
2025開(kāi)年
國(guó)家醫(yī)保局啟動(dòng)新一輪飛檢動(dòng)作
1月11日中午,國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展2025年定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金自查自糾工作的通知》。
國(guó)家醫(yī)保局于 2025 年 1 月 11 日發(fā)布通知,決定在全國(guó)范圍開(kāi)展 2025 年定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī);鹱圆樽约m工作。這是繼 2024 年首次在全國(guó)范圍組織開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾工作后,國(guó)家醫(yī)保局第二年在全國(guó)范圍開(kāi)展此類工作。
本次自查自糾工作有明確的時(shí)間安排。2025 年 3 月底前,各級(jí)醫(yī)保部門(mén)要根據(jù)本地化的問(wèn)題清單,組織轄區(qū)內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店,對(duì) 2023—2024 年醫(yī)保基金使用情況開(kāi)展自查自糾。4 月起,國(guó)家醫(yī)保局將對(duì)全國(guó)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾情況,通過(guò) “四不兩直” 方式開(kāi)展飛行檢查,并繼續(xù)按照寬嚴(yán)相濟(jì)原則開(kāi)展后續(xù)處置。
國(guó)家醫(yī)保局根據(jù)歷年檢查情況,梳理總結(jié)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)腫瘤、麻醉、重癥醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域以及定點(diǎn)零售藥店的常見(jiàn)問(wèn)題,制發(fā)問(wèn)題清單。在本輪自查自糾中,問(wèn)題清單的顆粒度更細(xì)。國(guó)家醫(yī)保局要求各級(jí)醫(yī)保部門(mén)結(jié)合本地醫(yī)保管理政策,對(duì)問(wèn)題清單進(jìn)一步細(xì)化、本地化,各省份本地化的問(wèn)題清單要于 2025 年 1 月 20 日前通過(guò)郵箱報(bào)國(guó)家醫(yī)保局備案。
國(guó)家醫(yī)保局明確表態(tài),將對(duì)自查自糾不認(rèn)真、敷衍塞責(zé),或隱瞞不報(bào)、弄虛作假的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),予以從重處理、公開(kāi)曝光。
2025年一開(kāi)年,國(guó)家醫(yī)保局開(kāi)展飛檢自查自糾工作,旨在把飛檢成果落到實(shí)處,也預(yù)示了 2025 年醫(yī);鸨O(jiān)管繼續(xù)從嚴(yán)從緊,更細(xì)致更全面。
2025年
醫(yī);鸨O(jiān)管繼續(xù)強(qiáng)化
2024年12月22日,國(guó)家監(jiān)察委員會(huì)向十四屆全國(guó)人大常委會(huì)第十三次會(huì)議作了《關(guān)于整治群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問(wèn)題工作情況的報(bào)告》。
其中提到,明年(2025年),還將部署開(kāi)展鄉(xiāng)村振興資金使用監(jiān)管、醫(yī);鸸芾怼B(yǎng)老服務(wù)突出問(wèn)題專項(xiàng)整治,以更大整治力度回應(yīng)人民群眾新期待。
2024年12月14日,全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議在北京召開(kāi)。會(huì)議強(qiáng)調(diào),2025年的醫(yī)保工作重點(diǎn)之一即加強(qiáng)醫(yī);鸨O(jiān)管,切實(shí)維護(hù)醫(yī);鸢踩
“重點(diǎn)檢查基金赤字風(fēng)險(xiǎn)大和結(jié)算醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合規(guī)費(fèi)用不及時(shí)、落實(shí)醫(yī)保政策不到位的地區(qū)。構(gòu)建大數(shù)據(jù)模型,推動(dòng)藥品耗材追溯碼全場(chǎng)景應(yīng)用,深入開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾。健全完善面向全民的舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)、社會(huì)監(jiān)督機(jī)制!
藥品追溯碼
2025年1月1日起,國(guó)家醫(yī)保局全面推進(jìn)基于藥品追溯碼的嚴(yán)格監(jiān)管。隨著藥品追溯碼的全量采集應(yīng)用,醫(yī);鸨O(jiān)管進(jìn)入新時(shí)期、新階段。
國(guó)家醫(yī)保局表示,將充分發(fā)揮藥品追溯碼數(shù)據(jù)價(jià)值,構(gòu)建各類大數(shù)據(jù)模型,拓展監(jiān)管應(yīng)用場(chǎng)景,對(duì)串換、倒賣醫(yī)保藥品、空刷套刷醫(yī)?ā卧焯幏降冗`法違規(guī)使用醫(yī);鹦袨殚_(kāi)展精準(zhǔn)打擊,加大處置力度。
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員“一醫(yī)一檔”,“駕照式”扣分
1月8日,國(guó)家醫(yī)保局辦公室正式印發(fā)《醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理經(jīng)辦規(guī)程(試行)》的通知》。
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員進(jìn)入“駕照式”扣分監(jiān)管時(shí)代。
包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中為參保人提供使用基金結(jié)算的醫(yī)療類、藥學(xué)類、護(hù)理類、技術(shù)類等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員,以及負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保結(jié)算審核的相關(guān)工作人員;定點(diǎn)零售藥店中為參保人提供使用基金結(jié)算的醫(yī)藥服務(wù)的主要負(fù)責(zé)人,包括定點(diǎn)零售藥店的主要負(fù)責(zé)人。
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)行政處罰或協(xié)議處理后即時(shí)通報(bào)和共享的責(zé)任認(rèn)定信息,按照各省級(jí)醫(yī)保部門(mén)制定的實(shí)施細(xì)則對(duì)相關(guān)人員記分。
記分載入相關(guān)人員“一醫(yī)一檔”數(shù)據(jù)庫(kù),實(shí)現(xiàn)跨機(jī)構(gòu)跨區(qū)域聯(lián)動(dòng)、全國(guó)共享可查,醫(yī)保監(jiān)管對(duì)象正式從醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸至醫(yī)務(wù)人員。
雙通道定點(diǎn)藥店不再接受紙質(zhì)處方
2024年10月16日,國(guó)家醫(yī)保局辦公室發(fā)布《關(guān)于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知》,要求加快推進(jìn)電子處方中心建設(shè)。
自2025年1月1日起,配備“雙通道”藥品的定點(diǎn)零售藥店均需通過(guò)電子處方中心流轉(zhuǎn)“雙通道”藥品處方,不再接受紙質(zhì)處方。特殊情況需要延長(zhǎng)紙質(zhì)處方使用時(shí)間的,由統(tǒng)籌地區(qū)報(bào)省級(jí)醫(yī)保部門(mén)同意,并向國(guó)家醫(yī)保局備案,延長(zhǎng)時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月。醫(yī)保電子處方中心與智能監(jiān)管子系統(tǒng)有效銜接。
附原文
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