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2024年5月23日，國家衛(wèi)生健康委召開新聞發(fā)布會，介紹“推廣福建三明醫(yī)改經(jīng)驗”有關(guān)情況等內(nèi)容，并答記者問。24日，國家醫(yī)保局又發(fā)布《國家醫(yī)療保障局關(guān)于進一步推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗持續(xù)推動醫(yī)保工作創(chuàng)新發(fā)展的通知》。
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黨的二十屆三中全會審議通過了《中共中央關(guān)于進一步全面深化改革推進中國式現(xiàn)代化的決定》，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，對進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進行了部署。
國家衛(wèi)生健康委于2024年8月30日在國家衛(wèi)生健康委2號樓新聞發(fā)布廳（西城區(qū)北禮士路甲38號）召開新聞發(fā)布會，介紹“推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗”有關(guān)情況，并答記者問。
國家衛(wèi)生健康委宣傳司副司長、新聞發(fā)言人米鋒介紹了發(fā)布會的主題：推進衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展護佑人民群眾生命健康。參會的領(lǐng)導(dǎo)有：國家衛(wèi)生健康委體改司司長楊建立先生；福建省三明市人民政府副市長張元明先生；湖南省湘潭市人民政府副市長周艷希女士；湖南省韶山市人民政府市長鄧望軍先生；湖南省湘潭市中心醫(yī)院黨委書記夏紅先生。米峰表示：福建省三明市敢為人先，發(fā)揚改革精神，持之以恒深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)協(xié)同”改革，積累了有益經(jīng)驗。國家衛(wèi)生健康委在實踐中進一步拓展、豐富三明醫(yī)改的內(nèi)涵，各地因地制宜推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，取得了積極進展。隨著三明醫(yī)改經(jīng)驗從地方走向全國，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源布局更加均衡，群眾看病就醫(yī)更加便捷，要繼續(xù)深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，不斷增強群眾健康獲得感。
新華社記者：
三明醫(yī)改作為全國的樣板，它的核心經(jīng)驗和成功要素都有哪些？特別是在群眾關(guān)心的看病就醫(yī)方面有哪些實招？謝謝。
國家衛(wèi)生健康委體改司司長 楊建立：
謝謝記者的提問。首先要明確的是，三明歷經(jīng)十多年的探索，為我國深化醫(yī)改趟出了路子、樹立了典型，部分經(jīng)驗已經(jīng)上升為國家政策，很多地方因地制宜實踐并豐富了三明醫(yī)改經(jīng)驗的內(nèi)涵，總結(jié)起來有六個方面的經(jīng)驗：
一是地方黨委政府高度重視、勇于擔當?shù)母母锞瘛?/span>2012年以來，三明歷屆市委市政府主要負責同志抓醫(yī)改，持續(xù)推進，不斷深化，一位政府負責同志分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作。最值得肯定和學(xué)習的是三明醫(yī)改中事不避難，以問題為導(dǎo)向，敢為人先，勇于改革創(chuàng)新，敢于較真碰硬，綿綿用力、久久為功，這是三明醫(yī)改的內(nèi)核，也是各地最應(yīng)該學(xué)習的經(jīng)驗。
二是切實履行政府辦醫(yī)主體責任。三明市政府持續(xù)加大對衛(wèi)生健康的投入力度，衛(wèi)生健康支出年均增長12.1%，政府還對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院長期債務(wù)進行化解，使其公益性得以發(fā)揮，“輕裝上陣”服務(wù)群眾。
三是促進“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理。“三醫(yī)”改革政策同步設(shè)計，先是通過擠壓藥品耗材價格虛高“水分”，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，推動藥品耗材“量價”齊下，在惠及群眾的同時，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，并做好與醫(yī)保報銷政策的銜接，促進醫(yī)療機構(gòu)回歸公益性，不加重群眾負擔。
