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國家醫(yī)保局辦公室國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于加快推進村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理的通知

醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕13號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產建設兵團醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委：

為貫徹落實《中共中央辦公廳 國務院辦公廳關于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》要求，加大醫(yī)�；�金對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系支持力度，規(guī)范村衛(wèi)生室醫(yī)保服務協(xié)議管理，推動更多村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理，提出如下意見。

一、統(tǒng)一思想認識、明確目標任務

村衛(wèi)生室是農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的基礎，與廣大農村地區(qū)人民群眾聯(lián)系最直接，是實現(xiàn)醫(yī)療保障服務的“最后一公里”。各地醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門要堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的二十大精神，把鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作擺在鄉(xiāng)村振興的重要位置，將村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理與促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展、醫(yī)保參保管理服務等工作協(xié)同，不斷滿足農村群眾日益增長的醫(yī)療保障需求，提高常見病、多發(fā)病就醫(yī)購藥可及性。

各地要按照“創(chuàng)造條件、優(yōu)化流程、加強調度、應納盡納”的原則，通過多種途徑，確保2024年底前將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理，有多個村衛(wèi)生室的行政村至少保障1個村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理，確保醫(yī)保服務“村村通”，方便群眾就近就醫(yī)。

二、完善政策措施、加強分類指導

各級醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門要認真分析少數村衛(wèi)生室尚未納入醫(yī)保定點管理的原因，加強溝通協(xié)商，建立工作臺賬，做好分類指導。

（一）已經實現(xiàn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的地區(qū)。醫(yī)保部門要完善與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務協(xié)議，通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結算其管理的村衛(wèi)生室發(fā)生的醫(yī)保費用。建設了省域統(tǒng)一的村衛(wèi)生室信息管理系統(tǒng)的地區(qū)，可以采取省級醫(yī)保部門與衛(wèi)生健康部門“總對總”的方式將村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理。

（二）正在推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的地區(qū)。要加快鄉(xiāng)村一體化工作進度，原則上2025年底前實現(xiàn)一體化管理。在此之前村衛(wèi)生室與對應的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可建立臨時管理關系，通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院錄入并上傳數據實現(xiàn)醫(yī)保結算。

（三）對于短期內暫不具備鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化條件的地區(qū)。醫(yī)保部門要落實定點管理有關規(guī)定，進一步完善申請條件、優(yōu)化申請流程，支持村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點。衛(wèi)生健康部門發(fā)揮行業(yè)管理職能，組織該地區(qū)的村衛(wèi)生室集中申請醫(yī)保定點。各地要同步指導村衛(wèi)生室完善信息化建設，爭取相關部門支持，配齊必要的電腦、網絡等設備，采取措施減輕鄉(xiāng)村醫(yī)生負擔。

三、規(guī)范醫(yī)療行為、維護基金安全

壓實納入定點管理的村衛(wèi)生室主體責任，加強參保人員身份核驗，嚴防欺詐騙保。醫(yī)保經辦機構要加強對定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及單獨納入定點的村衛(wèi)生室醫(yī)保服務協(xié)議管理，優(yōu)化醫(yī)保費用審核結算流程，逐步實現(xiàn)醫(yī)保智能審核和實時監(jiān)控管理，加強履約核查，對發(fā)現(xiàn)的違約行為按協(xié)議約定進行處理。醫(yī)保行政部門應通過組織開展重點巡查、專項檢查等方式，嚴厲打擊違法違規(guī)使用及欺詐騙取醫(yī)保基金行為。衛(wèi)生健康部門要加強對村衛(wèi)生室醫(yī)療服務行為的監(jiān)管，轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要對下屬村衛(wèi)生室規(guī)范診療、合理用藥等進行監(jiān)督指導，保障村衛(wèi)生室規(guī)范運行。

四、加強配套支持、鼓勵提供服務

衛(wèi)生健康部門可根據各地實際，優(yōu)化村衛(wèi)生室基本藥物使用政策，推動村衛(wèi)生室常見病、多發(fā)病用藥與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院銜接一致，鼓勵村衛(wèi)生室使用質優(yōu)價宜的集采中選藥品。支持村醫(yī)開展家庭醫(yī)生簽約服務，開展參保動員、上門巡診、預防保健、慢性病管理、中醫(yī)藥診療服務等。在持續(xù)強化對村衛(wèi)生室醫(yī)療衛(wèi)生行為管理、確保醫(yī)�；�金沒有被濫用風險的基礎上，醫(yī)保部門支持村衛(wèi)生室開展基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌、城鄉(xiāng)居民“兩病”（高血壓、糖尿�。╅T診用藥保障等醫(yī)藥服務，按規(guī)定及時結算醫(yī)保費用。村衛(wèi)生室可開展的醫(yī)療服務項目價格標準按照當地醫(yī)保部門制定政策執(zhí)行，藥品和耗材價格原則上不高于公立醫(yī)療機構價格，同時實行價格公示。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要切實履行對村衛(wèi)生室的管理、監(jiān)督、培訓和考核職能，幫助提高村衛(wèi)生室服務能力。

五、強化組織領導、確保取得實效

各地要按照“省級統(tǒng)籌、市級指導、縣級主責”原則，上下銜接、部門協(xié)同，有力推動村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理相關工作。各級醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門要加強溝通協(xié)調，合力推進此項工作。省級醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門指定專人作為聯(lián)絡員牽頭負責，并于2024年7月30日前將聯(lián)絡員名單分別報送國家醫(yī)保局和國家衛(wèi)生健康委備案，并在2024年三、四季度最后1個工作日前將工作進展報送國家醫(yī)保局和國家衛(wèi)生健康委。國家醫(yī)保局和國家衛(wèi)生健康委將對進展較慢的省份適時進行通報。

