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“真沒想到早上抽的血，這會兒就能拿到結(jié)果��？”

上午10點，在佛山市婦幼保健院檢驗科自助報告機前，患兒家長羅女士驚喜地?fù)P了揚手中的報告單，距離采血僅過去1小時，這樣的場景如今已成為這所粵港澳大灣區(qū)核心婦幼�？漆t(yī)院的日常。檢驗科曾因流程冗長備受詬病，而今檢驗科積極落實精益管理理念與方法，通過引進全自動生化免疫流水線等先進設(shè)備，以患者為中心的服務(wù)理念帶來了顯著的改善，成功實現(xiàn)了患者在檢驗環(huán)節(jié)的就醫(yī)體驗飛躍式提升。

精益快速改善，婦幼就醫(yī)體驗新氣象

作為保障婦幼健康的中堅力量，在婦幼保健院中常常可以看到孕婦和嬰幼兒需要一位或多位家屬陪同，再加上小孩子因不適偶發(fā)哭鬧、配合度不高等情況使得就診過程復(fù)雜化，排隊時間大幅增加，對于窗口服務(wù)能力有著很大考驗。為此，佛山市婦幼保健院檢驗科早在2020年便啟動精益管理項目，以整頓環(huán)境、優(yōu)化流程、提高工作效率為目標(biāo)，提升患者滿意度。2022年，在延續(xù)前期改善成果基礎(chǔ)上繼續(xù)深化環(huán)境整頓，并在2024年開展精益快速改善（Rapid Improvement Events，RIE）項目，以實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的持續(xù)改進。

5年時間，6處大改善，167處小改善，全員參與，人人助力的精益改善，從患者進入檢驗科取號—樣本采集—樣本分析—報告發(fā)送等各個環(huán)節(jié)進行全方位分析優(yōu)化，減少了排隊等待、無效問詢等現(xiàn)象，為臨床和患者提供高質(zhì)量的診斷服務(wù)。

患者就診流程分析

員工工作流程分析

一、眼前一亮，煥新患者檢驗門診就診體驗

熙熙攘攘的檢驗服務(wù)窗口，即便場地有一些指引提示，常有著急等待的患者和家屬頻繁問詢工作人員標(biāo)本送檢地點和報告出具時間等問題。精益改善團隊分析存在場地指引不足及取號信息提示不充分的問題，例如缺少未繳費無法取號的明確提示。而且，取號單上的信息過于繁雜，重要信息不夠突出，導(dǎo)致問詢不斷，大大影響工作效率。

經(jīng)過優(yōu)化，現(xiàn)場指引更加充分和醒目，取號單上的關(guān)鍵信息更是一目了然，患者只需簡單一瞥，便能清楚知曉“采血號碼和項目報告時間”，問詢次數(shù)顯著減少。在微信端，檢驗科上線80余項常用檢驗項目供患者自助開單檢驗，省去掛號等待開單的時間。報告審核后即刻微信推送，提醒患者微信查看檢驗報告，并可在自助機打印紙質(zhì)報告。即使遇到儀器突發(fā)故障等不可抗力因素導(dǎo)致的報告延遲，也能通過微信平臺及時告知患者。這些細(xì)微的改變，讓焦急的患者少了一份慌亂，多了一份安心。

指引優(yōu)化

自助檢驗流程

二、持續(xù)改善，縮短末梢血檢驗時間

曾經(jīng)的高峰期時段，在禪城院區(qū)檢驗科30平方米的等候區(qū)，患者隊伍常常蔓延至對面科室，平均等候20~30分鐘，不僅影響其他患者通行，也對檢驗科一線工作提出不小的挑戰(zhàn)。醫(yī)院滿意度調(diào)查結(jié)果也顯示出患者對末梢采血服務(wù)抱怨較多。為此，檢驗科開展了以提高末梢采血體驗感為主題的PDCA活動，運用5W2H的方式到兩院區(qū)進行三實調(diào)查，并運用TPS工具繪制兩院區(qū)末梢采血的價值流程圖，擬定三大對策，包括流程優(yōu)化與整改、空間環(huán)境整改、強化宣教內(nèi)容與時機點，逐一進行整改。

