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疾馳而過的救護(hù)車運載著患兒，焦頭爛額的家長驚慌地哭喊，人來人往的候診隊伍，醫(yī)護(hù)人員忙碌而沉穩(wěn)的身影……這是兒童醫(yī)院常常發(fā)生的一幕，這里是一個特殊的戰(zhàn)場。

引言

蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院是一所集醫(yī)教研防為一體的三甲兒童�？漆t(yī)院、國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心創(chuàng)建單位、江蘇省高水平醫(yī)院建設(shè)單位、江蘇省研究型醫(yī)院。近年來，為響應(yīng)國家推進(jìn)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的號召，醫(yī)院一直致力于提升兒童重大疾病診療和急危重癥救治能力，為區(qū)域內(nèi)群眾提供優(yōu)質(zhì)化的兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。作為臨床醫(yī)生的“偵察兵”和患兒救治的“前沿陣地”，醫(yī)院檢驗科從實驗室智慧化升級、檢驗質(zhì)量體系完善、檢驗賦能特色學(xué)科三個方面出發(fā)，探索出一條檢驗高質(zhì)量發(fā)展之路。

智慧醫(yī)院，檢驗先行。為了持續(xù)助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，檢驗科不斷加強(qiáng)實驗室智慧化建設(shè)。2023年7月，科室引入了羅氏全自動生化免疫流水線，用自動化作業(yè)流程替代了繁瑣的人工操作。流水線特有的血清質(zhì)量識別功能能對樣本進(jìn)行拍照，基于AI技術(shù)對血清質(zhì)量自動判讀，標(biāo)記問題標(biāo)本同時拍照存檔，提高檢測質(zhì)量；此外，該流水線還能根據(jù)優(yōu)先級實現(xiàn)樣本動態(tài)分配，將所有急診標(biāo)本優(yōu)先抓取進(jìn)入軌道，保障急診樣本優(yōu)先檢測，縮短急診TAT時間。

在實驗室自動化建設(shè)的基礎(chǔ)上，科室還應(yīng)用了智能審核解決方案和數(shù)據(jù)管理軟件系統(tǒng)。通過將科室已驗證通過的審核規(guī)則應(yīng)用到計算機(jī)系統(tǒng)上，科室可實現(xiàn)從樣本檢測到樣本智能審核與分析的全程管理，從而減少人為干預(yù)，保障了檢測報告的準(zhǔn)確與可靠。搭載的數(shù)據(jù)管理軟件系統(tǒng)，能根據(jù)科室管理需求個性化篩選檢驗全流程關(guān)鍵指標(biāo)，并生成可視化數(shù)據(jù)報表，助力科室實時洞察實驗室運維情況，輔助科室管理者高效決策，提升科室精細(xì)化管理水平。

多項智能化技術(shù)與檢驗的結(jié)合加速了科室的智慧化轉(zhuǎn)型升級，助力科室有效應(yīng)對了2023年下半年以來兒童呼吸道感染疾病高發(fā)的就診高峰，保障了門急診、住院部各項工作有條不紊的進(jìn)行，最大限度縮短患兒報告等待時間和就診時間。通過應(yīng)用智能化創(chuàng)新、優(yōu)化工作流程、科室門急診TAT平均縮短了20-30%，大大改善了患者的就醫(yī)體驗，提高了臨床和患者的滿意度，實現(xiàn)了全面的提質(zhì)增效。

