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1、糖化血紅蛋白（HbA1c）

糖化血紅蛋白：是血液中葡萄糖與紅細胞中的血紅蛋白不可逆結合的產物，隨紅細胞消亡而消失。紅細胞的生命期 120 天左右，所以可反映測定前 2 ~ 3 月血糖的平均水平。

正常值：4% ~ 6%。

——WHO 建議在條件具備的國家和地區(qū)采用 HbA1c 診斷糖尿病，診斷切點為 HbA1c ≥ 6.5%。

優(yōu)點：較靜脈血糖更能反映長期的血糖情況，且不受短期飲食、運動等生活方式的影響。

缺點：對于患有貧血和血紅蛋白異常疾病的患者，HbA1c 的檢測結果是不可靠的。

2、糖化白蛋白（GA）

糖化白蛋白，是血液中葡萄糖與血清白蛋白結合的產物。因為白蛋白半衰期只有 17 ~ 20 天，所以糖化白蛋白（GA）只能反映測定前 2 ~ 3 周血糖的平均水平。

正常值：11% ~ 17%。

臨床應用：

GA 可用于監(jiān)控血糖變化：GA 反映了到采血日期為止，過去 2 ~ 3 周的平均血糖值，適合觀察血糖的變化情況。

GA 更有助于客觀、準確、可靠地評估糖代謝狀態(tài)：GA 檢測可鑒別糖代謝紊亂是糖尿病還是單純的應激狀態(tài)，對于病情判斷、指導治療及監(jiān)測病情有重大的臨床意義。

GA 檢測可用于評價降糖療效，更好地指導治療：在糖尿病患者降糖治療過程中，GA 濃度的變化早于 HbA1c 的變化，能夠更快反映治療效果。

《中國血糖監(jiān)測臨床應用指南》中明確指出：GA 是評價短期糖代謝控制情況的指標，尤其是對于糖尿病患者治療方案調整后療效的評價方面，GA 可能比 HbA1c 更具臨床參考價值；GA 與 HbA1c 聯合測定有助于判斷高血糖持續(xù)時間，輔助區(qū)分應激性高血糖與糖尿病患者；GA 與 HbA1c 相似，可用于篩查糖尿病。

影響因素：

血白蛋白的更新速度影響 GA 的水平，如果有腎病綜合征、肝硬化等白蛋白更新速度加快的個體，GA 水平相對較低。

BMI 也是影響 GA 水平的重要因素，與之呈負性影響，原因尚不明確，可能與肥胖者白蛋白更新速度、分解速度加快有關。因此，在體脂含量較多或腹型肥胖的人群中，GA 可能低估實際血糖水平。

目前尚缺乏有關 GA 與糖尿病慢性并發(fā)癥的大樣本、前瞻性研究，因此 GA 暫時還不能用于判斷長期血糖控制水平，也不能反映血糖波動的特征。

篩查糖尿�。篏A≥17.1% 時可以篩查出大部分未經診斷的糖尿病患者。

優(yōu)點：適用于患有貧血和血紅蛋白異常疾病的患者，尤其適用于糖尿病患者用藥方案的調整。

缺點：對于患有腎病綜合征、肝硬化等影響白蛋白更新速度的疾病的患者，檢測結果是不可靠的。

對糖化血紅蛋白的認識存在 6 大誤區(qū)，你中招了嗎？

誤區(qū)一：檢測糖化血紅蛋白，平時不用監(jiān)測血糖

很多糖友認為既然糖化血紅蛋白檢測很有意義，只要隔段時間測 1 次糖化血紅蛋白就可以了，平時血糖就不需要監(jiān)測了。其實這種認識是錯誤的，糖化血紅蛋白不能代替日常的血糖監(jiān)測。

糖化血紅蛋白雖然是目前臨床上監(jiān)測糖尿病的「金指標」，但它僅僅表示近 2 ~ 3 個月的血糖平均值，既不能反映每天的血糖波動及控制情況，也不能反映糖友低血糖的風險。