四是發(fā)揮醫(yī)保支付方式的杠桿作用，推動資源和服務(wù)下沉。對緊密型縣域醫(yī)共體實行總額預(yù)付、結(jié)余留用的激勵約束機制，促進醫(yī)療資源和服務(wù)下沉。鼓勵醫(yī)務(wù)人員開展針對高血壓、糖尿病等慢性病的健康管理，讓群眾少得病、晚得病、少得大病。
五是不斷改革完善薪酬制度。打破醫(yī)務(wù)人員收入與科室收入掛鉤的分配模式，促進醫(yī)務(wù)人員更加關(guān)注醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和健康結(jié)果，更好地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員崗位職責和技術(shù)勞動價值。
六是堅持以人民健康為中心。實施全民健康管理，在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置健康管理中心和疾病管理中心，培養(yǎng)健康管理醫(yī)師和疾病管理師，提供“院前健康管理、院中診斷治療、院后疾病管理”的全過程醫(yī)療服務(wù)新模式。
總的來說，三明醫(yī)改的主要經(jīng)驗就是黨委政府勇于改革創(chuàng)新，各有關(guān)部門協(xié)同一致，站穩(wěn)人民立場，既要解決群眾看病就醫(yī)問題，又要控制醫(yī)療費用不合理增長，還要保證醫(yī)務(wù)人員合理收入，穩(wěn)定發(fā)展醫(yī)務(wù)人員隊伍。謝謝！
中國日報記者：
我們都知道，三明醫(yī)改貫穿了市縣鄉(xiāng)村四級，始終堅持問題導(dǎo)向，并全市“一盤棋”推進，請問三明市是怎么做到這一點的？謝謝。
福建省三明市人民政府副市長 張元明：
感謝您對三明醫(yī)改的關(guān)心。確實如您所說，推動醫(yī)改上下左右的協(xié)調(diào)一致，是個很大的難題。三明之所以能夠做到全市“一盤棋”“齊步走”，是因為建立了一整套良好的運行機制。
首先，黨委政府有“人民至上”的強烈決心和擔當。12年來，歷任市委市政府主要領(lǐng)導(dǎo)始終把深化醫(yī)改擺在重要的位置，親自抓部署、抓協(xié)調(diào)、抓督查，下基層調(diào)研，必看醫(yī)改的點、必問醫(yī)改的事、必解醫(yī)改的難。并將醫(yī)改工作納入政府績效考評的重點內(nèi)容，強化責任傳導(dǎo)和跟蹤問效。
其次，有高效運轉(zhuǎn)的推進機制。市委市政府對醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組充分信任、充分支持、充分授權(quán)，各職能部門通過醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組專題會議充分溝通、充分協(xié)商，心往一處想、勁往一處使，這樣使醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組既有事務(wù)的決策權(quán)，也能更直接、更具體地抓措施落實、抓督促推進，大大提高了改革推進力度和效率。
再次，始終堅持問題導(dǎo)向，敢于突破深化改革中遇到的問題。堅持事不避難，在工作實踐中發(fā)現(xiàn)的具體問題不遮掩、不回避，毫不猶豫去攻堅，逐個環(huán)節(jié)去細化論證，逐項政策去研究制定。這12年來，始終堅持改革不停步、不走彎路和回頭路，不斷探索形成了一些制度性、機制性的成果，在攻堅克難中持續(xù)深化改革。謝謝！
每日經(jīng)濟新聞記者:
我們比較關(guān)注湘潭市的情況。在學(xué)習推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗的過程中，湘潭市探索了怎樣的改革路徑，有哪些學(xué)習推廣的創(chuàng)新舉措？效果怎樣？謝謝。
湖南省湘潭市人民政府副市長 周艷希:
好，謝謝您的提問。近年來，湘潭市在學(xué)習三明醫(yī)改經(jīng)驗方面，主要從兩個方面進行了借鑒和一些探索。
第一個方面，充分學(xué)習三明醫(yī)改落實政府主體責任的經(jīng)驗做法，切實強化黨對醫(yī)改工作的領(lǐng)導(dǎo)。一是在組織領(lǐng)導(dǎo)方面，我們市委書記和市長親自抓，將醫(yī)改工作列入市委的重大改革事項，多次實地調(diào)研和專題調(diào)度醫(yī)改工作，幫助解決具體問題，特別是給政策、給投入。二是在財政支持方面，我們克服了財政資金比較緊缺的困難，近年來累計投入30多億的資金來推進公立醫(yī)院提質(zhì)改造和整體搬遷等項目，有效改善人民群眾的就醫(yī)環(huán)境。同時，我們也多措并舉，來幫助公立醫(yī)院化解債務(wù)，減輕運行壓力。三是在推進機制方面，由我來分管“三醫(yī)”工作，每周定期調(diào)度醫(yī)改工作，市長每周聽取醫(yī)改工作情況的匯報，形成了高效聯(lián)動的推進機制。四是在黨建引領(lǐng)方面，我們選優(yōu)配強了公立醫(yī)院的黨委書記，推動黨建工作和業(yè)務(wù)工作相融合，在全市的衛(wèi)健系統(tǒng)打造了“醫(yī)者紅”黨建工作品牌，為醫(yī)改工作提供了強大的組織推動力。