流程優(yōu)化與整改：末梢血采檢實施雙U工作模式。既往，末梢血采檢采用“采檢分離”方式，雖然提升了采血效率，但兩位檢測人員需在不同檢測儀器間頻繁往返，行走路徑覆蓋四個窗口，導(dǎo)致步程過長，檢測效率不高。經(jīng)過精益分析，科室將檢測儀器調(diào)整為雙U型結(jié)構(gòu)，這種布局的優(yōu)化使得兩位檢測人員僅需在兩個窗口之間活動，即可完成所有檢測，顯著提升了檢測效率，并進一步縮短了報告時間。同時，科室還設(shè)立了緊急響應(yīng)窗口，在高峰時段額外增加1-2個窗口，盡可能縮短患者檢驗等待時間，使高峰期采集候檢時間平均縮短5min。此外，科室建立了末梢采血綠色通道，為特殊患者群體提供便捷服務(wù)。流程優(yōu)化后，末梢采血全過程無效價值時間占比大幅度下降，有效價值時間占比大幅度上升。

空間環(huán)境整改：對采血窗口實施5S管理，包括整理（sort）、整頓（straighten）、清掃（shine）、清潔（standardize）和素養(yǎng)（sustain），確保采血物品有固定的位置和順序，打造井然有序的環(huán)境，提高采血效率。在就坐區(qū)域張貼卡通壁紙，營造趣味氛圍，并配備了iPAD播放動畫片，以轉(zhuǎn)移患兒注意力，緩解抵抗情緒。

環(huán)境整改后

強化宣教內(nèi)容與時機點：經(jīng)調(diào)研，初診家長對末梢采血流程知曉率低，尤其是對如何正確固定患兒更是不清楚。為此，精益團隊制作了關(guān)于末梢采血流程的宣教視頻，真人展示嬰幼兒正確固定方式，以幫助家長更高效地配合采血工作。

末梢采血流程宣教視頻截圖

三、 智慧進階，精益化指引下的因情施策 

為進一步優(yōu)化檢驗內(nèi)部工作效率，檢驗科圍繞實驗室智慧化應(yīng)用日常，以人、機、料、法、環(huán)、測六大要素，推動精益賦能實驗室日常管理。

• “人”+“機”=“智慧”：過去檢驗科整套工作流程幾乎都是由人工操作完成。一方面人工操作的環(huán)節(jié)較多，容易出現(xiàn)人為差錯；另一方面檢驗人員面臨更高的生物安全風(fēng)險。為使檢驗人員把更多的時間用在臨床溝通、異常結(jié)果審核和服務(wù)患者上，在自動化設(shè)備的支持下，檢驗全流程實現(xiàn)了自動化和智能化。標(biāo)本通過智能采血系統(tǒng)軌道實時傳送至分揀系統(tǒng)，分揀系統(tǒng)智能分揀的同時進行接收和編號，無需二次接收和編號，減少流程環(huán)節(jié)。標(biāo)本隨后進入流水線，經(jīng)前處理模塊完成離心、血清質(zhì)控等前處理程序。根據(jù)檢測項目，標(biāo)本進入不同的檢測模塊，完成檢測后自動進入后處理儲存，當(dāng)超過規(guī)定保存期限后自動丟棄標(biāo)本。整個過程無需人工干預(yù)，減少了人工環(huán)節(jié)，提升了工作效率，縮短了TAT，并降低了人為差錯。
  

自動化檢驗流程VS 傳統(tǒng)檢驗流程

• 智能標(biāo)本流實時追蹤管理：LIS系統(tǒng)檢驗前處理工作站及流水線前處理工作站對樣本流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)進行記錄和追蹤，確保標(biāo)本能夠及時檢測，無遺漏，在檢測后實現(xiàn)樣本的智能儲存和丟棄。