誤區(qū)二：需要不定期經常檢測糖化血紅蛋白

糖化血紅蛋白是糖尿病監(jiān)控的「金標準」，但沒有必要頻繁地進行該指標的檢測。

初診糖尿病患者需要進行糖化血紅蛋白檢測；

對于血糖控制平穩(wěn)并達標的患者每年測定 2 ~ 3 次糖化血紅蛋白即可；

對于治療方案改變或血糖控制沒能達標的患者，每 3 個月測定 1 次糖化血紅蛋白。

誤區(qū)三：檢測糖化血紅蛋白需要空腹

糖化血紅蛋白是反映長期血糖變化的穩(wěn)定指標，不受是否使用降糖藥物的影響，不受進餐的影響，檢測時可以任意時間采血，不需要空腹。

誤區(qū)四：糖化血紅蛋白總能反映真實情況

一般情況下，血糖和糖化血紅蛋白的變化趨勢是一致的，但有時兩者變化不一致。比如，暴發(fā)性 1 型糖尿病，患者往往病程短，常出現癥狀 1 周左右即出現酮癥酸中毒。還有酗酒、缺鐵性貧血、高甘油三酯血癥可使糖化血紅蛋白升高。妊娠期婦女血容量增加、血紅蛋白降低、溶血性貧血、急慢性失血、慢性腎衰竭、血紅蛋白病，糖化血紅蛋白檢測值都較低。

誤區(qū)五：糖化血紅蛋白數值越接近正常越好

不少患者認為糖化血紅蛋白越接近正常值越好，這種認識是不完善的。

建議大多數成人 2 型糖尿病患者的糖化血紅蛋白控制目標為 < 7.0%。

糖化血紅蛋白控制目標還應根據患者的年齡、病程、健康狀況、藥物不良反應風險等因素實施分層管理，以期達到最合理的平衡。

• 如患者年齡較輕、病程較短、預期壽命較長、無并發(fā)癥、不合并心血管疾病、使用的降糖藥不增加低血糖風險，推薦的糖化血紅蛋白控制目標為≤6.5%。

• 對于糖尿病病程較長、已有心血管疾病病史或心血管疾病極高危的 2 型糖尿病患者，推薦糖化血紅蛋白控制目標為 < 8.0%。

• 合并阿爾茨海默病的患者及老年獨居者，若預期壽命較長，糖化血紅蛋白可控制在 7.5% 左右；若預期壽命 < 5 年，糖化血紅蛋白可控制在 < 9.0%。

• 糖尿病病程 > 15 年、既往發(fā)生過無感知性低血糖、有嚴重伴發(fā)疾�。ㄈ绺文I功能不全）或全天血糖波動較大并反復出現低血糖癥狀的患者，最重要的是防范低血糖的發(fā)生，并避免患者出現高血糖癥狀。針對此類患者的高質量醫(yī)學證據有限，建議將糖化血紅蛋白控制在 7.0%～9.0%。

• 對于計劃妊娠的糖尿病患者，在不出現低血糖的前提下，空腹和餐后血糖應盡可能接近正常，建議糖化血紅蛋白 < 6.5% 時妊娠。

• 對于合并惡性腫瘤的患者，若預期壽命較長，糖化血紅蛋白可控制在 7.5% 左右；若預期壽命 < 5 年，糖化血紅蛋白可控制在 < 9.0%。

• 對于執(zhí)行治療方案較困難的患者，如精神或智力障礙者、視力減退者等，建議糖化血紅蛋白放寬至 < 9.0%。

• 相對健康的老年患者有較長的預期壽命，可以考慮將糖化血紅蛋白控制到 < 7.5%；若患者正在使用增加低血糖風險的藥物（如胰島素或胰島素促泌劑），糖化血紅蛋白不宜低于 7.0%。

• 健康中度受損的老年患者有中等長度的預期壽命，低血糖風險較高，跌倒風險高，糖化血紅蛋白目標值可放寬至 < 8.0%；若患者正在使用增加低血糖風險的藥物，糖化血紅蛋白不宜低于 7.5%。

• 健康狀態(tài)較差的老年患者預期壽命有限，治療獲益不確定，糖化血紅蛋白目標值可進一步放寬至 < 9.0%；若患者正在使用增加低血糖風險的藥物，糖化血紅蛋白不宜低于 8.0%。

誤區(qū)六：糖化血紅蛋白作為糖尿病診斷標準

2010 年，美國糖尿病學會頒布的糖尿病管理指南已經將糖化血紅蛋白 ≥ 6.5％ 作為糖尿病的診斷標準之一。

2011 年，世界衛(wèi)生組織也建議，在條件具備的國家和地區(qū)采用糖化血紅蛋白的這一切點診斷糖尿病。

鑒于糖化血紅蛋白的檢測在我國的開展尚不普遍，部分地區(qū)檢測方法的標準化程度尚不夠統一，測定糖化血紅蛋白的儀器和質量控制方面也尚不能符合目前糖尿病診斷標準的要求。