我們學(xué)習三明醫(yī)改第二個方面的做法，主要是學(xué)習借鑒三明醫(yī)改的一些具體改革措施，同時結(jié)合湘潭的實際，我們進行了一些豐富和延展。比如在價格調(diào)整方面，近三年來，我們形成了醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整的機制，特別是我們重點調(diào)整了能夠體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作人員技術(shù)勞務(wù)價值的，像護理、診療、中醫(yī)等服務(wù)價格。同時特別難得的是，我們還爭取了調(diào)價的增量，這樣為我們緩解價格成本矛盾創(chuàng)造了空間。另外，我們也認真學(xué)習了三明在緊密型縣域醫(yī)共體里面來推動醫(yī)�；鸬目傤~預(yù)付和結(jié)余留用的機制。我們也在城市醫(yī)療集團里面試行了這種機制，因為有了結(jié)余留用的激勵機制，所以我們推進公立醫(yī)院能夠更加主動推動醫(yī)療資源的下沉，更加主動推動分級診療，更加主動來推動醫(yī)防融合，這樣可以為老百姓提供在家門口更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，同時也控制醫(yī)療費用的不合理的增長。
下一步，我們將繼續(xù)加大改革創(chuàng)新的力度，進一步學(xué)習三明的醫(yī)改工作的好經(jīng)驗和好做法，為群眾提供更加優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。謝謝！
紅星新聞記者:
三明醫(yī)改是全國深化醫(yī)改的標桿，黨的二十屆三中全會提出“實施健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略”，請問三明如何深化改革，繼續(xù)在全國作出示范？謝謝。
福建省三明市人民政府副市長張元明:
感謝您對三明醫(yī)改的肯定。三明市委、市政府高度重視黨的二十屆三中全會關(guān)于醫(yī)改工作的重要部署，研究制定了深化醫(yī)改的行動方案，圍繞全面實施健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，重點從三個方面深化改革：
一是推動“醫(yī)共體”提升為“健共體”。目前，三明以縣域總醫(yī)院為基礎(chǔ)的緊密型醫(yī)共體建設(shè)已經(jīng)取得了積極的成效。下一步，我們要在此基礎(chǔ)上構(gòu)建“健康服務(wù)共同體”，由“管醫(yī)療”提升至“管健康”，構(gòu)建“健康全程管、衛(wèi)生有保障、醫(yī)療高質(zhì)量”的現(xiàn)代化衛(wèi)生健康服務(wù)體系。
二是完善“兩師兩中心”標準化建設(shè)。在全市各總醫(yī)院全覆蓋建設(shè)健康管理中心和疾病管理中心，打造“醫(yī)防融合的服務(wù)模式”，促進公立醫(yī)院實現(xiàn)由“以疾病為中心”向“以健康為中心的轉(zhuǎn)變”，將健康服務(wù)重心向前端延伸。
三是構(gòu)建“六病共管”體系。深化與國內(nèi)高水平醫(yī)院合作共建、對口幫扶，在他們的關(guān)心支持下，我們通過對全市疾病譜的分析，積極探索共建腫瘤、代謝、心腦血管等“六病共管”體系，加快提升三明全市的“防、篩、診、治、管、康”一體化的診療服務(wù)水平。
實施這三項改革，需要政府帶動、部門聯(lián)動、社會推動、個人行動，目的是讓群眾的健康有人管、愿意管、管到位，努力讓群眾少得病、晚得病，盡可能不得大病。謝謝！
央視農(nóng)業(yè)農(nóng)村頻道記者:
我們了解到，韶山市提出了率先實現(xiàn)人人享有全生命周期的健康服務(wù)，請問韶山是如何發(fā)揮健共體作用，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，為群眾提供優(yōu)質(zhì)便捷服務(wù)，減輕患者就醫(yī)負擔的呢？謝謝。
湖南省韶山市人民政府市長 鄧望軍:
好，謝謝這位記者朋友的提問。韶山的縣域外住院率曾居高不下，這種情況既加重了群眾的就醫(yī)負擔，同時也導(dǎo)致了我們醫(yī)保基金的外流。面對這種情況，我們積極發(fā)揮健康共同體的作用，努力構(gòu)建有序就醫(yī)格局。
一是把資源沉下去。健共體牽頭醫(yī)院向分院選派“第一書記”、院長，安排53名專科醫(yī)生加入家庭醫(yī)生團隊；選派10名高級職稱的專家，每周定點到各分院坐診幫帶；解決基層藥品不全的問題，統(tǒng)一健共體藥品目錄，實現(xiàn)了用藥同質(zhì)化，保障基層用藥需求。