國家醫(yī)保局辦公室

國家衛(wèi)生健康委辦公廳

2024年7月11日

（主動公開）

《關于加快推進村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理的通知》政策解讀

為加大醫(yī)保基金對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的支持，規(guī)范村衛(wèi)生室醫(yī)保服務協(xié)議管理，推動更多村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理，近日，國家醫(yī)保局聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《關于加快推進村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理的通知》。

一、背景情況

村衛(wèi)生室作為最基層的醫(yī)療機構，是農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的基礎，是農村居民看病就醫(yī)的第一站，也是實現(xiàn)醫(yī)療保障服務的“最后一公里”。2023年2月，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發(fā)了《關于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》，明確積極通過鄉(xiāng)村一體化管理實現(xiàn)村衛(wèi)生室醫(yī)保結算，在有條件的地方支持將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理。2024年2月，中央一號文件明確加快將村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理。2024年5月，國家醫(yī)療保障局印發(fā)了《關于進一步推廣三明醫(yī)改經驗持續(xù)推動醫(yī)保工作創(chuàng)新發(fā)展的通知》，明確發(fā)揮醫(yī)�；�金導向作用，進一步支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，逐步提高資源配置和服務均衡性，引導患者在基層就醫(yī)，支持將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點，方便農村居民就醫(yī)。

為落實黨的二十大和二十屆二中、三中全會精神，促進優(yōu)質醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務，推動更多村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理，實現(xiàn)好、維護好、發(fā)展好最廣大人民根本利益，國家醫(yī)保局聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委制定印發(fā)了《關于加快推進村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理的通知》（以下簡稱《通知》），指導各地按照“創(chuàng)造條件、優(yōu)化流程、加強調度、應納盡納”的原則，加快將村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理。

二、主要內容

《通知》從明確導向、分類施策、規(guī)范行為、完善配套、加強領導等方面對推進村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理做出部署。

一是統(tǒng)一思想認識、明確目標任務。各級醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門要提高政治站位，充分認識推進村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理工作的重要性，按照職責分工，通過多種途徑，確保2024年底前將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理，有行政村存在多個村衛(wèi)生室的，至少保障1個村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理，確保醫(yī)保服務“村村通”。

二是完善政策措施、加強分類指導。各級醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門要建立工作臺賬，根據不同的情形采取有針對性的措施。第一類是對已經實現(xiàn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的地區(qū)，醫(yī)保部門通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結算村衛(wèi)生室醫(yī)保費用。鼓勵衛(wèi)生健康部門牽頭建設全省統(tǒng)一的村衛(wèi)生室信息管理系統(tǒng)，通過省級醫(yī)保部門與衛(wèi)生健康部門“總對總”連接的方式將村衛(wèi)生室批量納入醫(yī)保定點管理。第二類是對正在推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的地區(qū)，原則上將這一類視同已經實現(xiàn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理，由村衛(wèi)生室與對應的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立臨時管理關系，通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代為結算。第三類是對短期內不具備鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的地區(qū)，衛(wèi)生健康部門要發(fā)揮行業(yè)管理職能，統(tǒng)一組織村衛(wèi)生室集中申請醫(yī)保定點工作。醫(yī)保部門進一步簡化申請條件、優(yōu)化申請流程，并提供必要的申請指南和咨詢服務，幫助村衛(wèi)生室順利完成定點申請過程。

三是規(guī)范醫(yī)療行為、維護基金安全。守好、用好醫(yī)�；�金，確�；�金的安全和可持續(xù)運行。衛(wèi)生健康部門要加強對納入醫(yī)保定點管理的村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務行為的監(jiān)管和指導，確保醫(yī)療服務質量。醫(yī)保經辦機構要強化協(xié)議管理，嚴格履行協(xié)議約定，優(yōu)化結算流程，提升管理效能。醫(yī)保行政部門要通過定期巡查、專項檢查、智能監(jiān)管等方式，加強對基層醫(yī)療機構基金監(jiān)管，確保醫(yī)保基金安全。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強對下屬村衛(wèi)生室管理，對其規(guī)范診療、合理用藥等履行監(jiān)督指導職能，保障村衛(wèi)生室規(guī)范運行。

四是加強配套支持、鼓勵提供服務。優(yōu)化村衛(wèi)生室基本藥物使用政策，根據村衛(wèi)生室實際需求和農村常見病、多發(fā)病特點，逐步擴大基本藥物目錄中的藥品種類，達到與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用藥銜接一致。鼓勵和支持村衛(wèi)生室優(yōu)化使用集采中選藥品，為農村居民提供更加優(yōu)質、便捷、經濟的醫(yī)療服務。充分利用村醫(yī)熟悉農村居民情況的特點，將村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務與醫(yī)保便民惠民服務充分結合，對于已納入醫(yī)保定點管理的村衛(wèi)生室，村醫(yī)可自愿申請成為家庭醫(yī)生，開展農村居民參保動員等相關工作。加強村衛(wèi)生室醫(yī)務人員隊伍建設，定期組織培訓，普及普通門診統(tǒng)籌和“兩病”門診用藥保障等相關政策。

五是強化組織領導、確保取得實效。采取季度調度、專人負責的方式加快推進村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理工作。各級醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門各指定專人牽頭，并于2024年最后兩個季度末分別向國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委報送村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理工作的進展情況