智能標(biāo)本流管理帶來的好處

• 智能稀釋和復(fù)測方案縮減檢測時間：系統(tǒng)基于科室信息、歷史結(jié)果等數(shù)據(jù)智能決策是否啟用稀釋模式。例如，在產(chǎn)科HCG檢測中，系統(tǒng)會根據(jù)科別、年齡智能選擇稀釋檢測模式，縮短檢測時間。對檢測中超線性的標(biāo)本，系統(tǒng)能夠自動觸發(fā)復(fù)測程序進行稀釋或濃縮檢測。此外，檢測后標(biāo)本復(fù)測可在LIS端操作實現(xiàn)，既節(jié)省時間又減少人力。

  
  

HCG檢測根據(jù)科別、年齡智能選擇稀釋檢測模式

• 報告時限主動預(yù)警：系統(tǒng)對標(biāo)本全流程智能監(jiān)控，超出預(yù)警時限的標(biāo)本會在大屏幕主動顯示，提醒工作人員及時關(guān)注和處理，以確保檢驗報告的TAT。

全流程智能監(jiān)控

• 自動質(zhì)控助力標(biāo)本提前上機：在手工質(zhì)控模式中，檢驗人員必須上早班，而繁瑣的操作步驟不僅耗費大量時間和精力，還可能對檢測結(jié)果造成影響。此外，開放的操作程序還帶來了生物安全風(fēng)險。相比之下，在自動質(zhì)控模式下，檢驗人員僅需設(shè)定自動質(zhì)控的運行時間，并定期補充質(zhì)控品，便能確保在上班前完成質(zhì)控檢測。實施自動質(zhì)控以后，早高峰標(biāo)本上機時間提前60min，標(biāo)本上機時間大幅提前，報告出具時間顯著縮短。

自動質(zhì)控流程

• 血清狀態(tài)視檢質(zhì)控標(biāo)本質(zhì)量：流水線采用圖像捕捉技術(shù)取代人工視覺檢查，直觀呈現(xiàn)血清狀態(tài)及血清量。血清質(zhì)控系統(tǒng)通過拍照和血清指數(shù)檢測的方式對標(biāo)本狀態(tài)進行質(zhì)控，檢測結(jié)果實時傳輸至報告審核頁面。對于血清質(zhì)量重度異常的樣本，系統(tǒng)將自動攔截，從而高效地控制血清狀態(tài)，確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，同時減少時間及成本的浪費。

智能血清狀態(tài)質(zhì)控減少時間和成本浪費

• 封閉式檢驗確保生物安全：大型流水線提供的封閉式檢驗，無需人工干預(yù)，在減少生物感染風(fēng)險的同時，也讓檢驗質(zhì)量和生物安全更有保障，準(zhǔn)確安全。

門診檢驗-大型生化免疫流水線

總結(jié)

與日俱進，更深維度精益管理進行時

茍日新，日日新，又日新。精益管理只有起點，沒有終點。2021年實驗室順利通過中國合格評定國家認(rèn)可委員會ISO15189醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量與能力認(rèn)可的現(xiàn)場評審。站在新的歷史起點上，佛山市婦幼保健院始終暖心相伴，呵護婦女兒童健康，借助自動化、智能化檢驗的“硬”實力與精益管理的“軟”實力，用精益求精的高質(zhì)量檢驗和溫暖關(guān)懷守護 “佛山人的搖籃”。著眼未來，借助精益管理的持續(xù)優(yōu)化，檢驗科正奮力譜寫中國式高質(zhì)量婦幼保健新篇章。

注：PDCA：將質(zhì)量管理分為四個階段，即Plan（計劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）和 Act（處理）；TPS：Toyota Production System（豐田生產(chǎn)方式），包含“一個目標(biāo)”、“兩大支柱”和“一大基礎(chǔ)”；5W2H：七問分析法，WHAT+WHY+WHEN+WHERE+WHO+HOW+HOW MUCH