二是把惠民政策落實好。對健共體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診住院患者只計算一次起付線；對在總醫(yī)院介入治療的患者給予15%的手術(shù)費減免；對困難人群實行藥費減免政策，受益群眾達到了1086人次；對疑難病例由健共體外專家進行會診，盡可能減少老百姓異地就醫(yī)，降低費用負擔。
三是把重點人群管起來。我們組建健共體公衛(wèi)管理中心，統(tǒng)籌全市基本公衛(wèi)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，對居民實行“網(wǎng)格化”健康管理，精準服務(wù)慢性病群體；充分發(fā)揮村（居）公共衛(wèi)生委員會的作用，發(fā)動黨員、志愿者、家庭醫(yī)生組建健康管家志愿服務(wù)團隊，開展慢性病管理、健康教育等服務(wù)，打造“韶小衛(wèi)”健康共治品牌；建設(shè)11個“健康小屋”，為居民提供慢性病篩查、健康自測和藥品共享，指導(dǎo)開展自我管理，提升居民的健康素養(yǎng)。謝謝！
21世紀經(jīng)濟報道記者:
請問，在學(xué)習推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗時，采取什么機制加快推進醫(yī)療服務(wù)價格、人事編制、醫(yī)務(wù)人員薪酬等重點改革？謝謝。
國家衛(wèi)生健康委體改司司長 楊建立:
謝謝記者的提問。近年來，我們將學(xué)習推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗作為深化醫(yī)改的重點工作和方法，取得了積極成效，先后有浙江湖州、江蘇鹽城、河南周口、湖南湘潭、貴州遵義等一批典型地區(qū)，豐富拓展了三明醫(yī)改經(jīng)驗的內(nèi)涵。今天我們學(xué)習推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，是以三明市為代表的一批先進地區(qū)改革經(jīng)驗的系統(tǒng)集成。
下一步，我們將從以下幾個方面發(fā)力，加快推動重點改革。
一是從地方政府層面，推動各地黨委政府由一位負責同志分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作，加強工作統(tǒng)籌，同時進一步加大培訓(xùn)力度，指導(dǎo)各地學(xué)懂弄通三明醫(yī)改經(jīng)驗的精髓，掌握三明醫(yī)改經(jīng)驗中的底層邏輯，落實“兩個允許”，縮小不同醫(yī)療機構(gòu)、不同科室、不同專業(yè)的薪酬差距，優(yōu)化績效工資分配結(jié)構(gòu)，因地制宜學(xué)習借鑒。
二是從政府各相關(guān)部門層面，進一步增強部門間宏觀政策的一致性，推動“三醫(yī)”目標統(tǒng)一、行動協(xié)調(diào)、政策銜接、信息聯(lián)通和監(jiān)管聯(lián)動，讓信息化賦能醫(yī)改。
三是從抓落實層面，指導(dǎo)11個綜合醫(yī)改聯(lián)系省，委省共建協(xié)議簽訂省市，30個公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范城市，14家公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點醫(yī)院，以及各省內(nèi)的試點醫(yī)院，進一步推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，在深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革，推進緊密型城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體建設(shè)，加快分級診療體系建設(shè)等方面，率先取得新的突破。指導(dǎo)其他省份每年選擇2-3個地區(qū)為重點來推廣三明經(jīng)驗，5年內(nèi)實現(xiàn)全覆蓋。國家衛(wèi)生健康委將發(fā)揮委領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)改聯(lián)系省工作機制的作用，與各地共同推進改革措施的落實。
四是從督導(dǎo)評價方面，我們已經(jīng)建立了推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗監(jiān)測的評價機制，從加強組織領(lǐng)導(dǎo)、強化政府投入責任、推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局、動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、推進支付方式改革、深化人事編制薪酬制度改革以及提高群眾醫(yī)療費用實際報銷比例等方面，進行監(jiān)測評價。指導(dǎo)督促各地因地制宜加大學(xué)習推廣力度。同時，對地方在改革中探索出的好做法，及時進行總結(jié)提煉推廣，努力形成因地制宜學(xué)三明，部門聯(lián)動出政策，上下結(jié)合求創(chuàng)新，人民群眾得實惠的深化醫(yī)改新局面。謝謝！
