驗、環(huán)境與標識等維度滿意度顯著提升,住院患者在飯菜質量、出入院手續(xù)及信息等維度滿意度提升較大。醫(yī)務人員滿意度79.1分,較2022年提升1.9分,其中浙江、福建、山東、四川、兵團位居前列。
三、目前存在的問題
(一)人才隊伍建設仍需加強。2023年二級公立醫(yī)院醫(yī)護比為1∶1.5,護士配備較2022年有所降低,與公立醫(yī)院高質量發(fā)展的要求(醫(yī)護比總體達到1∶2)仍存在較大差距,其中青海(1∶1)護士配備情況明顯低于全國平均水平。2023年全國二級公立醫(yī)院兒科醫(yī)師占比5.7%,較2022年下降0.2個百分點(見圖7),兒科醫(yī)師短缺的情況仍然存在。西藏的麻醉醫(yī)師占比(1.3%)、感染性疾病科醫(yī)師占比(0.1%)明顯低于全國平均水平(3.6%、1.4%)。
圖7 2021-2023年二級公立醫(yī)院
兒科醫(yī)師占比情況
(二)醫(yī)院內部治理水平有待進一步提高。一是精細化管理水平不高。目前仍有約38.2%的二級公立綜合醫(yī)院的抗菌藥物使用強度超過40.0,主要集中在河北、山西、陜西等省份。二是信息化支撐能力不足。2023年,全國二級公立醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應用平均水平為2.9級,與公立醫(yī)院高質量發(fā)展要求(3級)仍存在差距。其中,有135家二級公立醫(yī)院未形成電子病歷系統(tǒng),醫(yī)院運行相關工作基本處于手工記錄階段。
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