為實現(xiàn)實驗室檢驗質(zhì)量、技術(shù)能力、管理水平與國際接軌，醫(yī)院檢驗科于2020年10月開始ISO 15189醫(yī)學(xué)實驗室認(rèn)可創(chuàng)建工作。在迎審過程中，檢驗科針對科室管理、質(zhì)量控制、檢驗技術(shù)能力、臨床溝通服務(wù)、人員意識培養(yǎng)等方面進(jìn)行了全方位的升級。為了應(yīng)對檢驗前過程和檢驗過程中質(zhì)控失控、試劑機(jī)載穩(wěn)定性差、性能確認(rèn)耗時耗力等問題，檢驗科始終堅持強(qiáng)化對檢驗人員的培訓(xùn)與考核，定期對檢驗人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提升其對質(zhì)控失控、試劑穩(wěn)定性等問題的識別和處理能力；設(shè)立考核機(jī)制，確保檢驗人員能夠熟練掌握并遵循檢驗流程和規(guī)范。通過引入自動化、智能化流水線設(shè)備，科室優(yōu)化了檢驗流程，提升了檢驗結(jié)果的精準(zhǔn)度；定期對檢驗設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和校準(zhǔn)，保證設(shè)備性能處于最佳狀態(tài)；嚴(yán)格篩選試劑供應(yīng)商，堅持使用原裝試劑，確保試劑質(zhì)量和穩(wěn)定性；制定包括質(zhì)控樣品的制備、存儲和使用等詳細(xì)的質(zhì)控方案，定期進(jìn)行質(zhì)控實驗，及時發(fā)現(xiàn)并處理質(zhì)控失控問題；實施績效監(jiān)控與持續(xù)改進(jìn)，加強(qiáng)與臨床科室的溝通協(xié)作，讓整個認(rèn)可過程更加便捷省心。

經(jīng)過為期3年的精心準(zhǔn)備，科室于2023年10月順利通過了ISO 15189醫(yī)學(xué)實驗室認(rèn)可監(jiān)督評審，標(biāo)志著科室在質(zhì)量管理體系完善上實現(xiàn)了里程碑式的跨越。未來科室將用更高水平的檢驗技術(shù)支持臨床診療，為區(qū)域內(nèi)群眾提供高質(zhì)量的兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

作為江蘇省婦幼健康重點學(xué)科，醫(yī)院兒童心臟病一體化診療中心承擔(dān)著蘇州及周邊地區(qū)各類兒童心臟相關(guān)疾病的咨詢、篩查、診斷和救治。為助力臨床醫(yī)生進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的臨床診斷，進(jìn)而指導(dǎo)臨床醫(yī)生采取針對性的治療手段、優(yōu)化患兒治療效果，檢驗科一直致力于通過設(shè)置合理的檢測項目、優(yōu)化檢驗流程，為臨床提供及時、準(zhǔn)確的檢測報告。

兒童爆發(fā)性心肌炎是一種嚴(yán)重的兒童心肌炎類型，此疾病早期癥狀不明顯，除超聲心動圖、心電圖、心臟核磁等檢查之外，實驗室心肌標(biāo)志物檢測對于該疾病的早期識別、診治，改善患兒預(yù)后、提高生存率也具有重要意義�？紤]到肌鈣蛋白對于臨床醫(yī)生診斷心肌損傷的重要性，檢驗科采用了羅氏超敏肌鈣蛋白T。其在精密度、靈敏度、抗干擾性上均表現(xiàn)優(yōu)異，能快速準(zhǔn)確識別出微小的心肌損傷；同時結(jié)合NT-proBNP 、Myo、CK-MB以及平衡場地與通量的檢測單元，科室簡化了工作流程，構(gòu)建起高效的工作環(huán)境，用快速精準(zhǔn)的檢測結(jié)果輔助臨床決策，為搶救患兒生命爭取黃金時間。

爆發(fā)性心肌炎病例分析：

•男性患者，11歲1個月，體重50 kg。

•入院主訴：胸痛伴呼吸困難3小時。

•既往史：患兒1周前運動后出現(xiàn)明顯頭暈，未訴胸悶胸痛，家屬未予特殊處理，后持續(xù)存在運動后頭暈，癥狀未明顯緩解。

•入院首日病程：患兒入院后呼吸困難、血流動力學(xué)不穩(wěn)定，血氣顯示低氧血癥，病情危重，行氣管插管術(shù)。

•實驗室檢查結(jié)果：CKMB酶質(zhì)量測定：7.01 ng/ml↑，超敏肌鈣蛋白T：161.30 pg/m1↑，肌紅蛋白：514.80 ng/ml↑。