極目新聞記者:
湘潭市成立了城市醫(yī)療集團，請問牽頭醫(yī)院如何發(fā)揮牽頭作用，使人民群眾就近享有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)？謝謝。
湖南省湘潭市中心醫(yī)院黨委書記 夏紅:
謝謝你的提問。我們市委市政府為了解決醫(yī)療機構(gòu)之間低水平重復(fù)和同質(zhì)化競爭的問題，將市直醫(yī)院均納入城市醫(yī)療集團，由牽頭單位統(tǒng)籌推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層。
第一，推進醫(yī)療集團急診急救一體化建設(shè)。我們負責指導(dǎo)全市二級及以上的醫(yī)療機構(gòu)推進急診急救“五大中心”建設(shè)，研究明確標準；指導(dǎo)基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)標準化的胸痛單元、創(chuàng)傷單元以及卒中防治站，通過同質(zhì)化培訓(xùn)和質(zhì)量控制，構(gòu)建了區(qū)域內(nèi)網(wǎng)格化、分層級的急救網(wǎng)絡(luò)，更好滿足基層患者的急救需求。
第二，推動專家下沉、服務(wù)下沉、技術(shù)下沉。比如，在醫(yī)院層面，我們將康復(fù)科、心血管內(nèi)科等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到一級、二級醫(yī)院，開設(shè)聯(lián)合病房，制定下轉(zhuǎn)的病種目錄，確�；A(chǔ)疾病、康復(fù)期患者得到合理的收治。在醫(yī)療集團層面，我們統(tǒng)籌集團內(nèi)二、三級醫(yī)療機構(gòu)分區(qū)域與24家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)合作開展聯(lián)合門診和專家工作室，專科醫(yī)生團隊加入家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，來指導(dǎo)基層開展無創(chuàng)呼吸機、支氣管纖維鏡等技術(shù)，并在心血管疾病、糖尿病、慢阻肺以及“三癌”（乳腺癌、宮頸癌、肝癌）防治等領(lǐng)域形成了“專全結(jié)合”的慢病管理服務(wù)流程。
第三，推進區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的全面共享。我們牽頭建設(shè)心電、檢驗、影像、病理診斷等共享中心，推動醫(yī)療集團內(nèi)檢查檢驗結(jié)果互認；通過開展遠程會診、遠程診斷等線上服務(wù)，實現(xiàn)市域內(nèi)輔助診斷資源的全面共享。
我們還將三級醫(yī)院的藥房服務(wù)延伸到社區(qū)醫(yī)院，解決基層藥品配備不全的問題，確保了患者在基層就能獲得最合適的藥物。這些措施有效提升了基層醫(yī)療服務(wù)能力和水平，讓更多的老百姓在家門口就能夠享受到高質(zhì)量的醫(yī)療保障。謝謝！
北京日報記者:
黨的二十屆三中全會提出，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局，加快建設(shè)分級診療體系，請問湘潭市在下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，推進分級診療方面是怎么做的？給群眾帶來哪些實惠？謝謝。
湖南省湘潭市人民政府副市長 周艷希:
謝謝這位記者的提問。習近平總書記2021年在福建視察的時候提出“大病不出省，一般的病在市縣解決，日常疾病在基層解決”，所以圍繞這個問題，我們通過醫(yī)療聯(lián)合體的建設(shè)來推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的共享和下沉，特別是創(chuàng)新城市醫(yī)療集團的建設(shè)，來促進分級診療。這里我們主要是從下面幾個方面來進行一些改革。
一是推動診療體系的一體化管理。我們在城區(qū)整合了市直9家公立醫(yī)院和24家基層的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，組成了城市醫(yī)療集團，在緊密型的城市醫(yī)療集團的成員單位里面，實行了醫(yī)療、信息和藥品耗材設(shè)備采購的三個一體化管理，同時成立了6個共享中心，使我們緊密型醫(yī)療集團成員單位之間可以資源共享、信息互通、結(jié)果互認、同質(zhì)同效。在縣域的緊密型醫(yī)共體里面，我們也基本實現(xiàn)了“縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體、上下聯(lián)動”的分級診療的體系。
二是建立人員下沉的長效機制。針對我們長期以來上級醫(yī)院的人員下沉難以長效常態(tài)的問題，我們進行了一系列“小切口”改革。比如說，我們從二級及以上公立醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)派駐“第一書記”，這個成效還是比較顯著的。我們2023年派駐的22名基層的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的“第一書記”，這一年多來促進了130多項診療新技術(shù)在基層的落地。被派駐的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，這一年來門診量同比增加了17.42%，手術(shù)臺次數(shù)同比增加了11.11%，老百姓都反映在我們的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)看病能夠更方便，同時費用更低，而且報銷比例也更高，所以獲得感還是比較強的。因此，從今年1月到6月，我們基層的診療量同比上升了5.21個百分點，成效初顯。
另外，我們也建立了聯(lián)合病房的機制。剛才我們中心醫(yī)院的夏紅書記也進行了大體的介紹。比如中心醫(yī)院和岳塘區(qū)五里堆街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)了中西醫(yī)結(jié)合的聯(lián)合病房，由中心醫(yī)院派出了4名醫(yī)務(wù)人員常駐聯(lián)合病房，為他提供人才、技術(shù)和設(shè)備的支持。從今年1月到6月來看，聯(lián)合病房出院1128人次，所以老百姓還是紛紛表示這種措施給他們提供了非常便捷的就醫(yī)服務(wù)。
三是家庭醫(yī)生的網(wǎng)格化服務(wù)。我們依托了醫(yī)聯(lián)體健全家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，在全市范圍內(nèi)由二級以上公立醫(yī)院派出專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員和我們基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的同志一起組成了一共558個家庭醫(yī)生的團隊，下沉融入到1269個社區(qū)網(wǎng)格，由家庭醫(yī)生來為老百姓提供健康管理服務(wù)，而且明確了工作要求、嚴格了工作考核。所以我們希望通過這些舉措，可以讓人民群眾有病就聯(lián)系家庭醫(yī)生，這樣讓家庭醫(yī)生在為人民群眾提供健康管理服務(wù)的同時，也能夠科學(xué)引導(dǎo)群眾有序就醫(yī)。所以我們?nèi)?類重點人群對基層公共衛(wèi)生服務(wù)的滿意率達到了99.41%，反響還是比較好的。當然，讓人民群眾都一致認可我們分級診療的體系，我覺得還有很多需要改進的地方，所以我們下一步還要繼續(xù)探索、繼續(xù)努力。謝謝！
農(nóng)民日報記者:
今年國家層面全面推開緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，韶山打造的健康共同體有什么突出特色和亮點？有哪些經(jīng)驗和做法值得學(xué)習借鑒？謝謝。
湖南省韶山市人民政府市長 鄧望軍:
謝謝您的提問。為解決縣域內(nèi)群眾看病就醫(yī)問題，我們學(xué)習借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗，積極探索實施緊密型健康共同體建設(shè)，重點在三個方面做了一些工作，取得了一定的成效。
一是理順機制夯實基礎(chǔ)。市委市政府下決心解決醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各自為政、資源分散的問題，建設(shè)了由縣級人民醫(yī)院牽總、疾控中心協(xié)同，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為分院、村衛(wèi)生室為網(wǎng)點的緊密型健康共同體，實行人員、業(yè)務(wù)、績效一體化管理，形成了上下聯(lián)動、醫(yī)防協(xié)同的健康服務(wù)體系。打破多頭管理機制，組建健共體管委會，實施醫(yī)�；鹂傤~預(yù)付改革，“縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用”人事編制改革、薪酬制度改革，形成了齊抓共管的工作合力。比如，從2023年起，健共體內(nèi)人員招聘和分配都由牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌，解決了招管分離、用管分離的問題；2024年，我們按照國家政策，將招聘的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理，實現(xiàn)了村醫(yī)的“鄉(xiāng)聘村用”，有效穩(wěn)定了村醫(yī)隊伍；同時，實行健共體班子成員目標年薪制，由財政保障、考核兌現(xiàn)，落實了公益性導(dǎo)向的要求。