•入院次日病程：患兒入院后完善相關(guān)檢查，心電監(jiān)護(hù)顯示心率明顯增快，血壓進(jìn)行性降低，呼吸費力，脈氧維持不佳，血氣顯示氧分壓降低，行氣管插管輔助通氣，咪達(dá)唑侖、鹽酸瑞芬太尼鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，陸續(xù)鹽酸多巴酚丁胺、鹽酸腎上腺素、米力農(nóng)靜脈維持，碳酸氫鈉注射液靜滴糾酸，法莫替丁靜滴護(hù)胃，甲潑尼龍、人免疫球蛋白靜滴支持，00:37患兒出現(xiàn)血壓下降，測不出，心率降低，最低至33次/分，瞳孔對光反射消失，立即予床旁心肺復(fù)蘇，每3分鐘靜推1次1:10000鹽酸腎上腺素0.5mg，緊急聯(lián)系心胸外科行急診ECMO手術(shù)，02:04連接體外循環(huán)、完成體外膜肺氧合（ECMO）置入術(shù)并轉(zhuǎn)入SICU。

•實驗室檢查結(jié)果：心肌三項+NT-proBNP檢驗報告：CKMB酶質(zhì)量測定:115.70 ng/ml，超敏肌鈣蛋白T：986.80 pg/ml ↑，肌紅蛋白：>3000.00 ng/ml t，NT-B型利鈉肽前體：166.20 pg/ml↑。

•病例分析：本病例突出癥狀是劇烈運動后出現(xiàn)胸悶、胸痛、嘔吐、呼吸困難，病情發(fā)展快，門診檢查心肌三項提示hs-cTnT明顯升高，超過正常值上限10倍，床旁心超提示心功能極差，床旁心電圖顯示竇性心律，ST段改變明顯。考慮診斷：1.爆發(fā)性心肌炎 2.心功能不全 3.心源性休克 4.肺水腫。

•病例總結(jié)：爆發(fā)性心肌炎早期癥狀不明顯、易被漏診誤診，因此早期快速識別診斷將為搶救患者生命贏得寶貴時間。通過動態(tài)監(jiān)測心肌損傷生物標(biāo)志物，并結(jié)合心電圖、超聲心動圖、心臟磁共振等方式對該疾病進(jìn)行及早識別、診斷、預(yù)判，為后續(xù)臨床治療提供依據(jù)，對降低院內(nèi)死亡率有顯著作用。

結(jié)語

“童”心向未來，作為省衛(wèi)健委直屬三甲兒童�？漆t(yī)院，多年來蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院始終堅守在診治兒童重大疾病和急危重癥的最前沿。檢驗科作為其中的關(guān)鍵樞紐環(huán)節(jié)，通過應(yīng)用高質(zhì)量的檢測標(biāo)志物、推進(jìn)實驗室智慧化轉(zhuǎn)型、獲取實驗室認(rèn)可等方式大幅優(yōu)化了檢驗效率，同時提升了檢驗質(zhì)量，用快速、準(zhǔn)確的檢測結(jié)果緩解了家長就醫(yī)焦急等待的心情，切實提升了患兒及家屬就醫(yī)的體驗感和獲得感，攜手臨床共同呵護(hù)兒童健康成長。

科室介紹：

在科研創(chuàng)新與人才培養(yǎng)方面，科室堅持“醫(yī)教研”協(xié)同發(fā)展，對焦臨床逐步形成血液腫瘤、感染免疫、遺傳與罕見病等多個精準(zhǔn)診斷與科研團(tuán)隊，擁有研究生導(dǎo)師2名，博士6名，碩士18名，其中江蘇省高層次創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)人才引進(jìn)計劃“雙創(chuàng)博士”1名，蘇州大學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)研究所成員2名，同時承擔(dān)蘇州大學(xué)蘇州醫(yī)學(xué)院檢驗系本科與研究生教學(xué)任務(wù)，每年穩(wěn)定接收進(jìn)修生、實習(xí)生入院學(xué)習(xí)。近年來，科室承擔(dān)科技部“國家科技基礎(chǔ)資源調(diào)查專項”子課題、國家自然科學(xué)基金、江蘇省自然科學(xué)基金等34項課題，獲得全國婦幼健康科學(xué)技術(shù)獎、江蘇省醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎、蘇州市科技進(jìn)步獎等25項成果獎勵，在SCI和中華系列等國內(nèi)外權(quán)威期刊上發(fā)表研究論文60余篇，主編或者參編學(xué)術(shù)專著4部。