二是引進人才建強學(xué)科。為解決我市醫(yī)療服務(wù)能力不足的問題，我們深入實施“映山紅”人才計劃引才聚才，近年來共引進心腦血管、重癥醫(yī)學(xué)等專業(yè)人才20余名，填補了多個學(xué)科的空白。與上級醫(yī)療機構(gòu)組建醫(yī)聯(lián)體，建立聯(lián)合門診和聯(lián)合病房，實現(xiàn)了介入治療、內(nèi)鏡微創(chuàng)等多項技術(shù)突破，讓群眾的一般病能夠在縣域內(nèi)解決。
三是搭建平臺信息賦能。我們積極搭建了健共體信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，解決檢查檢驗結(jié)果互認問題。通過基層智慧健康管理系統(tǒng)，讓診療、體檢的數(shù)據(jù)和居民健康檔案有效對接，有力提升了群眾的就醫(yī)體驗。謝謝！
中國青年報記者:
習近平總書記強調(diào)“注重系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性，是全面深化改革的內(nèi)在要求”，三明醫(yī)改作為一個系統(tǒng)性、全鏈條的綜合性改革，是如何做到整體聯(lián)動、協(xié)同推進的？謝謝。
福建省三明市人民政府副市長 張元明:
謝謝您的提問。三明市切實落實政府辦醫(yī)主體責任，不斷加大財政投入和支持力度，確保衛(wèi)生健康事業(yè)的公益性。在深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理過程中，始終堅持“三醫(yī)聯(lián)動”，尋找和凝聚改革的最大公約數(shù)，保障改革發(fā)展可持續(xù)。我們突出抓好三個重點：
一是發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的關(guān)鍵作用。過去11年，我們共調(diào)整11批次共1.04萬項次醫(yī)療服務(wù)價格，今年已經(jīng)啟動了第12次調(diào)價，由此增加醫(yī)療服務(wù)收入，不斷健全了公立醫(yī)院補償機制，體現(xiàn)了維護公益性、調(diào)動積極性、促進均衡性。目前，全市公立醫(yī)院“醫(yī)、藥、檢”的收入結(jié)構(gòu)，從改革前2011年的18.4：60.1：21.5優(yōu)化為2023年的46.1：29.8：24.1。到今年6月底，我市的醫(yī)療服務(wù)收入占比已經(jīng)提高到了47.65%。
二是發(fā)揮醫(yī)保基金打包的引導(dǎo)作用。2018年以來，我們按縣域、按年度、按人頭將醫(yī)�；鸫虬o各總醫(yī)院使用，建立“超支不補、結(jié)余留用”的激勵約束機制，同時明確醫(yī)�；鸾Y(jié)余部分納入醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)性收入，健康促進經(jīng)費可從醫(yī)療機構(gòu)的成本中列支，有效引導(dǎo)公立醫(yī)院從過去的“以治病為中心”向“治已病”以“治未病”并重轉(zhuǎn)變，而且有效遏制了過度醫(yī)療行為。
三是發(fā)揮健康薪酬制度的激勵作用。2021年以來，我們探索按健康績效取酬的全員崗位年薪制，將基本年薪與崗位職責掛鉤、績效年薪與考核結(jié)果掛鉤，增強健康導(dǎo)向作用，激勵醫(yī)務(wù)人員的價值取向和老百姓的健康訴求同向而行，醫(yī)生的平均年薪由改革前2011年的5.65萬增加到2023年的19.56萬元，醫(yī)務(wù)人員獲得感得到了進一步增強。謝謝！
中新社記者:
當前湘潭市正在開展城市醫(yī)療集團與中小學(xué)校衛(wèi)生室共建醫(yī)教融合健共體，請問這種嘗試能夠起到什么作用，探索了哪些做法？謝謝。
湖南省湘潭市中心醫(yī)院黨委書記 夏紅:
謝謝您的提問。我們借鑒三明，學(xué)習全民健康管理的做法，瞄準中小學(xué)校衛(wèi)生室設(shè)置不規(guī)范、校醫(yī)人員配備不足，以及中小學(xué)生“小眼鏡”“小齲齒”“小胖墩”和心理障礙等健康問題，我們推動醫(yī)療集團與24家中小學(xué)校衛(wèi)生室共建醫(yī)教融合健共體，帶動提升學(xué)生和家長的健康素養(yǎng)。具體來說，我們的做法主要有以下三點：
一是與市直中小學(xué)校共建共管校衛(wèi)生室。針對2000人以上的學(xué)校，我們設(shè)置了規(guī)范的衛(wèi)生室，提供必備的藥品、醫(yī)療設(shè)施以及AED等搶救設(shè)備。同時，通過我們醫(yī)療集團派出醫(yī)務(wù)人員、返聘銀發(fā)人才、安排兼職校醫(yī)等方式，按照每600名學(xué)生配備一名校醫(yī)的標準，打造全專結(jié)合的校醫(yī)團隊。
二是加強在校學(xué)生健康管理。我們建立了健康檔案的追蹤管理系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)院、學(xué)校、家庭的健康信息共享，安排醫(yī)務(wù)人員到學(xué)校義診，重點加強學(xué)生健康管理和近視、肥胖、齲齒等疾病的篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療。
三是強化健康宣教和科普。我們統(tǒng)一培訓(xùn)學(xué)校的衛(wèi)生室工作人員，提升他們的專業(yè)知識和急救技能，通過“小手拉大手”的形式，來幫助學(xué)生和家長共同提升健康素養(yǎng)。這些措施不僅僅讓學(xué)校衛(wèi)生室的管理更加規(guī)范，也更好地守護了孩子們的健康成長，是湘潭市在醫(yī)防融合方面的創(chuàng)新和實踐。謝謝！
封面新聞記者:
我們了解到，湘潭市提出推動實現(xiàn)“大病不出市”目標，請問通過哪些努力實現(xiàn)這一目標？現(xiàn)在進展如何？謝謝。
湖南省湘潭市人民政府副市長 周艷希:
謝謝您的提問。我們發(fā)現(xiàn)，隨著人民群眾對于健康需求的提升，一個人發(fā)現(xiàn)自己得了重病大病以后，首先的想法就是要到高水平的醫(yī)院去就醫(yī)、去診治，這樣既增加了費用負擔，同時也有諸多不便。所以針對這個問題，我們專門研究出臺了“大病不出市”的相關(guān)工作方案，主要是想從供給側(cè)提升大病診療水平，從需求側(cè)創(chuàng)新大病服務(wù)模式。
在供給側(cè)提升大病診療水平方面，我們：一是抓數(shù)據(jù)分析。打破了原來衛(wèi)生健康部門和醫(yī)保部門的數(shù)據(jù)壁壘，建立共享機制，定期由醫(yī)保部門和衛(wèi)健部門一起來對我們外診率比較高的病種進行分析，使我們的“大病不出市”的工作更加有針對性。二是抓重點�？频拇蛟�。我們改變了過去各家公立醫(yī)院各自為戰(zhàn)的局面，從全市的高度來集中優(yōu)勢醫(yī)療資源以及人才隊伍，有差異性地布局各家公立醫(yī)院重點專科打造的方向，所以近兩年來我們有7個專科獲評了國家臨床重點�？频慕ㄔO(shè)項目或者培育項目，其中就包括我們市里面外轉(zhuǎn)率比較高的心血管還有腫瘤等等學(xué)科。三是抓人才隊伍建設(shè)。為了破解人才不足的難題，市委市政府專門出臺了支持公立醫(yī)院高層次人才引育用留的若干措施，同時集中各家公立醫(yī)院用于人才建設(shè)的資金，組成了市里面專項資金池，來面向全國招聘學(xué)科的領(lǐng)軍人才和急需的緊缺人才。同時我們加強本地人才的培養(yǎng)。另外，我們建立了院士工作站、國醫(yī)大師工作室等等，來為我們診療水平的提升夯實人才基礎(chǔ)。
在提升大病就醫(yī)服務(wù)方面，我們做了一些“小切口”的改革，一是抓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的對接。由城市醫(yī)療集團牽頭對接了國內(nèi)若干知名的專家和團隊，來為患者提供遠程的醫(yī)療服務(wù)，請專家進行疾病的會診或者大病的手術(shù)，這樣使老百姓能夠在家門口就享受到一流的國內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)。二是抓“大病保姆”機制的構(gòu)建。我們在城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體的牽頭醫(yī)院都設(shè)立了專門的“大病”服務(wù)中心，開設(shè)了服務(wù)熱線，同時通過信息化賦能，能夠精準地了解“大病”患者的基本情況，一旦有“大病”患者出現(xiàn)，我們就有“大病保姆”來進行“一對一”的服務(wù)，為他們量身打造可以對接國內(nèi)先進醫(yī)療資源的個性化的診療方案。同時我們還對患者到外地去就醫(yī)和在本地就醫(yī)的整個費用進行模擬測算，來為患者提供參考。三是抓“大病”跟蹤服務(wù)的強化。利用融入各個社區(qū)的家庭醫(yī)生的團隊，對“大病”患者開展跟蹤服務(wù)，為患者提供“一站式”全周期的從治療到康復(fù)到后續(xù)的健康管理的服務(wù)。我們希望通過努力，能夠減少“大病”患者的焦慮，安心養(yǎng)病，親友也能夠就近照護，同時還能夠節(jié)約費用。謝謝！
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